杨建辉

(河北省唐山市乐亭县畜牧兽医局，河北 乐亭 063600)

犬常见子宫疾病的鉴别诊断

杨建辉

(河北省唐山市乐亭县畜牧兽医局，河北 乐亭 063600)

为研究犬常见子宫疾病的诊断，本人在实习期间对接诊的13例产科病患犬进行临床调查和血液学检查，并应用B超进行诊断。结果表明：13例产科病患犬中子宫蓄脓10例，占76.9%；子宫内膜炎2例，占15.4%；死胎1例，占7.7%。子宫蓄脓多发生于5岁以后的小型犬，没有生育史的母犬常发，而且以闭锁型多见。血液学检查中性粒细胞数明显增多，显著核左移。B超检查子宫角增大，子宫为均质低回声，呈现管状或圆形暗区，为诊断子宫蓄脓和子宫内膜炎的主要依据。B超检查发现胎儿，但未见胎动和心脏搏动，是确诊死胎的重要证据。

犬；B超；子宫疾病；影像

B超又称超声断层显像法或灰度回声调制型超声诊断法，属二维显像，简称B超，它是将回声信号以光点明暗，即灰阶的形式显示出来。光点的强弱反映回声界面反射和衰减超声的强弱，光点的大小反映回声界面的大小，这些不同强度的光点、光线和光面构成了被探测部位二维断层图像或切面图像，这种图像称为声像图。

B超对子宫内膜炎、子宫积脓的诊断较为敏感。炎症时子宫腔轮廓模糊不清或宫腔膨胀伴有部分回声及雪片状物，同时可见子宫壁增厚，黏膜层可见小液性暗区，这为犬子宫内膜炎的早期诊断提供了很好的依据[1]。积脓时子宫体增大，宫壁清晰，宫腔内有液性暗区[2]。通过B超声像图可清晰地看到子宫疾病的位置及病情的严重程度，为更好地选择治疗方案提供依据。经B超发现早期子宫内膜炎后及时治疗，可大大减少发展成为子宫蓄脓的几率。本文主要从B超诊断等方面介绍几种常见子宫疾病的诊断依据，并进行疾病的病因分析。

1 材料与方法

1.1 试验仪器及用品 日本东芝公司生产的SSA-240A型B型超声诊断装置，体表电子凸阵扇型探头，探头频率3.75 MHz，探测深度约220 mm，医用超声波藕合剂和图像记录设备；BC-2800Vet兽用全自动血液细胞分析仪，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产；显微镜、血细胞计数板等。

1.2 试验动物 选择2015年2～5月期间乐亭某宠物医院接诊的13例产科病患犬进行诊断学研究。

1.3 试验方法

1.3.1 临床调查 通过问诊了解病犬的基本情况及发病经过，分析犬的品种、年龄、生育史等与患产科病的关系，通过视诊、触诊等研究犬产科病的临床症状和病理变化。

1.3.2 血液学检查 对患病犬用装有柠檬酸钠抗凝剂的2.5 mL真空负压采血管进行颈静脉采血，然后用血液细胞分析仪和试管稀释显微镜计数法进行血常规测定。

1.3.3 B超检查 病犬仰卧保定，腹部及耻骨前缘剪毛，局部涂布耦合剂，使探头与皮肤紧密接触。可将探头沿腹壁缓慢移动进行滑行扫查，也可以经一点多角度扇形扫查，探察腹腔内容物，一般作横切面、纵切面和斜切面对比观察[3-4]。检查时须探查到整个器官全貌，并重点观察病变部位。当探察到典型病变时，可冻结图像，测量及照相。

2 结果

2.1 子宫蓄脓的B超诊断 13只病犬中发现子宫蓄脓病10例，占76.9%。其中北京犬7例，西施犬2例，迷你贵宾犬1例，没有发现大型犬发病。经调查发现，发病犬年龄最小的1.5岁，最大的12岁，平均发病年龄集中在3～9岁，而且以5岁以后的母犬多发，没有生育史的母犬常发。这些犬的共同特点是有较长时间的生殖异常史，如长期不发情、发情周期不正常或发情后屡配不孕等。

