王雪峰，李艳敏，谢新静，赵旭伟，张丽艳，高雪

齐齐哈尔医学院第一附属医院骨外科，黑龙江齐齐哈尔161041

改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用

王雪峰，李艳敏，谢新静，赵旭伟，张丽艳，高雪

齐齐哈尔医学院第一附属医院骨外科，黑龙江齐齐哈尔161041

目的 对改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用进行探讨。方法整群选取2012年6月—2013年6月于该院进行治疗的104例骨外科创伤患者，将其随机分为对照组51例与观察组53例。对照组使用常规封闭式负压引流技术治疗方法，观察组给予经改良后的封闭式负压引流技术治疗，即在常规VSD敷料中加入1根冲洗管，进行持续灌注冲洗。观察并评价两组的疗效、敷料更换次数、平均每次敷料的有效时间和患者医疗的费用。结果观察组总有效率为96.2%，明显高于对照组总有效率的85.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在更换敷料次数、敷料平均维持时间以及治疗费用上均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的临床效果明显好于用常规治疗方法，临床医生治疗骨外科创伤治疗可以优先考虑该方法。

改良；封闭式；负压引流技术；骨外科；创伤；治疗

近年来，骨外科创伤的发病率逐年上升，导致肌肉、血管、神经和肌腱等软组织损伤，甚至严重感染，该病具有发病绵长反复的特点，严重影响了患者身心健康和生活质量，更甚者可能会继发感染而危及患者生命[1]。传统的封闭式负压引流技术具有很多缺点，如泡沫敷料每次使用周期短，易发生引流管堵塞等[2]。整群选取2012年6月—2013年6月于该院进行治疗的104例骨外科创伤患者，其中接受53例患者改良封闭式负压引流技术的治疗明显优于传统的技术。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于该院进行治疗的104例各种骨科创面就诊患者，将其随机分为对照组与观察组。对照组51例，男26例，女25例，年龄20～59岁，平均年龄（33.4±4.8）岁。受伤原因：车祸16例，机器压伤14例，运动扭伤10例，重物砸伤6例，锐器伤患者3例，其他原因患者2例；受伤部位：四肢开放性骨折30例，软组织损伤13例，骨筋膜损伤8例；观察组53例，男25例，女28例，年龄21～58岁，平均（34.1±4.4）岁。车祸18例，机器压伤12例，运动扭伤9例，重物砸伤6例，锐器伤患者5例，其他原因患者3例；受伤部位：四肢开放性骨折32例，软组织损伤14例，骨筋膜损伤7例。对照组和观察组患者的临床一般资料经统计学分析差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对所有患者进行伤口的清创以及相应的换药，以对坏死、溃烂的组织进行清除，生理盐水、双氧水、新洁尔灭反复冲洗，再用0.05%碘伏（山东利尔康医疗科技股份有限公司）湿敷创面10～30min，每天早晚1次[3]。

1.2.1 对照组对患者的创口面积进行测量，然后裁剪面积略大的VSD泡沫，将其覆盖在创口处。如若伤口需要2块以上的敷料，则可以将其串联起来拼接，同时在引流管上的增加侧孔数量，使每一根引流管可以贯穿2块及以上的敷料，将材料覆盖在创面上并进行缝合和固定，然后在创口处涂抹75%的乙醇，以防止伤口发生感染，待伤口风干后，采用医用创口薄膜覆盖在创面处，接通负压吸引机后，调节压力至70～120 mmHg，检查创口处的密封情况，以防止出现漏气[4]。

1.2.2 观察组在对照组基础之上，剪去输血器末端针头，同时在软管上剪出2个及以上侧孔；然后将其插入泡沫敷料之中，并确保敷料中都有侧孔的软管存在。同时将软管连接上负压，在输血器端口处连上3 L的生理盐水，调节软管生理盐水的流速为20～40滴/min。同时，每隔1 h完全开放阀门，冲洗大约20 s软管，使流出液不再浑浊为止[5]。

1.3 评定标准治愈

患者创面几乎完全愈合，炎症消失并且没有发生并发感染；显效：患者创面有所改善，面积缩小，炎症减轻；无效:患者创面几乎无变化，各种症状无减轻[6]。

1.4 统计方法

2 结果

两组患者疗效比较观察组总有效率为96.2%，对照组总有效率为85.3%，经比较，观察组总有效率明显高，P＜0.05，具体比较结果见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

两组患者治疗相关指标比较两组在更换敷料次数、敷料平均维持时间以及治疗费用上比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体比较结果见表2。

表2 两组患者治疗相关指标比较

表2 两组患者治疗相关指标比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别敷料平均维持时间（d）更换敷料次数（次）治疗费用（元）对照组（n=51）观察组（n=53）5.42±1.01（7.83±1.22）*2.4±0.6（1.4±0.4）*12333±485（9733±421）*

3 讨论

骨外科创伤属于临床上比较常见的疾病之一，主要是由于患者意外导致的创面损伤。骨外科创伤一般比较难以痊愈，尤其是患者骨折为开放性时，往往其皮肤和黏膜多发生破裂损伤，而且骨折处暴露，与外界环境直接接触，易感染，同时患者局部软组织损伤严重，创面愈合较为困难[7]。

