李慧

内蒙古准格尔旗中心医院呼吸消化内科，内蒙古鄂尔多斯010300

不同疗法治疗幽门螺杆菌阳性糜烂性胃炎疗效

李慧

内蒙古准格尔旗中心医院呼吸消化内科，内蒙古鄂尔多斯010300

目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）阳性糜烂性胃炎进行抗生素与不同质子泵抑制剂三联疗法的临床效果。方法随机选取该院2013年6月—2014年5月收治的120例Hp阳性糜烂性胃炎患者，根据随机数字表法分为A组、B组、C组，每组40例，所有患者均予以克拉霉素与阿莫西林，A组加用埃索美拉唑，B组加用奥美拉唑，C组加用兰索拉唑，3组均治疗1个月，对比3组在治疗后治疗后比较3组的临床有效率、幽门螺杆菌(HP)根除率以及和复发发生率。结果A组的临床有效率为90.0%，显著高于B组、C组的55.0%、52.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C两组之间比较对比差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的HP根除率及复发率显著明显优于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），而但B、C两组之间比较对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论埃索美拉唑与抗生素三联疗法对于治疗Hp阳性糜烂性胃炎效果显著，对幽门螺杆菌抑制强，复发率低，值得临床应用及推广。

临床效果；糜烂性胃炎；Hp阳性；PPI

糜烂性胃炎的病理机制尚在研究中，多数学者指出，因外源性或内源性致病因素破坏了胃蛋白酶及胃酸对正常黏膜的防御机制，或降低黏膜血流量而发病[1]。其中主要的病理因素之一为感染幽门螺杆菌（Hp），临床较为常见。幽门螺杆菌阳性糜烂性胃炎如未能及时、有效治疗可发生癌变，严重影响患者的生命健康及质量。有文献指出，Hp阳性糜烂性胃炎进行不同质子泵抑制剂治疗临床效果具有一定的差异性[2]。探析该病的最佳治疗方案具有重要的临床价值，故该研究对该院2013年6月—2014年5月间对Hp阳性糜烂性胃炎进行抗生素与不同PPI三联治疗，效果较好满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取120例来该院入住该院诊治的的Hp阳性糜烂性胃炎患者120例为研究对象，入选纳入标准：符合中华医学会消化科学会制定的Hp阳性糜烂性胃炎的诊断标准[3]；经相关临床特征、实验室、影像学检查确诊。其中男性58例，女性62例，年龄22～69岁，平均年龄（42.3±4.5）岁，病程3～9年，平均病程（3.4±1.2）；病变部位：胃体胃窦部44例，胃体部40例，胃窦部36例；其中异性增生20例，肠上皮化生合并萎缩20例，肠上皮化生20例，黏膜萎缩21例，重度炎症者10例，中度炎症者10例，轻度炎症19例。经通过病理组织学检查排除将癌变排除，治疗前4周未使用抗生素及或治疗溃疡病药物与治疗前4周，将排除有患有严重肺、肝、肾等器官功能障碍的患者，以及对相关药物过敏者、孕妇及、哺乳期妇女排除。根据随机数字表法分为A、B、C 3组，每组40例。3组病人的病变部位、病情严重程度、平均病程、性别、年龄等基本情况大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 药物与试剂

克拉霉素，奥美拉唑肠溶片(批号：H20067717)，克拉霉素(批号：H20023624)，阿莫西林片(批号：H22020927)，埃索美拉唑镁肠溶片（商品名：耐信；批号：H20120541），兰索拉唑片（批号：J20120042）。

1.3 治疗方法

所有病人均服用克拉霉素500mg/次、2次/d；阿莫西林500 mg/次，2次/d；A组加用埃索美拉唑20 mg/次，2次/d；B组加用加服奥美拉唑20 mg/次，2次/d；C组加服用兰索拉唑30 mg/次，2次/d。所有3组患者均都持续连续治疗4周，根据患者的身体状况随时根据患者情况予以对药物酌情加减使用，尤其对特别注意针对患者的并发症要进行有效的指导治疗。治疗疗程结束4周后复查胃镜、检测HP感染情况。

1.4 疗效观察治疗效果观察

疗效判断标准[4]包括为：①显效：经胃镜下检查无炎症、糜烂、隆起消失，Hp转阴，无临床症状消失，Hp转阴；②有效：经胃镜下检查炎症、糜烂、隆起等症状消失不低于50%，临床症状有所减轻改善，Hp转阴；③无效：经胃镜下检查炎症、糜烂、隆起症状消失低于50%，临床症状无没改变变化、Hp阳性。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.5 统计方法

全部数据采用SPSS18.0统计学软件进行系统分析和处理，计数资料进行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比3组患者的复发情况及HP根除率的比较

A组的HP根除率及和复发率显著明显优于比B、C组高，差异有统计学意义（P＜0.05），而B、C两组之间对比比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 3组患者复发情况及Hp根除情况的比较[n(%)]

