周炎娟，张磊

1.郑州市儿童医院东区NICU，河南郑州450053；2.郑州市儿童医院东区呼吸内科，河南郑州450053

探讨新生儿早发型与晚发型败血症临床特征

周炎娟1，张磊2

1.郑州市儿童医院东区NICU，河南郑州450053；2.郑州市儿童医院东区呼吸内科，河南郑州450053

目的 探讨新生儿早发型和晚发型败血症的临床特征。方法选取该院2012年6月—2013年6月时间段内收治的全部66例败血症新生儿作为研究对象，按照所有患儿出生年龄的不同将其分为早发型组（34例）和晚发型组（32例），并比较两组患儿的临床特征。结果早发型组中败血症患儿常为足月儿，晚发型组常为早产或极低体重患儿；早发型组中主要致病菌为大肠埃希菌13例和B族链球菌11例，晚发型组中多为肺炎克雷伯菌10例和大肠埃希菌9例。结论孕产妇产前积极进行GBS和大肠埃希菌的筛查，并对GBS和大肠埃希菌检查阳性产妇提前预防使用抗生素，将有益于降低早发型新生儿败血症。

早发型；晚发型；败血症；临床特征

新生儿败血症是临床新生儿童较为严重的一种感染性疾病，其致死率较高[1]。随着感染时间及病房环境的不同，新生儿败血症的致病菌种类也可能有所不同[2]。该研究整群选取该院2012年6月—2013年6月时间段内收治的66例败血症新生儿作为研究对象，探讨新生儿早发型和晚发型败血症的临床特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的66例败血症新生儿作为研究对象，按照所有患儿出生年龄的不同将其分为早发型组（34例）和晚发型组（32例）。其中早发型组患儿男18例，女16例，年龄2～7 d，平均年龄（5.2±0.9）d；晚发型组患儿男15例，女17例，年龄7～28 d，平均年龄（15.1±1.3）d。

1.2 方法

所有新生儿均被确诊为败血症，其诊断标准为患儿双份血培养结果为阳性且表现出相关败血症的临床症状，该标准符合“2003年中华医学会儿科分会中新生儿组提出的有关新生儿败血症诊断标准”。按照所有患儿出生年龄的不同将其分为早发型（出生年龄≤7 d）和晚发型（出生年龄＞7 d）。所有患儿均经抗菌药物治疗，治疗10 d后发现新生儿仍具有败血症，且血培养出不同的致病菌，则可判断为多重性细菌感染败血症（其血标本中具有2种及其以上致病菌）。观察并比较两者患儿致病菌种类、血象变化及临床症状表现。

1.3 统计方法

所有患儿数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数数据采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。

表2 两组患儿出生体质和血象指标比较[n（%）]

2 结果

2.1 败血症新生儿致病菌种类及死亡率分析

败血症新生儿致病菌中革兰阳性均共29例，比例为43.9%，革兰阴性菌31例，比例为46.9%，真菌2例，比例为3.1%，混合感染4例，比例为6.1%。早发型组患儿败血症主要致病菌为大肠埃希菌13例（38.2%）和B族链球菌15例（44.1%），晚发型组患儿败血症致病菌多为肺炎克雷伯菌7例（10.6%）和大肠埃希菌9例（28.1%）；早发型组患儿病死率高于晚发型组，差异无统计学意义（χ2=0.205 7，P=0.6501＞0.05）。见表1。

表1 败血症新生儿致病菌种类及死亡率分析[n（%）]

2.2 两组患儿出生体质和血象指标比较

早发型组中败血症患儿常为近足月儿或足月儿，晚发型组常为胎龄超过33周的早产患儿；体质方面，体重＞2 000 g的败血症患儿多为早发型组，体重＜2 000 g的败血症患儿多为晚发型组。患儿发病1 d后分别检查其C反应蛋白、白细胞及血小板等，两组患儿均表现为C反应蛋白增高（＞10 mg/L）、白细胞减少（＜5×109/L）、血小板减少（＜1010/L）。见表2。

