吕丹

长春市人民医院，吉林长春130051

NB-UVB联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹的效果探讨

吕丹

长春市人民医院，吉林长春130051

目的 观察分析窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹的效果。方法于该院收治的掌跖角化性湿疹患者中随机选取80例，均分为两组，对照组40例外用氟米松治疗，观察组40例使用NB-UVB联合复方氟米松治疗，对比不同方法的疗效。结果治疗后观察组患者的症状体征评分、治疗效果、复发率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论NB-UVB联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹疗效显著，值得推广。

NB-UVB；复方氟米松；掌跖角化性湿疹

掌跖角化性湿疹为一种临床多发的皮肤疾病，主要表现为掌部角化过度，有红斑以及皲裂倾向，该疾病具有顽固性、复发性特点，治疗难度较大。如何才能有效治疗掌跖角化性湿疹，是一个值得临床重视的问题[1]。该次研究中，为评价NB-UVB联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹的效果，现分析2012年5月—2013年8月间该院收治的掌跖角化性湿疹患者的临床资料，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自该院收治的掌跖角化性湿疹患者中随机选取80例，均分为两组，对照组40例，男28例，女12例，年龄23～63岁，平均（43±1.2）岁，平均病史1.5年，观察组40例，男25例，女15例，年龄为24～62岁，平均年龄为（42±1.3）岁，平均病史为1.6年。患者的皮损处仅限掌跖处，表现为粗糙、皲裂、肥厚浸润性斑块，合并不同程度的瘙痒，部分患者合并疼痛感。

1.2 入选与排除标准

所选取的患者均符合《临床皮肤病学》[2]相关诊断标准，自愿接受本次研究，能主动配合临床治疗；病史＞1年。

排除标准：光敏性疾病以及紫外线照射禁忌症患者；精神疾病患者；白内障患者；皮损糜烂并渗出严重者；合并严重心肝肾、脏器以及系统疾病患者。

1.3 方法

对照组单纯外用复方氟米松软膏，2次/d。观察组采用NB-UVB紫外线光疗机照射，初始用药剂量由最小红斑量（MED）而确定，一般设定剂量为MED的70%，未接受MED测量者，剂量为0.3～0.5 J/cm2，之后每次在前次用量基础上以20%～30%幅度增加，间隔1次/d，1个疗程为10次，若有红斑明显者，则不增加照射剂量，红斑严重者，可减少照射剂量20%，有水疱或痛性红斑者，暂停照射，待消失后再进行治疗，并将照射剂量减少为原剂量的70%。同时外用复方氟米松软膏，用药方法与对照组相同。两组患者在期间均未采用其他药物治疗，接受为期3周的治疗。

1.4 疗效评价

分别在治疗前、治疗后根据5级标准对患者的症状以及体征变化进行评价，评分内容：瘙痒程度、皮损严重程度（苔藓化、结痂、浸润、肥厚）、皮损面积（靶面积最大长度×最大宽度），各项评分均为0～4分，总分为0～12分，分值越高说明症状越严重。疗效指数为治疗前后积分差/治疗前积分×100.0%。基本治愈：疗效指数＞90%；显著改善：疗效指数下降为60%～89%；改善：指数下降为20%～59%；无效：指数＜20%。有效率为基本治愈率与显著改善率之和[3]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 临床效果

观察组治疗有效率为95.0%，对照组治疗有效率为77.5%，观察组治疗有效率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床效果[n（%）]

2.2 两组治疗前后症状体征评分比较

两组治疗前症状体征评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组明显优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后症状体征评分比较

表2 两组治疗前后症状体征评分比较

组别观察组对照组t值P值治疗前（n=40）治疗后（n=40）7.12±2.49 1.21±0.39 7.30±2.42 2.20±0.63 2.5421 3.2154 0.059 8 0.041 2

2.3 复发情况以及不良反应发生情况

随访中观察可见，对照组基本治愈17例中复发9例，复发率为52.9%，观察组基本治愈22例中复发3例，复发率为13.6%，观察组复发率明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.91,P＜0.05)。观察两组患者治疗后均无明显不良反应。

