金定好 王 晓 陈旭央 包庆洋 赵灵芝 陈文亥

温州医科大学附属乐清医院儿科，浙江温州325600

支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害情况及影响因素

金定好 王 晓 陈旭央 包庆洋 赵灵芝 陈文亥

温州医科大学附属乐清医院儿科，浙江温州325600

目的研究支原体肺炎患儿发生消化系统损害的危险因素。方法选取2012年5月～2014年3月温州医科大学附属乐清医院收入的支原体肺炎患儿，根据是否并发消化系统损害分为消化系统损害组（37例）和无消化系统损害组（63例）。采用胶体金法检测血清中支原体特异性IgM抗体，被动凝集法检测特异性IgG抗体。观察比较两组患儿发热情况、发热持续时间、病程和大环内酯类抗感染起始时间等情况，检测患儿C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）情况。结果100例肺炎支原体患儿中，共有37例发生消化系统损害，发生率为37.00%，主要表现为恶心、呕吐和腹泻等，大多数发生在病程早期，持续时间1～5 d。单因素分析显示：两组患儿发热持续时间、发热程度和大环内酯类药物抗感染起始时间差异有统计学意义（P＜0.05），而年龄、性别、住院时间、CRP和ESR水平差异无统计学意义（P＞0.05）。将单因素分析差异有统计学意义的变量进行非条件性Logistic回归分析，结果显示：发热程度、发热持续时间和大环内酯类抗感染起始时间是支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害的独立影响因素（P＜0.05）。结论治疗支原体肺炎患儿应注意发热情况以及大环内酯类药物使用，持续发热是引发肺外消化系统损伤的重要因素之一，而早期给予大环内酯类抗生素可以有效减少对患儿肺外消化系统的损伤。

肺炎支原体；消化系统；多因素分析

肺炎支原体（mycoplasmal pneumonia，MP）感染是引发儿童和青壮年呼吸系统疾病和全身性病变常见的病因，是一种儿科呼吸系统感染常见的非典型病原体。MP感染诱发小儿肺炎症状较重，且咳嗽时间持续较长［1］。MP会引发呼吸道疾病，且常对患儿的消化系统、神经系统以及血液系统等肺外系统造成受损。患儿会出现发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部细湿啰音等临床症状，严重影响其身体健康［2］。本文选择温州医科大学附属乐清医院（以下简称“我院”）收治的100例支原体肺炎患儿为研究对象，分析影响患儿肺外消化系统损害的相关因素，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年3月我院收治的支原体肺炎患儿。纳入标准［3］：①诊断应符合《实用儿科学》中支原体肺炎诊断标准；②年龄为6个月～14岁；③均有肺炎临床表现以及影像学改变；④患儿及家属知情同意，并能配合完成研究。排除标准：合并细菌性肺炎、病毒性肺炎以及肺结核；有免疫调节药物使用史。本次研究共纳入患儿100例，男61例，女39例，平均年龄（5.43±1.27）岁，根据是否并发消化系统损害（具有两项或两项以上的消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等）分为消化系统损害组（37例）和无消化系统损害组（63例）。本次研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 观察指标及检测方法

采集患儿空腹静脉血8 mL，血液凝固后4000 r/min离心机中离心10 min，分离血清，于-80℃冰箱低温保存。血清中支原体特异性IgM抗体采用胶体金法检测，特异性IgG抗体采用被动凝集法检测。采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平，生化分析仪为日本东芝120型。采用全自动SD-100动态血沉压积测试仪（北京慧佳美康生物科技有限公司）检测血沉（ESR）。试剂盒购自上海易博生物技术有限公司，且均根据试剂盒步骤操作。同时，观察患儿发热情况、发热持续时间、病程和大环内酯类抗感染起始时间等指标。

1.3 治疗方法

给予患儿阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）10 mg/kg联合200 mL 20%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。

1.4 指标判断标准

CRP：＞8 mg/L判断为升高，≤8 mg/L判断为正常；ESR：＞20 mm/h判断为升高，≤20 mm/h判断为正常。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析采用非条件性Logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组不同因素的单因素分析比较［n（%）］

