邓彦

内江市市中区人民医院儿科，四川内江641100

糖皮质激素防止过敏性紫癜肾脏受累的临床研究

邓彦

内江市市中区人民医院儿科，四川内江641100

目的 探讨糖皮质激素防止过敏性紫癜肾脏受累的临床应用。方法整群选取该院2012年1—12月间收治的85例早期过敏性紫癜（入院检查，血压、肾功能、尿常规均正常）患儿，分为GCS组与对照组，两组患儿入院后均需要卧床休息，根据患儿具体病因实施治疗，并对患者采取抗过敏与并发症相关预防措施，GCS组患儿增加口服醋酸泼尼松治疗，所有45例患者均随访1年，观察治疗结果。结果两组患儿皮疹消失时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但是关节痛消失与腹痛消失GCS组均短于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；8、24、48周肾脏受累差异有统计学意义（P＜0.05）；GCS组患儿存在不良反应，但随访一年两组患儿体重、身高差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用GCS治疗HSP并不会影响患儿发育，但是会导致患儿甘油三脂与总肝固醇水平轻微上升，虽然其远期影响未知，但临床总体效果研究较为明显。

糖皮质激素；过敏性紫癜；肾脏受累

过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）为儿童血管炎常发病，由全身广泛性反应诱发而引起非血小板减少的紫癜、腹痛、关节炎等症状[1]。HSP多会累及人体肾脏，部分儿童会发展为慢性肾炎，约2%则会进一步进展为肾衰，因此部分严重的HSP需要采取透析治疗，防止病情演化[2-3]。临床虽无有效的措施逆转HSP的演进，但该院在2012年1—12月间采取了GCS治疗HSP，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2012年1—12月间收治的85例早期过敏性紫癜（入院检查，血压、肾功能、尿常规均正常）患儿，其中采用GCS（糖皮质激素，glucocorticoid）治疗的患者儿45例（男24例，女20例；年龄3～14岁，平均年龄（8.12±1.82）岁；病程0～6周，平均病程（2.23±0.87）周；症状：皮疹45例，关节痛34例，腹痛21例），为GCS组；40例（男23例，女17例；年龄3～14岁，平均年龄（7.95±1.76）岁；病程0～6周，平均病程（2.09±0.78）周；症状：皮疹40例，关节痛31例，腹痛17例）采用该院常规治疗的患儿为对照组，两组患儿基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿入组前均得到患儿家长同意，并签署了同意入组书。

1.2 方法

两组患儿入院后均需要卧床休息，根据患者具体病因实施治疗，并对患者采取抗过敏与并发症相关预防措施。GCS组患儿每天清晨口服醋酸泼尼松（国药准字H41021039）1 mg/（kg·d），口服2周后开始减量，每2周减量5 mg，2～3个月停药，总疗程为3个月。两组患儿出院后均随访1年，如果在随访中患儿出现肾病综合征均采用激素2 mg/（kg·d）治疗，治疗4～8周后，当患儿黏蛋白转阴2周后减量，总疗程为1年。

1.3 纳入与评分标准

过敏性紫癜纳入标准：根据1990年美国风湿病颁布的过敏性紫癜纳入标准为纳入依据：①可触性皮质；②年龄≤20周；③临床病发急性腹痛；④活检发现患者出现小静或动脉周围存在中性粒细胞侵润现象。至少符合2条方可纳入。

肾脏受累认定标准：排除其他诱因（如：结石、药物、体热等），患者在病程中：①出现血尿（＞3次/周）；②出现蛋白尿（＞3次/周），出现①或②与①和②时认定患儿为肾脏受累。临床类型分组：①单纯血尿型；②单纯蛋白尿型；③血尿与蛋白尿型；④急进性肾炎型；⑤急性肾炎型；⑥慢性肾炎型；⑦肾病综合征型。

1.4 术后随访与预后

所有45例患者均随访1年，随访期间每2周做一次尿常规检查，每月做一次肾功能与肝功能检查，观察患者有无血尿、蛋白尿、浮肿、肾功能损害、高血压等临床症状。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 临床特征情况

两组患儿皮疹消失时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但是关节痛消失与腹痛消失GCS组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组患儿临床特征消失时间对比表

表1 两组患儿临床特征消失时间对比表

组别皮疹消失关节痛消失腹痛消失GCS组（n=45）对照组（n=40）tP 4.21±2.87 4.89±2.08 0.863＞0.05 2.81±0.23 4.72±1.23 2.653＜0.05 2.83±1.26 4.82±1.84 2.734＜0.05