3 讨论

掌跖角化性湿疹为一种慢性疾病，发病机制复杂，分析其发病原因可能是受到各种化学物质刺激、自身遗传过敏体质，临床特征可见掌跖部皮肤角化、皲裂、肥厚浸润。若患者抑郁、精神紧张、过度搔抓，会导致疾病恶化加重[4-5]。采用传统激素类软膏外涂效果不佳，可能是因角质层厚，渗透性不佳，停止用药后具有较高的复发率，临床治疗难度大。余兵[6]等临床研究中，采用阿维A胶囊口服治疗，治愈率为46.7%，显效率为16.7%，患者用药后出现不同程度的眼干、唇炎、口干，故该疗法并未被广泛应用到临床治疗中。临床认为，该疾病发病关键在于免疫异常。复发氟米松软膏为一种局部外用的糖皮质激素复方制剂药物，其抗过敏、抗炎以及血管收缩效果显著。3%水杨酸具有抗真菌以及轻度的抗细菌作用，且具有稳定皮肤保护性酸性皮层作用，促使糖皮质激素渗入到皮肤渗出，提高药效[7]。NB-UVB具有较强的穿透力，不会伤及皮肤，具有促使真皮中T细胞凋亡的效果，同时可有效抑制LCs抗原呈递和活化T细胞功能，最终抑制Th1介导迟发型超敏反应以及接触性超敏反应等细胞免疫应答反应[8]。当前国内外关于NB-UVB联合复方氟米松研究较少。该次研究中，对照组单用复方氟米松软膏，观察组联合用药治疗，疗效优于对照组，王艳云等的研究结果显示治疗组患者采用联合方式治疗后总有效率为96.67%，对照组患者采用单纯复方氟米松治疗后其总有效率为76.67%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该次探究结果相符。且该次研究结果显示联合用药症状体征改善情况优于对照组，且复发率低，其主要是由于间隔1 d实施光疗，可提高治疗依从性，减少长期应用糖皮质激素而导致的不良反应。

综上所述，掌跖角化性湿疹采用NB-UVB联合复方氟米松用药治疗，可显著提高临床治疗效果，减少疾病的预防，应用安全可靠，值得应用推广到临床治疗中。

[1]张颜，黄蜀，陈纯涛，等.火针加灸法联合窄谱中波紫外线治疗掌跖角化性湿疹的临床疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014,28（8）：846-848.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:605.

[3]周红，许文，丁丽娟.放射性核素90 Sr敷贴治疗掌跖角化增生性湿疹67例疗效观察[J].东南国防医药，2014,16（4）：412-413.

[4]张志营，牛端，孔超.分析NB—UVB联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹疗效[J].特别健康，2014，10（7下）：5.

[5]吴萍，杨京红.PICC相关性湿疹的护理[J].中外医疗，2013,32（27）：167.

[6]余兵，肖文.阿维A胶囊联合复方氟米松软膏治疗掌跖角化性湿疹的临床研究[J].广西医学，2009，31（11）：1640-1641.

[7]周大千，周梅冰.复方氟米松软膏联合复方乳酸乳膏治疗掌跖角化性湿疹的临床分析[J].医学综述，2013,19（13）：2463-2464.

[8]刘正超.慢性湿疹治疗的临床疗效观察[J].中国卫生产业,2014,11(12): 174-175.

Observation of NB-UVB combined with Compound Flumetasone Treatment of Pamoplantar Keratodermia Eczema

LV Dan
The People's Hospital of Changchun City,Jilin Province,130051 China

ObjectiveTo observe and analyze the narrow-band ultraviolet B(NB-UVB)combined with compound Flumetasone treatment of pamoplantar Keratodermia eczema.MethodsSelf hospital palmoplantar Keratodermia eczema patients were randomly selected 80 cases,divided into two groups,40 cases in control group with Flumetasone treatment,observation using NB-UVB combined with compound Flumetasone 40 cases in the treatment group,the curative effect comparison of different methods.ResultsAfter the treatment,the observation group of patients with symptoms score,therapeutic effect,recurrence rate compared with the control group significantly,P＜0.05,two group,the incidence of adverse reaction of no significant difference(P＞0.05).ConclusionNB-UVB combined with compound Flumetasone treatment of pamoplantar Keratodermia eczema effect is significant,worthy of promotion.

NB-UVB compound;Mison;Palmoplantar Keratodermia eczema

R758.23

A

1674-0742（2015）05（a）－0029-02

2015-01-19）

吕丹（1979.10-）,女,吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向:皮肤病。