2 结果

2.1 患儿并发消化系统损害情况

本研究100例支原体肺炎患儿中，共有37例发生消化系统损害，发生率为37.00%，主要表现为恶心、呕吐和腹泻等，大多数发生在病程早期，持续时间1～5 d。

2.2 两组不同因素的单因素分析比较

根据患儿是否发生消化系统损害分为消化系统损害组和无消化系统损害组，比较两组相关因素，结果显示：发热程度、发热持续时间和大环内酯类抗感染起始时间两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害的影响因素分析

采用非条件性Logistic回归分析，以否发生消化系统损害作为因变量（是=1，否=0），以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，其中，发热程度正常赋值为1，中低热赋值为2，高热赋值为3；发热持续时间＜1周赋值为1，≥1周赋值为2；大环内酯类抗感染起始时间＜1周赋值为1，1～4周赋值为2，＞4周赋值为3。

结果显示：发热程度、发热持续时间和大环内酯类抗感染起始时间是支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害的独立影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

肺炎是少儿时期发病率较高的感染性疾病，属于温热病范畴，也被称为肺气热喘或者肺闭喘咳。肺炎主要是以发热、咳嗽以及吐痰为临床特征，一般在感冒或者麻疹之后出现［4］。MP是介于病毒与细菌间、能自行繁殖的最小原核生物，也是引发小儿呼吸道感染及非典型肺炎的病原之一，好发于学龄前及学龄期儿童，无明显性别差异［5］。MP在肺炎患儿中的感染率有逐年增高趋势，其与病原学检测方法的进步导致检出率上升有一定的相关性［6］。MP除引起呼吸道疾病外，还可导致肺外多系统损害，包括消化系统、神经系统、皮肤黏膜、血液系统、肌肉关节等，几乎可累及全身任何器官与组织［7］。本文研究100例支原体肺炎患儿中，共有37例发生消化系统损害，发生率为37.00%，其主要临床表现为恶心、呕吐和腹泻等。

MP感染肺外脏器受累的机制尚不完全清楚，其中，免疫反应可能参与其中并起到重要作用，是目前研究的热点［8］。MP诱发患儿肺外消化系统损害的发病机制可能与以下几个方面［9］有关：①MP吸附在患儿呼吸道黏膜表面或上皮细胞，对患儿肺部直接造成损害。②MP会对患儿气道平滑肌造成过度收缩，增加腺体分泌量，导致气道高反应性。③肺炎支原体感染导致宿主细胞膜抗原性变化，激发免疫球蛋白E介导的超敏反应，打破细胞与体液免疫功能平衡，导致炎症久不消退。促进嗜酸性粒细胞增殖与浸润，造成免疫调节机制异常。④刺激机体自身抗体的产生。MP的细胞膜糖抗原与多种宿主细胞膜（包括心、肝、肺、肾、平滑肌等多种组织）有着共同的抗原成分，因此，在MP的刺激下，机体会产生相应的自身抗体，发生交叉反应，形成免疫复合物，引起靶器官病变，出现累及相应肺外系统损害的表现［10］。特异性抗原可通过刺激机体产生特异性Ig-E。高水平的Ig-E抗体与嗜酸细胞、肥大细胞表面上的Ig-E受体结合使其致敏，当感染持续存在或再次感染时，致敏细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起呼吸道平滑肌收缩、血管通透性增加，导致Ⅰ型过敏反应，因此MP既是病原体又是变应原。白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-8、γ干扰素、血管内皮生长因子、嗜酸细胞、肿瘤坏死因子-α、ET-1等均被证实与此有关［11］。