2.2 肝脏受累情况

随访8周，GCS组患者发现单纯血尿2例，血尿合并蛋白血尿1例，急性肾炎1例，对照组患者发现单纯血尿5例，血尿合并蛋白血尿2例，急性肾炎2例，肾病综合征1例，两组患者肾脏受累情况差异有统计学意义（P＜0.05）；随访24周，GCS组患者发现单纯血尿2例，血尿合并蛋白血尿1例，急性肾炎1例，急性肾炎1例，对照组患者发现单纯血尿5例，血尿合并蛋白血尿2例，急性肾炎2例，肾病综合征2例，两组患者肾脏受累情况差异有统计学意义（P＜0.05）；随访48周，GCS组患者发现单纯血尿2例，血尿合并蛋白血尿1例，急性肾炎1例，急性肾炎1例，对照组患者发现单纯血尿7例，单纯尿蛋白1例，血尿合并蛋白血尿3例，急性肾炎2例，肾病综合征2例，两组患者肾脏受累情况差异有统计学意义（P＜0.01）。此外，GCS组患者发现1例在治后28周发展为急性肾功能衰竭，但是经过临床控制，2周后症状消失，12周后基本康复；对照组2例患者发展为肾功能衰竭，1例为治后12周，1例为24周，经临床控制，2～3周后症状消失，8周后基本康复。

表2 两组患者肾脏受累情况对比表[n（%）]

2.3 不良反应情况

GCS组患儿均出现了满月脸，21例患儿出现了多毛，2例患儿出现了痤疮，8例患儿在服药期间血糖轻微上升，5例患儿出现了甘油三脂与总肝固醇水平轻微上升，停药1个月后基本症状基本消失。未发现电解质紊乱、消化道出血、骨质疏松等其他副作用。随访一年两组患儿体重、身高差异无统计学意义（χ2=16.271，P＞0.05）。

3 讨论

GCS属于肾上腺分泌的一类甾体激素，其主要药物作用成分为皮质醇（cortisol），皮质醇可以调剂人体脂肪、糖、蛋白质的生物代谢与合成作用，最终达到抗毒、抗炎的功效[4]。

HSP在10岁以下的儿童中发病率为13～20例/10万人，属于血管炎常发病，多发于秋冬季节。且患儿中约30%曾有病毒或者细菌县区感染情况，25%鱼虾类过敏或者药物过敏。多数患儿呈良性，且具有自限性过程，但是往往患儿反复发作，出现病情的长时间迁移，甚者可能迁移数年。HSP最严重病情为引发肾脏损害并发症，多发生于患者出疹4～8周，少数病发与患者出疹数月后，经过肾活性检查可以发现，患儿病情往往会累及肾脏，但是临床表现轻微，最常见为孤立性尿血，但是也有部分患儿会进展为慢性肾炎，也存在较小的肾衰竭可能性。上文研究也发现：随访8周，两组患者肾脏受累情况差异有统计学意义（P＜0.05）；随访24周，两组患者肾脏受累情况差异有统计学意义（P＜0.05）；随访48周，两组患者肾脏受累情况差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者差异逐渐扩大，与以往报道基本相符[5-7]。文献研究还发现，对于HSP，糖皮质激素能够有效的缓解患者的胃肠道和关节症状，减缓患者的肾脏损害，有利于患者的临床回复与不良反应的减少[8]。该研究发现，GCS组患者发现1例在治后28周发展为急性肾功能衰竭，但是经过临床控制，2周后症状消失，12周后基本康复；对照组2例患者发展为肾功能衰竭，1例为治后12周，1例为24周，经临床控制，2～3周后症状消失，8周后基本康复。表明对照组患者不良反应情况较GCS组患者而言更加严重，这与以往的报道也基本印合[9-11]。

综上所述，治疗过程中采用GCS治疗HSP并不会影响患儿发育，但是会导致患儿甘油三脂与总肝固醇水平轻微上升，虽然其远期影响未知，但临床总体效果研究较为明显。可在临床应用，但是需要严谨监控患者的血糖与血脂，防止意外情况的发生。

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Clinical Research on Corticosteroids to Prevent Allergic Purpura with Renal Involvement

DENG Yan
Department of Pediatrics,the Central People’s Hospital of Neijiang City,Neijiang，Sichuan Province，641100 China

ObjectiveTo discuss clinical application on corticosteroids to prevent allergic purpura with renal involvement.MethodsCollected from January to December of 2012 Patients(admitted check,blood pressure,and kidney function,and urine General are normal)which had allergic purpura with renal involvement in our hospital for the study,85 cases divided into GCS group and control group.Both patients had bed rest after hospitalized,implemented treatment according to patients pathogeny,took action to patients for preventive measures on anti-allergic and related complications,GCS group children increased oral acetate poured prednisone treatment,all 45 cases were followed for 1 year.ResultsCompared with rash disappeared time,no statistics sense(P＞0.05), but joint pain disappeared and abdominal pain disappeared,GCS group are shorter than control group,had statistics sense（P＞0.05）;8,24,and 48 week kidney involvement are has statistics sense(P＜0.05);GCS children exists bad reaction,but followed 1 year,both groups children weight and height had no obvious differences（P＞0.05）.ConclusionGCS treatment do not affect children growth,but it lead to liver triglyceride and total cholesterol levels in children with increased slightly,although its long-term effects is unknown,but overall effect in clinical research is quite obvious.

Corticosteroids；Allergic purpura;Renal involvement

R725.5

A

1674-0742（2015）05（a）－0138-02

2015-02-03）

邓彦（1972.10-），女，四川乐山人，本科，副主任医师，主要从事儿科疾病的临床诊治。