封闭式负压引流技术是目前广泛地应用于临床的治疗骨外科创伤的有效方法之一。其能够对感染创面进行修复，杀死创口表明的细菌，从而使创面愈合的速度得到提高，为治疗骨科创伤感染的有效方案[8]。但是封闭式负压引流技术还是有一些不足之处，还是会有许多失败的病例，其主要原因是：第一，引流管缺少足够的压力，特别是如果患者出现较大面积的创面时，需要更多的引流管及敷料，平均分压下去导致每个的相对负压降低，进而使引流液体流速慢[9]。其次，引流管由于分泌物干结的原因容易出现堵塞，其原因是创面感染后出现炎症反应，会分泌大量的脓性液体，其风干后结块容易堵塞引流管。第三，贴膜容易发生漏气现象，尤其是表皮的伤口较大时，覆盖支力点不够，容易使贴膜翘起，导致漏气[10]。

改良封闭式负压引流技术是在基于传统的技术上，在冲洗管加入敷料，持续性维持较低流量冲洗和间断大流量冲洗，使患者创面分泌物得到稀释，大大减少分泌物干结的现象出生。同时，改良封闭式负压引流方法灵活，可以根据具体的创口的情况选择具体的引流方法，如缠蛇法，夹饼法，串珠法等[11]。改良VSD材料不仅可以延长使用时间，还具有抗感染作用，其原因是由于局部负压吸引，使局部软组织内产生了一层负压的领域，使各种病菌难以穿透，减少其进入血液的机会，从而形成一道屏障。

该研究表明，采用改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的总有效率明显高于传统治疗方法，而且溃疡平均痊愈时间短，无术后并发症，且费用较低，表明其是一种有效、安全方便的治疗方法，具有很好的使用价值。

[1]黄烨.试论封闭式负压引流技术在骨外科护理中的应用体会[J].大家健康,2013(11下旬版):250-251.

[2]邝炯祥,康国锋,张光明，等.生物材料及封闭式负压引流技术修复潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14 (34):6433-6436.

[3]李长林.创面敷料结合封闭负压引流治疗创伤性骨髓炎的疗效[J].中国老年学杂志,2014(8):2128-2130.

[4]雷林革,李金翠,王恩华，等.封闭式负压引流在地震伤员创面治疗中的应用[J].临床急诊杂志,2011,12(3):202-203.

[5]孙文艳.封闭式负压引流在骨折伴严重软组织损伤护理中的应用[J].河南职工医学院学报,2014,26(1):56-57.

[6]李卓伟,高峻青,何斌，等.封闭式负压引流技术在四肢创伤严重感染创面中的应用[J].中国伤残医学,2014(13):73-74.

[7]汤化宇.VSD治疗骨科创伤感染的临床疗效分析[J].中国保健营养, 2013,23(5上旬刊):2375.

[8]杨中萌,周洁贞.VSD治疗25例骨科创伤感染的临床分析[J].医药前沿,2014(20):183-184.

[9]蔡振存,李晓辉,朴成哲，等.封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(4):367-368.

[10]陈其庆,姜平.封闭负压引流技术在急慢性创面修复及植皮前后辅助治疗中的研究及应用进展[J].广东医学,2011,32(22):3004-3006.

[11]张俊凯,刘鹏川,邬夏荣,等.封闭式持续负压引流技术治疗皮肤软组织缺损54例临床分析[J].现代医药卫生,2012,28(24):3763-3764.

The Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Orthopaedic Trauma

WANG Xue-feng，LI Yan-min，XIE Xin-jing，ZHAO Xu-wei，ZHANG Li-yan，GAO Xue
Bone Surgery The First Affiliated Hospital of QiQihar Medical University,Qiqihar,Heilongjiang Province,161041 China

ObjectiveTo investigate the application of vacuum sealing drainage in treating orthopaedictrauma.MethodsSelecting 104 in-patients with orthopaedictrauma treated in our hospital from June,2012 to June,2013.Randomly dividing into control group with 51 treated by traditional vacuum sealing drainage and observation group with 53 treated by andvancedvacuum sealing drainage.and the total efficiency,change times of dressing,average maintenance time of dressing and cost of treatment were observed and compared.ResultsThe total efficiency of the observation group is 96.2%,which is higher than 85.3%of the control group（P＜0.05）；average maintenance time of dressing in treatment group was higher than that in control group；change times of dressing,and treatment costs in treatment group were significantly lower than that in control group,the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionAdvancedvacuum sealing drainage in the treatment of orthopedics trauma has effective clinical curative, has no postoperative complications,treatment time is short and the cost is low,which should be widely applied in clinic.

Vacuum sealing drainage;Bone surgical trauma;Clinical curative

R68

A

1674-0742（2015）05（a）－0050-02

2015-02-03）

王雪峰（1982.2-），男，黑龙江肇东人，本科，住院医师，研究方向：骨科医疗。