周 涛 刘振翠

1.河北省唐山市中医医院CT室，河北唐山063000；2.河北联合大学附属医院放射科，河北唐山063000

CT仿真内镜对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值

周 涛1刘振翠2▲

1.河北省唐山市中医医院CT室，河北唐山063000；2.河北联合大学附属医院放射科，河北唐山063000

目的探讨CT仿真内镜（CTVE）对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值。方法选择河北省唐山市中医医院2010年1月～2014年10月收住院的疑似小肠肿瘤并行CTVE检查的患者53例。对CTVE检查结果与手术或内镜活检病理诊断进行一致性检验分析，观察CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度。结果手术或内镜活检病理诊断结果显示，53例患者中，原发性小肠恶性肿瘤29例，良性肿瘤24例。CTVE检查结果：小肠原发性恶性肿瘤30例，良性肿瘤23例。两种方法诊断原发性小肠恶性肿瘤的一致性较好（Kappa值=0.75），CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度分别为90.6%、93.1%、87.5%。结论CTVE技术操作简单、安全、无创伤性，易被患者接受。CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度较高，具有较好的临床应用价值。

原发性小肠恶性肿瘤；小肠良性肿瘤；CT仿真内镜；病理检查

原发性小肠恶性肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤的1%～3%，因其早期临床症状和体征缺乏特异性，临床早期诊断十分困难，误诊率较高。传统的内镜检查范围有限，胃十二指肠镜只能到达十二指肠与空肠交界处，结肠镜则只能达回肠未端。小肠镜检查由于花费时间长、患者极度不适，易引起出血、穿孔等并发症，且假阴性率较高，临床应用受限。近年来随着螺旋CT的发展，计算机软件的开发，CT仿真内镜（CTVE）对小肠疾病的诊断备受关注。CTVE作为一种新的影像技术，具有良好的软组织对比度及三维成像能力，能够观察小肠黏膜及肠管周围的改变，提高了对小肠肿瘤早期确诊率［1］，操作相对简单，患者痛苦较小。现对唐山市中医医院收住院的疑似小肠肿瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨CTVE对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2014年10月收住院的疑似小肠肿瘤并行CTVE检查的患者53例。纳入标准：年龄18～80岁；阵发性的脐周隐痛；不明原因的消化道出血；经胃镜及结肠镜检查除外上消化道及结肠病变，并怀疑小肠肿瘤、不完全梗阻及炎症性病变者。排除标准：①完全性肠梗阻者；②碘剂过敏者。53例中男29例，女24例；年龄32～73岁；临床表现：反复发作的上腹部或脐周围隐痛25例，食欲不振或腹泻、消瘦21例，大便潜血阳性11例。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 CTVE检查方法

1.2.1 CTVE检查前准备①检查前10 h禁食，检查前2 h禁水，检查前晚行清洁肠道；②行碘过敏试验；③检查前10 min肌内注射山莨菪碱10 mg，低张注气。

1.2.2 CTVE检查方法患者取仰卧位、俯卧位，采用多层螺旋CT机进行定位扫描。参数选择：层厚及层距均为5 mm，管电压为120 kV，管电流为40 mA，螺距为1，扫描野为30 cm。根据CT定位像进一步确定小肠扫描范围，然后对整个小肠进行多层螺旋CT薄层（1.25～2.00 mm层厚）扫描，扫描范围一般从膈顶至盆底，一次性屏气完成。对获得的CT扫描数据进行图像后处理，然后送到工作站进行三维重建。应用内镜导航技术，对充气肠管进行反复观察，同时辅以其他三维成像方式，如多面重建、表面阴影显示等，以更好显示病变［2］。

1.3 CTVE对原发性小肠肿瘤的判定标准

原发性小肠恶性肿瘤的判定标准：肠腔内可见不规则肿块或肠腔向心性狭窄、僵直，周围黏膜遭到破坏及肠壁不规则增厚，皱襞消失，肿块可侵犯邻近脏器和血管，可见淋巴结肿大，脏器可见多发性转移病灶，腹腔积液形成。小肠良性肿瘤的判定标准：肿块多呈圆形或椭圆形，呈膨胀性生长，起源于壁间，邻近脏器多为推压性改变，无淋巴结肿大，无腹腔积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，两种检测方法采用一致性检验分析，Kappa值≥0.70为两者一致性较好；0.4≤Kappa值＜0.70为两者一致性一般；Kappa值＜0.4为两者一致性较差。

2 结果

2.1 两种方法检查结果的一致性分析

均以手术或内镜活检病理检查结果为疾病诊断的金标准。手术或内镜活检病理检查结果显示：53例患者中，原发性小肠恶性肿瘤29例，良性肿瘤24例；CTVE检查结果显示：小肠原发性恶性肿瘤30例，良性肿瘤23例。两种方法诊断小肠恶性肿瘤的一致性较好（Kappa值=0.75）。见表1。

表1 两种方法诊断原发性小肠肿瘤的一致性分析（例）

2.2 CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度

CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度分别为90.6%、93.1%、87.5%。

3 讨论

小肠占消化道总长度的75%，其黏膜覆盖率占胃肠道总面积的90%［3］，但是原发性小肠恶性肿瘤的发生率却占胃肠道肿瘤的1%～3%［4］，是一种少见疾病。原发性小肠恶性肿瘤是指发生于十二指肠、空肠及回肠的恶性肿瘤，腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤和类癌是原发性小肠恶性肿瘤最常见的4种病理类型［5］。研究表明，小肠肿瘤的发病年龄平均为65.2岁；最常见的发病部位依次为回肠、十二指肠、空肠［4］。原发性小肠恶性肿瘤早期无特殊临床症状和体征，主要表现为疲乏、体重下降、贫血、腹部不适或腹痛及发热等症状。对有上述症状者应给予重视，要警惕小肠肿瘤的存在。对不明原因的腹部疼痛、腹部肿块、肠套叠、肠梗阻及消化道出血者，更应怀疑小肠肿瘤的可能性，尤其是胃镜检查及结肠镜检查未见异常者。

