黄玉珍

南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南南阳473000

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的观察和临床护理效果探讨

黄玉珍

南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南南阳473000

目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床治疗方案，并在此基础之上研究提升肾上腺疾病病人治疗效果以及护理效果的重要手段。方法该研究资料整群选取2012年10月—2014年10月期间在该院接受诊治的78例肾上腺疾病病人，以随机数字法将其划分成两个小组，分别是实验组以及对照组，每组病人数量是39例。对照组病患接受后腹腔镜手术治疗+常规护理，而实验组则接受后腹腔镜手术治疗+围术期针对性护理，并且对比及分析两组病患治疗效果以及临床指标情况。结果研究结果发现，两组研究对象均已成功完成了手术。同时，实验组病患在手术时间、住院时间、引流管的拔除时间、离床活动的时间、排气时间等方面都存在着绝对性优势，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予肾上腺疾病病人后腹腔镜手术治疗的基础上，还应当在围术期予以针对性护理方案，有助于提升病人整体治疗效率，建议推广。

后腹腔镜手术;肾上腺疾病;护理;效果

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病已经得到临床医学界的认可，并且已逐渐取代了开放手术，具有较高临床价值[1-2]。为了总结后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床治疗方案，该研究以随机数字法把2012年10月—2014年10月期间在该院接受诊治的78例肾上腺疾病病人划分成两个小组。在研究活动中，对照组病患接受后腹腔镜手术治疗+常规护理，同时实验组病患接受后腹腔镜手术治疗+围术期针对性护理，旨在研究提升肾上腺疾病病人治疗效果以及护理效果的重要手段，以期能够为临床研究提供一定参考价值，现将具体研究程序作如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年10月—2014年10月期间在该院接受诊治的78例肾上腺疾病病人，有40例男性病患，有38例女性病患。病患年纪在35～80岁之间，其平均年纪（40±4.22）岁；病人肿瘤直径在0.7～4.3 cm之间，其平均穿孔直径（2.3±0.29）cm。其中，32例病患的病灶在左侧，有46例病患的病灶在右侧；有38例病人是肾上腺醛固酮腺瘤，有34例病人是皮质醇增多症，有6例病人是嗜铬细胞瘤。采取随机法把78例肾上腺疾病病人平均划分成两个小组，组均病患数量是39例，而且两组病患的年龄、肿瘤直径、病灶位置、病症类型以及性别等相关资料中的比较均未表现出明显性区别（P＞0.05），所以值得对比。

1.2 方法

给予对照组病患后腹腔镜手术治疗+常规护理，而实验组病患则接受后腹腔镜手术治疗+围术期针对性护理，具体实践程序如下。

1.2.1 治疗方案（1）取病人健侧卧位并予以全身麻醉，以腰部三孔方案制取后腹腔镜的操作间隙。（2）以超声刀将腹膜外的脂肪全部剔除，再纵向将其肾周筋膜剪开，予以肾脂肪囊直接分离之后，紧靠着肾包膜的外层对肾中上级进行充分游离，使肾上腺和肾上极均处于独立状态，再逐渐游离至机体背侧肾门以及腹侧神门。（3）找出肾上腺的位置之后，沿着其薄膜表面对肿瘤进行分离处理。如果只需执行肿瘤切除操作，则不需对肾上腺的血管进行结扎，只需以超声刀将肿瘤组织和肾上腺之间的连接处直接切除即可；如果需要切除机体肾上腺，除了要对肾上腺的血管进行游离之外，还要以一次性使用组织闭合夹将其血管阻断，并对肿瘤进行完整切除。（4）仔细检查术野是否存在着出血症状，同时予以安放引流管，并对切口、穿刺孔进程缝合及关闭。

1.2.2 护理方案对照组病患接受后腹腔镜手术治疗+常规护理，即给予病患监测其心率和血压等指标，同时予以并发症预防措施。而实验组则接受后腹腔镜手术治疗+围术期针对性护理，其具体护理程序如下。（1）术前护理方案。①术前给予病人准确评估，结合其年龄、知识结构等情况予以健康教育，并制定出针对性护理方案。②由于病人面对手术时普遍存在着恐惧心理，因此需要给予病人心理护理。护理人员要主动了解病人病情以及病史，结合其心理特征，并主动与之进行交流，给予心理支持以及鼓励[3-4]。同时，给予病人详细讲解手术方案及优势，邀请成功病例回院现身说法，有助于提升病人依从性，使之心理顾虑得以消除。（2）术后护理方案。①给予病人正确卧位。对于尚未清醒的病人，应予以呼吸道护理，确保其呼吸道始终保持通畅。取病人平卧位，去枕，待其清醒且血压恢复正常范围周，再予以取半卧位。②严密监测病人生命体征。定期予以测量生命体征，控制体位搬动次数，并对其24 h出入量进行详细记录，以防出现内脏受损、出血等严重性并发症。③出院指导。病人出院时，嘱咐其保持适量运动，并保持每日饮水量，严格控制饮食，定期回院复查[8]。

1.3 统计方法

2 结果

研究结果发现，两组研究对象均已成功完成了手术。实验组病患在治疗效果方面都存在着绝对性优势。同时，两组病人均未出现并发症病例，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组研究对象比较情况