临床检查结果：病犬体温升高，39.5～41.0℃，精神沉郁，鼻镜干燥，被毛干涩，皮肤弹性降低、消瘦、四肢无力、食欲不振甚至废绝，饮欲增加、呕吐，呕吐物为黄色。呼吸加快，心跳快，心音弱，小便黄色，粪便发黑、稀薄。后期呼吸浅表、心律不齐、心音微弱、体温降低、目光呆滞，对光、声、痛等刺激反应迟钝。2例开放性子宫蓄脓的犬阴门处流出淡粉黄色脓性分泌物，腹部触诊可摸及扩张且充实的子宫角。8例子宫颈闭锁型病例，阴门处无外排分泌物的历史，阴门干燥，无分泌物污染。视诊病犬腹围显著增大，静脉怒张，似妊娠；触诊腹部皮肤紧张、敏感，可感知膨大的子宫角，触及不到胃、肝、肾。子宫穿刺可排出大量脓汁，约500～2 000 mL不等，见图1。手术摘除的蓄脓子宫见图2。血液学检查结果：白细胞总数和杆状中性粒细胞数明显增多，核左移显著，见表1。

B型超声探查的结果：其图像特点是左右侧子宫角增大，并与腹壁相邻接，子宫腔为均质低回声，呈现粗大管状或圆形暗区，大小为25.4 mm× 35.4 mm，见图3。

图1 子宫蓄脓患犬子宫穿刺的脓汁Fig.1 Pyometra in dogs suffering from uterine puncture pus

图2 手术摘除后的蓄脓子宫Fig.2 Surgical rem oval o f the storage of the uterus

表1 犬子宫蓄脓血细胞检查结果Table1 The results of Canine Uterus storage cell pus and blood test

2.2 犬子宫内膜炎的B超诊断 13只患犬中发现子宫内膜炎病2例，占15.4%。1例为松狮犬，4.5岁。生第一胎后，多次发情配不上，近几次配后流出多量清亮液体，且体温较高。另1例为北京犬，2岁。发情后母畜精神较差，一直舔阴部，但未见怀孕。血液学检查白细胞数目和中性白细胞数目增加，且核左移。B超检查，可见双侧子宫角较粗，黏膜增厚，子宫内和子宫颈口可见液性低回声暗区（见图4），子宫颈收缩。

2.3 犬死胎的B超诊断 13只患犬中发现1例死胎，占7.7%。该患犬为2.5岁北京犬，初产，距预产期还有12 d。临床表现为食欲不振，精神沉郁，鼻镜干燥，眼结膜潮红，心率125次/min，呼吸56次/min，体温39.5℃，阴门流出少量暗褐色分泌物。腹壁外触诊，可触摸到胎儿，但触摸不到胎动。手指阴道内探查，发现子宫颈未开张。B超检查，发现在一侧子宫腔内有少量液体，液性暗区中有回声略强的胎儿，可分辨出索状脊椎骨和部分肋骨。但未见胎动和心脏搏动，确诊为一死胎。

3 讨论

图3 犬子宫蓄脓B超影像Fig.3 Canine uterine abscess B u ltrasound im ageu ltrasoni

图4 犬子宫内膜炎B超影像Fig.4 Canine endom etritis B ultrasound imageultrasonic

3.1 子宫蓄脓 犬子宫蓄脓是指子宫内蓄积有大量脓液，并伴有子宫内膜增生性炎症，是犬生殖系统的一种常见病[5]。其发生率与年龄、胎次、激素治疗史及品种、子宫内膜炎史、剖腹产史等因素有关。

犬的慢性化脓性子宫内膜炎是诱发子宫蓄脓的原因之一，慢性化脓性子宫内膜炎可能与下列因素有关：配种感染，犬在配种时，动物主人往往在配种前不清洗公犬或母犬的生殖器官造成配种时引起细菌感染；母犬怀孕生仔后子宫处理及护理不当；难产时助产不当造成子宫损伤；某些突发因素造成怀孕母犬胎儿死亡、早产；继发性感染，周围组织器官的炎症造成子宫感染，如化脓性腹膜炎、膀胱炎、盆腔炎、阴道肿瘤等化脓性炎症。以上这些因素极易造成子宫内膜炎，如未引起足够的重视或没有得到及时治疗，可形成慢性化脓性子宫内膜炎。