原发性小肠恶性肿瘤早期无特异性临床表现，又缺乏特有的检查手段，故术前诊断非常困难［6］。文献报道，原发性小肠恶性肿瘤术前诊断率为17%～52%［7-9］，误诊率高达70%～90%［10-12］。高误诊率的原因：①原发性小肠恶性肿瘤发病率低，临床医生对本病缺乏警觉。②原发性小肠恶性肿瘤的临床症状和体征缺乏特异性，易与其他消化道疾病相混淆。③临床缺乏准确度高、简单易行的无创性诊断方法。传统的各种检查手段因敏感性和准确性较低，无法满足临床的诊断需要。双气囊内镜可检查整个消化道，特别是小肠肠段，具有视野广、图像质量清晰的优点和活检功能，但操作难度高，患者痛苦大，且检查费用昂贵，无法普及。

近年来随着影像学技术的发展，CT计算机重建软件的开发，CTVE技术因其无创、敏感度高等优点已被广泛应用于胃肠、肺部、鼻窦及中耳等全身多个脏器［13-15］。

CTVE是近年来随着计算机三维图像制作技术进步而产生的一种新的CT影像后处理方法，即将CT获得的原始容积数据与计算机三维图像技术相结合来逼真地模拟腔道内镜的检查［16］。其基本原理是通过螺旋CT薄层无间隔扫描，利用计算机软件，将CT扫描获得的图像数据进行处理，对空腔器官内表面进行三维重建，再利用计算机的模拟导航技术进行腔内观察，可获得类似纤维内窥镜连动和转向直视观察的动态重建图像［17］。CTVE作为一种新的影像技术具有良好的软组织对比度及三维成像能力，不仅可以观察黏膜，同时能清晰反映肠壁和肠腔外的病变［1，18］，提高了临床医师对小肠疾病的诊断能力。

与传统的小肠疾病检查手段相比，小肠CTVE技术不存在检查病变深度的局限，能够反映病变的全貌及其与周围组织的关系；不受入路限制，可从近、远侧段以及正面观察病灶，并能任意调整视角观察肿块，从而对肿块做出更客观、更准确的描述［19］；小肠CTVE技术还具有高速螺旋CT的优势，能显示较大范围病变，对病变的浸润、血管的受累及淋巴结转移情况均有比较全面的判定，有助于手术的定位，为手术治疗提供帮助。张勇等［20］研究结果表明，CTVE诊断小肠病变的灵敏度为84.6%，特异度为84.6%。刘振翠等［3］研究表明，CTVE检查与病理诊断对原发性小肠肿瘤的判定一致性较好，CTVE诊断原发性小肠肿瘤敏感度为100.0%，特异性为92.6%。张杰等［1］研究表明，CTVE技术对小肠占位性病变的正确诊断率为90.9%（20/22）。以上结果表明，CTVE诊断原发性小肠肿瘤的的敏感度、特异度、准确度比较高，具有较好的临床应用价值。本研究结果表明，手术或内镜活检诊断与CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的一致性较好（Kappa值= 0.75），CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度分别为90.6%、93.1%、87.5%。与已有的研究结果相符［1，3］。

综上所述，CTVE方法操作简单、安全、无创伤性，易被患者接受，特别适合于不能耐受内镜检查的患者。CTVE检查诊断原发性小肠恶性肿瘤的的敏感度、特异度、准确度比较高，具有较好的临床应用价值，值得临床推广。

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The diagnostic value of CT virtual endoscopy in diagnosis of primary malignant tumors of small intestine

ZHOU Tao1LIU Zhencui2▲
1.CT Room,Hospital of Traditional Chinese Medicine in Tangshan City,Hebei Province,Tangshan063000,China; 2.Department of Radiology,Affiliated Hospital of Hebei United University,Hebei Province,Tangshan063000,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of CT virtual endoscopy(CTVE)for patients with primary malignancy of small intestines.Methods53 cases of elder patients in Hospital of Traditional Chinese Medicine in Tangshan City suspected small intestinal tumor were selected as subjects from January 2010 to October 2014.All patients were underwent CTVE examination.The consistency between CTVE and operation or endoscopic biopsy pathological diagnosis was analyzed.The accuracy,sensitivity,specificity of CTVE were observed in diagnosis of primary malignant tumors of small intestine.ResultsThe results of operation or endoscopic biopsy pathological examination showed that,among 53 patients,29 cases were primary malignant tumors of the small intestine,24 cases were benign tumor of all the cases. The results of CTVE showed that,30 cases were primary malignant tumors of the small intestine,23 cases were benign tumor of all the cases.Consistency test result showed that the two methods had good consistency(Kappa=0.75).The accuracy,sensitivity,specificity of CTVE were 90.6%,93.1%,87.5%.ConclusionCTVE technology has the advantages of simple operation,safe,noninvasive,easy to be accepted by patients.In the diagnosis of primary malignant tumors of the small intestine,the sensitivity,specificity and accuracy are higher,it has a good clinical application value.

Primary malignant tumors of small intestine;Intestinal benign tumor;CT virtual endoscopy;Pathology

R735.34

A

1673-7210（2015)02（b)-0130-03

2014-11-08本文编辑：程铭）

河北省科技计划项目（编号132777230）。▲通讯作者