秦丰，张焱

内蒙古包头市第四医院呼吸内科，内蒙古包头014030

纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性评价

秦丰，张焱

内蒙古包头市第四医院呼吸内科，内蒙古包头014030

目的 对应用纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效与用药安全性进行评价。方法随机选取2011年1月—2014年10月该院收治的72例慢阻肺并II型呼吸衰竭患者为研究对象，根据随机数字表法分为两组。两组患者均给予常规治疗，观察组在此基础上给予纳洛酮，比较两组患者治疗前后的血气分析四项指标变化、临床疗效及不良反应发生率。结果两组治疗前血气分析指标pH、PaO2、PaCO2及SaO2差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组血气分析指标均有所好转，但观察组各项指标均显著优于对照组(P＜0.05)。对照组治疗有效率为75.5%，观察组治疗有效率为94.4%，组间比较观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均有患者出现恶心、呕吐等现象，无心律失常、抽搐等不良反应。其中对照组不良反应发生率为11.1%，观察组为16.7%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论纳洛酮在治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭中临床疗效显著，能有效解除呼吸抑制，促进通气，改善机体缺氧与CO2潴留，且安全性高，可在临床上进行推广应用。

纳洛酮；慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭；临床疗效；安全性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床呼吸内科常见病与多发病，急性发作时患者可引发呼吸衰竭等危重病症，导致严重的低氧及高碳酸血症，直接危及到患者生命[1-2]。纳洛酮（Naloxone）属于阿片类受体拮抗剂，能特异性阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用，能有效拮抗或逆转β-内啡肽所造成的中枢性呼吸性抑制，从而改善机体缺氧，解除CO2潴留[3-4]。该研究于2011年1月—2014年10月在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中应用纳洛酮，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1月—2014年10月该院收治的72例慢阻肺并II型呼吸衰竭患者为研究对象，所有病例均经临床诊断确诊，并符合慢阻肺相关临床治疗规范。将72例患者随机分为对照组与观察组各36例。对照组中男性19例，女性16例，年龄53～76岁，平均(65.77±8.65)岁，病程为3～9年，平均(5.87±2.19)年；观察组中男性21例，女性15例，年龄52～79岁，平均(64.73±9.62)岁，病程为4～8年，平均(5.42±2.30)年。两组患者在性别构成、年龄分布及病情程度等方面相比差异无统计学意义，具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、解痉、平喘、化痰、抗感染、纠正酸碱水电解质紊乱等，根据病情给予强心、利尿、营养、支持治疗。观察组在此基础上给予纳洛酮0.8 mg加生理盐水10 mL静脉推注，2次/d，持续4 d。对比两组患者治疗前后的血气分析四项指标变化、临床疗效及不良反应发生率。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗后临床症状明显改善，24 h内意识完全清醒；有效：治疗后咳喘等临床症状有明显改善，意识在24～48 h内转为清醒；无效：经治疗咳喘等临床症状未见明显改善，甚至进一步恶化。有效率（%）=显效（%）+有效（%）[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 2组治疗前后的血气分析指标比较

两组治疗前血气分析指标pH、PaO2、PaCO2及SaO2差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组血气分析指标均有所好转，但观察组各项指标均显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后的血气分析指标比较

表1 2组治疗前后的血气分析指标比较

组别pHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=36)观察组(n=36) tP 7.22±1.32 7.24±1.53 0.984 0.711 7.24±1.01 7.36±2.20 3.123 0.001 58.64±11.87 57.60±12.72 0.252 0.903 64.12±12.91 77.09±11.73 3.091 0.002 84.41±15.98 83.98±16.76 1.091 0.692 75.76±11.54 62.32±14.42 7.645＜0.001 0.76±0.08 0.72±0.28 0.153 0.915 0.86±0.12 0.92±0.21 8.256＜0.001

2.2 2组临床疗效比较

对照组治疗有效率为75.5%，观察组治疗有效率为94.4%，组间比较观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组临床疗效比较

2.3 2组不良反应发生率比较

两组均有患者出现恶心、呕吐等现象，无心律失常、抽搐等不良反应。其中对照组不良反应发生率为11.1%，观察组为16.7%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 2组不良反应发生率比较