患儿肺部感染后细菌合成的毒素会随淋巴管及血液散播至其他部位，对患儿多脏器造成严重损伤。阿奇霉素是新型的十五环含氮的大环内酯类药物，可以有效阻碍细胞核蛋白50S亚基的联接，抑制蛋白质的合成而起到抑菌效果［12］。该药物的细胞组织穿透力强，组织中浓度高于血药浓度，细胞内浓度大于细胞外浓度，有利于抑制与清除病菌［13］。阿奇霉素是治疗肺炎的有效药物，可以缩短治疗时间，退热快，消除咳嗽快，并发症少，极易获得患儿的认可。阿奇霉素可以快速进入患儿血液循环，组织分布速度快，被吞噬细胞摄取释放到感染部位，在细胞与组织内的浓度高，且半衰期长达68 h，患儿的依从性好，出现恶心、呕吐及疼痛等不良反应症状少。肺炎合并肺外消化系统损害患儿早期实施阿奇霉素治疗可以有效改善肺功能，降低气道高反应，降低哮喘发作的频率与程度，改善患儿的生活质量［14］。本研究中，消化系统损害组与无消化系统损害组患儿发热程度、发热持续时间和大环内酯类抗感染起始时间差异有统计学意义（P＜0.05）。首次运用大环内酯类抗生素的时间损害组患儿晚于无损害组，提示早期给予大环内酯类药物可以有效预防肺炎支原体感染合并肺外消化系统损伤［15-18］。非条件性Logistic回归结果显示，发热程度、发热持续时间和大环内酯类抗感染起始时间是支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害的独立相关因素。但仍需要进一步了解支原体肺炎患儿合并肺外消化系统损害的具体临床表现、实验室检查及病情变化过程，分析其相关因素在MP感染预防、诊断及治疗中的作用，为临床治疗提供更加充足的证据。

综上所述，MP感染合并肺外消化系统损害疾病具有较高的发病率，持续发热是引发肺外消化系统损伤的重要因素之一。在肺炎早期使用大环内酯类抗生素可以减轻肺外消化系统损伤。

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Study on related risk factors of mycoplasma pneumonia in children complicated with extrapulmonary digestive system damage

JIN DinghaoWANG XiaoCHEN XuyangBAO QingyangZHAO LingzhiCHEN Wenhai
Department of Pediatrics,Yueqing Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University,Zhejiang Province,Wenzhou 325600,China

ObjectiveTo study the related risk factors of children with mycoplasma pneumonia complicated with extrapulmonary digestive system damage.MethodsChildren with mycoplasma pneumonia in Yueqing Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University from May 2012 to March 2014 were selected.According to whether suffered with digestive system damage,children were divided into the group with digestive system damage(37 cases)and group without digestive system damage(63 cases).Colloidal gold method was used for serum specific IgM antibodies detection,passive agglutination method was used for serum specific IgG antibodies detection.The fever,fever duration,course of disease, start time of macrolide used for anti-infection of children in the two groups were observed and compared.The levels of C reactive protein(CRP)and erythrocyte sedimentation rate(ESR)were also detected and compared.ResultsAmong 100 cases of children with mycoplasma pneumonia,37 cases had digestive system damage,the occurrence rate was 37.00%.Nausea,vomiting and diarrhea werer the main clinical manifestations,most occurred early in the course of the disease duration,lasted for 1 to 5 days.Single factor analysis showed that fever duration,fever degree and start time of macrolide used for anti-infection between the two groups had significant differences(P＜0.05),but there were no statistically significant ditferences in age,gender,hospitalization time,CRP and ESR(P＞0.05).Variables which had statistically significant differences in the single factor analysis were included in the non-conditional Logistic regression analysis,results showed that the fever degree,fever duration and start time of macrolide used for anti-infection were independent related factors of children with mycoplasma pneumonia complicated with extrapulmonary digestive system damage(P＜0.05).ConclusionThe treatment of mycoplasma pneumonia in children,should pay attention to the fever and macrolide drug use.Fever is one of the important factors caused extrapulmonary digestive system damage,and early given macrolide antibiotics treatment can effectively reduce extrapulmonary digestive system damage.

Mycoplasma pneumonia;Digestive system;Multiple factors analysis

R563.1

A

1673-7210（2015)02（b)-0018-04

2014-11-05本文编辑：程铭）

浙江省温州市医药卫生科学研究项目（编号2012 A011）。