另外，大剂量应用地塞米松及其他类固醇药物时，可导致犬发生子宫蓄脓。由于此过程较长，所以子宫蓄脓多在老龄犬中集中体现出来。此外还与老龄犬的卵巢机能障碍有关[6]。

子宫积脓的症状各异，根据子宫颈是否开放分为开放型和闭锁型2种，闭锁型多见。开放型主要表现阴户有脓性分泌物排出；闭锁型则主要表现腹围增大，多饮，多尿，夜尿症甚至毒血症。触诊腹部疼痛，可感到有粗大的子宫角，并有波动感。主要全身症状为：患犬精神不振，体温正常或略有升高，厌食，饮欲增加，呕吐，呼吸增数，多尿，进行性消瘦，有时伴有顽固性腹泻。发生脓毒血症时，体温升高，严重内中毒时，则体温降低。后期，可引起脓毒性败血症性死亡[7]。

该病通过临床症状可进行初步诊断，开放型子宫积脓的诊断较容易，可根据阴道分泌物确诊；闭锁型子宫积脓诊断困难，但B超诊断有特效。B超检查可评价子宫腔的大小和子宫壁的厚度，这是诊断本病的最准确、直接和快速的方法[8]。

患犬发生子宫蓄脓时，子宫内充满液体，B超显示在子宫区一个或多个圆形低回声区。当找到2～3个液性暗区，是两个子宫角同时蓄脓的结果。如一侧角子宫蓄脓，只能找到一个暗区。诊断子宫积脓要与正常怀孕相鉴别，当用B超仔细探察，显示子宫腔内没有小的强回声孕囊时，才有可能是子宫积脓[9]。此外，应注意与腹水、膀胱积尿和肠积液等相区别。腹水的回声特点是腹腔内有弥漫性的不规则的液性暗区；膀胱积尿查时回声特点有轮廓清晰的大而积液性暗区；肠腔积液的回声特点与子宫蓄脓相近，容易与子宫蓄脓相混淆，应进行全面诊断[10]。

血常规化验，患犬白细胞一般升高，核左移，可作为犬子宫蓄脓的辅助诊断依据，本研究结果也证明了这一点。

3.2 子宫内膜炎 犬的子宫内膜炎产后发生率低，但在发情之后发生率很高。随着母犬的年龄增长，发病率增高。母犬发情之后，不管是否交配过，均会发生本病，常于发情后4～10周出现症状[11]。

子宫内膜炎的致病菌多为溶血性葡萄球菌、变形杆菌、埃希氏大肠杆菌及棒球杆菌等[12]。主要由于产后抵抗力低下发病，还继发于其他疾病，特别是难产助产、胎衣不下、子宫脱出、阴道炎等，配种时不严格执行操作规程、消毒不严格也可使子宫受到感染，引发内膜炎。母犬子宫内膜炎与日粮可能有关。据文献报道，宠物日粮中可能含有的玉米赤霉烯酮经口服可以引起生殖系统疾病。

急性子宫内膜炎病犬全身症状表现明显：体温升高，精神沉郁，食欲下降、烦渴贪饮，有时呕吐和腹泻，病犬有拱腰等腹痛症状，努责和排尿姿势。有时从生殖道排出灰白色混浊带有絮状物的分泌物和脓性分泌物，特别在卧下时排出较多。当胎膜滞留时，分泌物为绿色或黑色。子宫颈外口充血、肿胀或稍张开。通过腹壁触诊，可触知子宫角增大、有疼痛反应，呈面团样硬度，有时有波动感。当致病菌在未修复的子宫内繁殖，一旦其产生的毒素被吸收将引起全身症状，特别是梭状芽孢杆菌感染时，可危及生命。

慢性子宫内膜炎病犬精神食欲变化不大，但体质大多消瘦，有从阴道流出白色浆液性分泌物，一般不发情，个别犬可发情，但不能受孕。触诊子宫可触及到子宫角变硬，粗大，患犬有疼痛反应。大量液体积存时，可有波动感。外观可见腹围增大。