3 讨论

慢阻肺合并呼吸衰竭的主要病理改变为肺通气不足、耗氧量增加、通气血流比例严重失调[6]。临床主要治疗方法为吸氧、解痉平喘、祛痰、抗感染、维持内环境稳定、使用呼吸兴奋剂、营养支持及无创通气等[7]。

研究发现，机体在严重缺氧或感染等应激状态时，内啡肽等内源性阿片肽类物质增多，后者与位于下丘脑、延脑的相应受体结合，进一步抑制呼吸，加重呼吸衰竭。纳洛酮为特异性阿片类受体拮抗剂，能竞争性取代内啡肽物质与相应受体结合，从而解除由β-内啡肽所导致的呼吸抑制，增强呼吸中枢的兴奋性，改善缺氧与CO2潴留。此外，纳洛酮还对神志障碍患者具有促醒作用，迅速改善换气，减少肺间质水肿。该组研究中，两组治疗前血气分析指标pH、PaO2、PaCO2及SaO2差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组血气分析指标均有所好转，但观察组各项指标均显著优于对照组(P＜0.05)；观察组治疗有效率为94.4%，明显高于对照组（75.0%），差异有统计学意义(P＜0.05)；同时两组患者均未见严重不良反应发生，不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与国内研究报道结果[8]基本一致，可见该次讨论具备可信度。

综上所述，纳洛酮在治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭中临床疗效显著，能有效解除呼吸抑制，促进通气，改善机体缺氧与CO2潴留，且安全性高，可在临床上进行推广应用。

[1]孙甦.纳洛酮治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].中国民康医学,2014,8(19):41-42.

[2]党瑞志.无创正压通气联合纳洛酮对慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能影响的观察[J].中国当代医药,2014,21(24):57-59.

[3]占开文.无创正压通气联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响观察[J].中外医学研究,2014,9(4):27-28.

[4]陈云春.无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响观察[J].中国卫生产业,2014,11(8):152，154.

[5]张强.纳洛酮联合醒脑静急救COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].中国实用医药,2014(13):144-145.

[6]陈富明,孔丽葵,李海燕.机械通气联合纳洛酮治疗急性呼吸衰竭的临床效果和安全性[J].实用临床医药杂志,2014,24(11):77-81.

[7]张文娟.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(23):70-71.

[8]李姗,王嫚,胡东辉.纳洛酮与醒脑静联合抢救COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].现代预防医学,2014,19(15):2761-2763.

Evaluation on Efficacy and Safety of Naloxone in the Treatment of COPD Combined with Type II Respiratory Failure

QIN Feng，ZHANG Yan
Respiratory Medicine,The Fourth Hospital of Baotou,Baotou,Inner Mongolia，014030 China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and drug safety evaluation of application of naloxone in treating chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.Methods72 cases of COPD patients with type II respiratory failure as the object of study were selected in our hospital from January,2011 to October,2014,two groups of patients were given conventional treatment.On the basis of the observation group received naloxone,blood gas before and after treatment in two groups were compared by analysis of four indicators of changes,clinical effect and adverse reaction incidence rate.ResultsThere were no significant index analysis of pH,PaO2,PaCO2and SaO2difference between the two groups before treatment,blood gas(P＞0.05),two groups of blood gas analysis after treatment indicators have improved,but the observation group indicators were significantly better than the control group(P＜0.05).Effective rate of treatment in the control group was 75.5%,the effective rate of treatment in observation group was 94.4%,the observation group was significantly higher than the control group,the difference has statistical significance(P＜0.05).Two groups of patients have nausea,vomiting and other phenomena,no adverse reaction of arrhythmia,twitch.The incidence of adverse reaction in the control group was 11.1%and the observation group was16.7%,no significant difference between two groups(P＞0.05).ConclusionNaloxone in the treatment of COPD and type II respiratory failure have clinical curative effect,which can effectively relieve respiratory inhibition,promote ventilation,improve hypoxia and CO2retention,and high safety, can be widely applied in clinical practice.

Naloxone;Chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure;Clinical efficacy;Safety

R563.9;R563.8

A

1674-0742（2015）05（a）－0136-02

2015-02-05）

秦丰（1980.12-），男，山西阳高人，硕士,主治医师，研究方向：呼吸系统常见疾病的诊治及支气管镜镜下治疗。