3 讨论

在欧美西方国家中，大肠杆菌及B族链球菌是早发型新生儿败血症的主要致病菌[3]。随着对产前检查GBS结果为阳性孕产妇分娩期进行预防性使用抗菌药物，发现可将GBS所造成的早发型新生儿败血症发生率降低70%，而大肠杆菌则成为早发型败血症患儿首位致病菌。然而，目前在国内孕产妇生殖道内B族链球菌寄居率还较低，并未普遍的采取筛查及产前预防使用抗菌药物[4]。该文结果显示，我院收治的新生儿早发型败血症患儿主要致病菌为大肠埃希菌13例（38.2%）和B族链球菌15例（44.1%），该结果与刘志伟等[5]研究结果相一致。

罗俊等[6]研究显示，新生儿晚发型败血症主要致病菌为革兰阴性菌，其次是葡萄球菌，而该文研究中，晚发型败血症新生儿主要致病菌为肺炎克雷伯菌14例（31.3）和大肠埃希菌9例（28.1%），该研究结果与罗俊等[6]研究结果大体一致。另外，有文献报道，革兰阴性菌引起的新生儿晚发型败血症起感染情况相当严重，尤其是由大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌引起的，它们的药敏结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率分别为54.5%及100%，而两种细菌对超光谱的β内酰胺酶的耐药性分别为36.4%和92.3%，这表明对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的新生儿晚发型败血症治疗时选取合适的抗菌药物十分重要[7-8]。

综上所述，由于早发型败血症患儿主要致病菌为大肠埃希菌和B族链球菌，因此孕产妇产前积极进行大肠埃希菌和GBS细菌筛查，并对大肠埃希菌和GBS检查阳性产妇提前预防使用抗生素将有益于降低新生儿早发型败血症的发生。但由于该文选取的新生儿例数较少，所以研究结果统计方面可能存在一定的误差，希望以后能有大规模的采样和研究，并从其中发现其普遍规律，以便为新生儿败血症的预防和治疗提供有利的参考依据。

[1]钟巧，杨传忠，高晓玲，等.新生儿重症监护病房医院感染败血症病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2011,21(7):1456-1458.

[2]邓洪涛，周敏.新生儿早发败血症相关高危因素的研究进展[J].重庆医学，2011,40(9):916-917,936.

[3]丁翊君.北京儿童医院新生儿大肠杆菌分离株的分子流行病学研究[D].北京：首都医科大学,2012.

[4]罗俊，马丽亚，徐芬，等.新生儿晚发型B族链球菌败血症临床特征及预后分析[J].临床儿科杂志，2013(9):805-808.

[5]刘志伟，唐征，丁艳，等.新生儿早发型与晚发型败血症临床特征[J].临床儿科杂志，2011,29(5):446-449.

[6]罗俊，陈睿，徐芬，等.血清间α抑制蛋白、嗜中性粒细胞CD64对新生儿败血症早期诊断的评价[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版，2012,8 (3):273-276.

[7]高晓燕，肖昕.新生儿院内感染败血症35例分析[J].中国临床医生，2014(8):77-78.

[8]马裕斌，曾虹.新生儿单核细胞增生李斯特菌脑膜炎及败血症1例[J].广东医学，2014(11):1759.

To Investigate the Early-onset and Late-onset Neonatal Sepsis Clinical Features

ZHOU Yan-juan ZHANG Lei
1.NICU,Children's Eastern Hospital of Zhengzhou,Henan 450053，China；2.Respiratory Medicine,Children's Eastern Hospital of Zhengzhou,Henan Province，450053 China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of early onset and late onset neonatal sepsis.MethodsOur hospital in June 2012-June 2013 period were treated 66 cases of neonatal sepsis in the study,according to all the children born of different ages will be divided into early-onset group(34 cases)and late-onset group(32 cases),and compared the two groups of children with clinical features.ResultsA group of children with early-onset sepsis often full-term children,the late-onset group often premature delivery or low birth weight infants;early-onset group,13 cases of major pathogenic Escherichia coli and group B streptococci in 11 cases,late hairstyle group mostly Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli nine cases 10 cases.ConclusionMotherhood Maternity active before GBS screening and Escherichia coli,and E.coli test positive maternal GBS and the prophylactic use of antibiotics in advance,would be beneficial to reduce the early onset neonatal sepsis.

Early onset;Late-onset;Septicemia;Clinical features

R53

A

1674-0742（2015）05（a）－0021-02

2015-01-18）

周炎娟（1982.12-），女，河南新密人，本科，医师，研究方向：新生儿重症感染。