表1 两组研究对象比较情况

组别手术时间（min）住院时间（d）引流管的拔除时间（h）离床活动的时间（d）排气时间（h）实验组（n=39）对照组（n=39）tP 92.41±7.36 120.53±5.65 -18.9263＜0.05 11.11±1.08 21.43±3.11 -19.5762＜0.05 30.87±2.12 65.75±5.32 -38.0358＜0.05 2.07±0.87 5.78±1.43 -13.8416＜0.05 19.56±4.76 36.78±5.98 -14.0699＜0.05

3 讨论

3.1 手术时间及住院时间、排气时间

王英刚等[6]人认为，肾上腺肿瘤经后腹腔镜手术应当成为金标准。而后腹腔镜手术开展之前，需要医护人员做好各项准备工作，除了给予病人心电图检查、CT检查、B超检查、血常规检查、尿常规检查、凝血四项检查以及生化检查之外，还要严格控制其血糖值、血压值和血钾值，充分了解病人器脏功能状态。术前1 d必须执行备皮和备血工作，嘱咐病人术前12 h进食，并将体内积气与积便排空[5]。此外，术晨基于病人留置导尿管，并备置各种急救类药品及医疗器械。采取这样的方式，有助于缩短病人的手术时间及住院时间。在该研究中，实验组手术时间是（92.41±7.36）min、住院时间是（11.11±1.08）d，而对照组手术时间是（120.53±5.65）min、住院时间是（21.43±3.11）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于后腹腔镜手术操作程序方面存在着优势，不仅视野清晰，操作程序便捷，同时安全性高，因此在缩短病人的手术时间及住院时间方面起着积极作用，这与王岩岗等[7]的研究结果基本相符。

3.2 引流管的拔除时间及离床活动的时间

陈志军等[8]认为，当后腹腔镜手术完成之后，通常需要给予病人引流管监护。即实时观察病人引流管情况，除了要查看引流液性质、剂量以及颜色之外，还应当保证导尿管的整体通畅性，并对尿液性质、剂量以及颜色进行观察。同时，定期对引流袋进行更换，查看伤口位置是否出现肿胀或者是渗血等情况。待病人生命体征已基本恢复正常状态后，即可将其引流管直接拔除，并鼓励病人适当离床活动。在该研究中，实验组引流管的拔除时间是（30.87±2.12）d，对照组是（65.75±5.32）d；实验组离床活动的时间是（2.07±0.87）d，对照组是（5.78±1.43）d，这与郭世弘等[9]的研究结果相似。

3.3 给予病人并发症指导

手术完成后，严密观察病人出血情况，如果伤口存在渗血症状，且引流液以鲜红色为主，应及时报予主治医师进行处理。同时，机体接受手术之后，其肾上腺的皮质会存在着缺血症状，以至于肾上腺相关危象的出现。对于这类型病人，应当予以及时观察与处理，最大限度控制危险的出现。

[1]章久武,冷国雄,沈洪.等.肾脏、肾上腺疾病的后腹腔镜手术治疗体会(附19例报道)[J].安徽医药,2013,17(7):1198-1199.

[2]陈志健,黄恒海,李仙,等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病15例体会[J].国际医药卫生导报,2010,12(3):294-296.

[3]沈周俊,王晓晶,祝宇,等.肾上腺疾病的腹腔镜手术经验[J].上海医学, 2010,33(3):207-210.

[4]李前跃,王砺,李志坤,等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2012,35(2):48-49.

[5]闫华.为行后腹腔镜手术治疗的肾上腺疾病患者进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛,2014,12(10):83.

[6]王英刚,王玉杰,丁国富,等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病730例分析[J].新疆医学,2011,41(10):37-38.

[7]王岩岗,文彬,王玉杰,等.后腹腔镜手术(LA)与开放性肾上腺手术(OA)临床疗效比较分析(附77例报告)[J].国际泌尿系统杂志,2010,30(1): 10-14.

[8]陈志军,李庄文,薛胜,等.单孔后腹腔镜手术在肾及肾上腺疾病中的应用(附33例报告)[J].中国微创外科杂志,2013,13(2):158-160.

[9]郭世弘,赵英占,陈立牛,等.后腹腔镜手术在基层医院肾上腺疾病中的应用价值[J].河北医药,2010,32(11):1405-1406.

Observation of the Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery and Clinical Nursing in the Treatment of Adrenal Disease

HUANG Yu-zhen
Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo summarize the clinical treatment regimen of retroperitoneal laparoscopic surgery for the treatment of adrenal disease and based on this,study the important ways for improving the treatment and nursing effect on the disease.MethodsThe data of 78 cases with adrenal disease diagnosed and treated in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected as this study.In accordance with the random number method,the patients were divided into two groups,the experimental group and the control group with 39 cases in each.Patients in the control group were given retroperitoneal laparoscopic surgery and the conventional nursing,while the experimental group were given retroperitoneal laparoscopic surgery and the targeted perioperative nursing.And the treatment effect and clinical indicators were compared and analyzed between the two groups.ResultsBoth groups underwent the surgery successfully.Compared with the control group,the experimental group had much shorter duration of operation and length of stay,obviously earlier drainage tube removal time and ambulation time and passage of gas by anus with significant differences(P＜0.05).ConclusionTargeted perioperative nursing helps to improve the overall treatment efficiency,so it shall be given to adrenal disease patients underwent retroperitoneal laparoscopic surgery and recommended to be promoted.

Retroperitoneal laparoscopic surgery;Adrenal disease;Nursing;Effect

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0150-02

2015-02-03）

黄玉珍（1978.9-），女，河南南阳人，本科，护师，从事临床泌尿外科护理工作。