2.2 3组患者治疗效果比较

A组的临床有效率为90.0%显著高于B组、C组的55.0%、52.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C两组之间比较对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

慢性糜烂性胃炎临床特征不具有显著特异性，其病理机制尚在研究中，可能与过敏、胆汁反流、分泌胃酸过量、感染幽门螺杆菌等因素密切相关[5]。以上病理因素可损害胃黏膜内腺体细胞，引发黏膜肌层、腺上皮细胞、腺管等增生过度，炎症细胞浸润，引发胃黏膜凹陷性中心糜烂、疣状局部隆起。而感染幽门螺杆菌的慢性糜烂性胃炎则可产生高度恶变、病情反复、病程较长，临床根治具有一定的难度[6]。目前进行抗生素与质子泵抑制剂三联治疗已成为医学学者重要研究内容[7]。

该研究结果显示：A组的临床有效率为90.0%，显著高于B组、C组的55.0%、52.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C组之间比较两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的HP根除率及复发率显著优于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），而但B组、和C组之间比较对比差异无统计学意义(P＞0.05)，与王文勇[8]的研究结果大体一致，由于幽门螺杆菌能在可以经过胃内穿过穿透黏液层移向进入胃黏膜，并可通过间接直接或直接间接作用于对胃黏膜上的壁细胞促进刺激其增加胃酸分泌增加，而优于不同于大多数抗菌药在胃内低PH值环境中中活性下降，因此所以较难不易根除。而PPI可使Hp三磷酸腺苷酶活性下降，与抗菌药物协同治疗，奥美拉唑的左旋异构体为埃索美拉唑，为光学异构体，经过肝脏时清除血清速率较慢，生物利用度及血药浓度高，可持久强烈抑酸，其环境上腹疼痛及抑酸作用显著优于其他PPI；而兰索拉唑、奥美拉唑的个体药代动力学差异较大，起效时间慢，与其他药物相互作用显著，进食及服药时间对抑酸及药代动力学特征影响显著。综上所述，埃索美拉唑与抗生素三联疗法对于治疗Hp阳性糜烂性胃炎效果显著，对幽门螺杆菌抑制强，复发率低，值得临床应用及推广。

表2 对比3组间治疗效果比较[n(%)]

[1]张宇.中西医结合辅以心理指导治疗糜烂性胃炎60例[J].中国卫生产业,2012,9(8):168-169.

[2]伍早安,缪胜菊,黄颖.瑞巴派特联合奥美拉唑对胃镜下糜烂性胃炎的影响[J].中国医学创新,2010,7(26):265-267.

[3]代海龙.慢性糜烂性胃炎100例临床观察治疗[J].中国保健营养,2013, 23(11下旬刊):401-403.

[4]冯雪芹,孙立亭,胡兵,等.中西药联合治疗幽门螺杆菌相关隆起糜烂性胃炎疗效观察[J].中国临床研究,2011,24(9):1121-1124.

[5]张鹏.应用奥美拉唑治疗急性糜烂性胃炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(4):450-451.

[6]江华.康复新液联合埃索美拉唑治疗糜烂性胃炎55例[J].中国保健营养,2014,51(6上旬刊):238-239.

[7]韩立波.氩气刀联合药物治疗隆起糜烂型胃炎32例[J].中国实用医药,2012,7(1):197-198.

[8]王文勇.联合莫沙比利治疗糜烂性胃炎临床观察[J].中国现代医生, 2010,48(11):837-838.

Curative Effects of Different Therapies for HP Positive Erosive Gastritis

LI Hui
Respiration and digestion Department of Internal Medicine,Centre Hospital of Zhungeer in Inner Mongolia Autonomous Region Erdos，010300 China

ObjectiveTo observe the clinical effects of antibiotics and different PPI triple therapy for HP positive erosive gastritis.Methods120 patients with HP positive erosive gastritis treated from June 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into Group A,Group B and Group C,40 cases each group.All the patients took CLA and Amoxicillin.On the basis,Group A took Esomeprazole;Group B took OME;Group C took Lansoprazole;after 1m of treatment,the clinical effective rate,eradication rate of HP and recurrence rate of three groups were compared.ResultsThe effective rate of Group A(90.0%)was significantly higher than that of Group B(55.0%)and Group C(52.5%)(P＜0.05);the effective rate of Group B and Group C was not significantly different(P＞0.05).The eradication and recurrence rate of HP of Group A was significantly better than that of Group B and Group C(P＜0.05).The rate of Group B and Group C was not significantly different(P＞0.05).ConclusionFor HP positive erosive gastritis,Esomeprazole and antibiotics triple therapy have an obvious treatment effect and a lower recurrence rate in effectively controlling HP.It is worthy of clinical application and promotion..

Clinical Effect;Erosive Gastritis;HP Positive;PPI

R573.3

A

1674-0742（2015）05（a）－0038-02

2015-01-25）

李慧（1982.7-），女，内蒙古鄂尔多斯准格尔旗人，研究生硕士，主治医师，研究方向：消化内科。