犬子宫内膜炎的诊断大部分根据病史、发病时间和临床症状。发情期可以从子宫颈采取黏液或收集子宫内容物进行细菌培养。血液学检查，子宫内膜炎患犬血液中的白血球数目会大大增长，尤其中性粒细胞增加，且核左移。本研究发现2例子宫内膜炎患犬，血液学检查中性粒细胞增加，且核左移，B超检查可见双侧子宫角较粗，黏膜增厚，子宫内可见液性低回声暗区，结合临床症状诊断为犬子宫内膜炎。

图5 犬死胎B超影像Fig.5 Canine StillbirthB ultrasound imageultrasonic

预防和早期诊断治疗是减少子宫内膜炎发生的措施。在交配和分娩过程中要严格注意卫生条件控制，临床上多注意观察母犬交配后和分娩后的表现，做到早发现早治疗［13］。

3.3 死胎 死胎患犬一般临床表现为精神萎顿，食欲不振，被毛干涩，腹围平坦，阴道有少量暗褐色分泌物，眼结膜潮红、充血，鼻镜稍干燥，体温正常或升高。经腹壁触诊，感觉子宫内有1个条索状小包块。B超检查，发现子宫腔内有少量液体，液体中有回声略强的物质，依稀可分辨出索状脊椎骨和部分肋骨，未见心脏搏动，即可确诊胎儿死亡［14］。

畜主应留心怀孕犬的日常表现，预防死胎停滞的发生。平时要加强妊娠母犬的饲养管理，防止孕犬患各种疾病，避免过于剧烈的运动，防止受到惊吓和碰撞；注意出汗、空腹及清晨的饮食；注意临床用药的正确性；经常观察阴道分泌物的变化，做到早发现、早就医。若临床出现孕犬腹痛、起卧不安、呼吸脉搏加快等现象，应在兽医的指导下使用抑制子宫收缩的药物安胎，并尽量应用B超确定胎儿的存活情况，如果尚有活的胎儿，全身症状较轻，可以适当等待其足月后自行排出；若胎儿全部死亡，母犬全身症状明显，要尽快施行剖腹取胎术。

4 结论

4.1 B超可以清楚地观察到子宫腔和子宫内膜的变化，而且副作用小，分辨率高，是诊断犬子宫蓄脓、子宫内膜炎、死胎等产科疾病的最佳方法。

4.2 子宫蓄脓是犬常见的产科病，5岁以后的老龄犬多发，未经产犬比经产犬的发病率高，小型犬发病率较高，而且以闭锁型多见。

4.3 血液学检查中性白细胞升高，核左移，可作为犬子宫蓄脓和子宫内膜炎的辅助诊断依据。

4.4 B超检查可确定胎儿的存活情况，根据有无胎动和胎心搏动确诊是否为死胎。

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The differentialdiagnosis of common uterine diseases

Yang Jianhui
(Animal Husbandry and Veterinary Bureau of Laoting,Hebei Laoting 063600)

In order to study the diagnosis on canine common Uterine disease，13 obstetric patients in dogs were undergoing clinical investigation and blood examination，and B ul t rasound was used to diagnose the disease.The resul ts showed that there were 10 cases of canine pyomet ra in 13 obstet ric cases which was accounted for 76.9%；2 cases of endomet ritis which was accounted for 15.4%,and 1 case of sti l lbir ths which was accounted for 7.7%．Pyomet ra usual ly occur red in smal l dogs under 5 years old，par ticular ly in dogs whihout childbearing history and latching type is common．The number of neut rophi l cel l increased in blood examination，and showed signi ficant lef t shif t．They were the main diagnosis basis of pyometra and endomet ritis:the uterine angle increased through B ul t rasound，there was homogeneous hypoechoic in uterus，and tubular or circular dark area could be observed.Fetus could be observed but without movement and cardiac pulsation by B ul t rasound,which indicated that it was dead.

Dog; B-ul t rasoud;Uterine disease;Image

S858.23

1672-9692(2015)07-0045-06

2015-04-15

杨建辉（1980-）,女，硕士研究生，兽医师，主要从事兽医行政及疫病防制工作。