◆黄德财 李先杰 殷明刚 李慧宇

责任编辑:吴小红

医院检验危急值(Critical Value)是指与正常参考值范围偏离较大，危及生命的临床检验结果。中国医院协会早在2007年《患者安全目标》中就明确提出要建立临床实验室“危急值”报告制度。危急值传送及时、准确直接关系患者生命安全。临床上，检验标本出现危急值通常由检验师电话通知开单科室，大约有3.5%的错误率［1］。四川省自贡市第一人民医院采用Eclipse 开发工具和SQL Server 数据库技术，用Java 语言开发了医院检验危急值发布平台，实现了医院信息系统(Hospital Information System，HIS)、检验实验室信息系统(Laboratory Information System，LIS)、移动运营商短信业务系统(Short Message Service，SMS)网络信道的无缝链接，提高了检验危急值报告效率，有效保障了医疗安全。

1 平台设计

(1)平台总体设计。平台主要包括监控规则引擎、SMS、结果查询3 个主要部分。其结构如图1 所示。

(2)监控规则引擎。它是平台危急值监控规则(Critical Value Monitor Rule，CVMR)。其功能是每分钟询查1 次LIS 中的检验危急值，一旦发现新增危急值记录，系统自动抓取并与HIS 数据库中医生、患者的移动通讯号码建立对应关联，将相关信息转换为特定文本文件，通过Web service 封装，写入SMS 指定监测目录。

(3)医护工作站危急值警示。通过调用检验危急值发布平台与医生、护士工作站的接口程序，将监测目录信息以警示窗口形式提醒医护人员。警示窗口在阅读确认后方能关闭并记录确认者，保证信息被准确接收并形成可追溯的闭环。

(4)短信发布平台(SMS)。它是移动运营商提供的短信发布工具，可按设定时间间隔(医院设定为2 分钟)对短信监测目录进行扫描，一旦发现CVMR 写入新增文本，自动启动分发功能，实现检验危急值的短信发布。

(5)结果查询。可按时间段分别查询检验危急值发布情况的汇总信息。

2 平台应用

图1 检验危急值发布平台结构示意图

医院自2013年12月～2014年5月共发送检验危急值13 547条，其中住院医生11 836 条，门诊医生985 条，门诊患者726 条。科室主要集中于肾病科、呼吸科、ICU、血液科、急诊科等。据统计，人工电话报送检验危急值平均时间为12 分钟，通过危急值发布平台短信报送平均时间缩短为2.8 分钟。医生通过工作站桌面确认危急值时间平均为9 分钟。检验危急值发布平台的应用，提高了危急值报送及时性，为临床处置危急值赢得了宝贵时间。同时，检验危急值发布平台实现了对危急值结果的综合统计分析，管理者可以快速查询实验室危急值预警信息及临床反馈时效性等，加强了对危急值的监督检查，更好地保障了患者生命安全，促进了医疗质量提高［2］。

3 讨论

3.1 三种危急值报送方式比较

手工报送检验危急值存在时效性差、报送遗漏、数据汇总困难、不利于数据分析和辅助决策等问题［3］。医护工作站网络警示检验危急值只能用于通过电子申请单的危急值报送，并需要医护人员及时发现系统警示信息。检验危急值发布平台新增手机短信发布功能，可以弥补上述方式的不足。

3.2 应用效果评价

一是准确性。通过危急值平台发布危急值，不存在漏报问题;所有危急值信息从数据表中取值后直接封装，不存在数据错误问题。

二是便捷性。将检验危急值具体数值直接发送到开单医生手机，使开单医生第一时间知晓危急值结果，无需转述，避免了电话回报危急值时造成的错漏问题［4］。将门诊患者危急值结果直接发送到患者手机，有利于复诊时医生及时诊断并采取针对性救治措施。同时，便于医务人员第一时间联系患者。

三是高效性。人工电话报送危急值需要检验人员复核并确认危急值，同时查对科室及开单医生电话后报送。危急值发布平台在服务器后台运行，检验人员确认危急值后，由系统自动发布，无需人为干预，不增加工作负荷，降低了检验科工作人员的劳动强度。

3.3 应注意问题

3.3.1 对患者慎用“危急值” 门诊患者检验危急值短信用语应谨慎使用“危急值”一词，避免患者由于误解导致惊慌。医院对患者的短信文档表述为“您的检验结果属异常值，请尽快到就诊科室复诊”。

3.3.2 发布延迟的处理 由于服务器异常或网络故障，可能导致短信发布受阻，应及时进行人工电话通知。为避免故障，在SMS 中进行发布延迟的时间限制，对于监测目录上超过两个小时的文本信息，SMS 将不再发布。

3.3.3 建立完善的危急值管理系统 通过危急值发布平台进行检验危急值发布，不能仅对危急值发布环节进行优化，还必须与危急值标本采集、运送、验收、检测以及危急值确认、危急值快速响应等系列措施整合，与电话报送、信息网络警示［5］等方式互为补充，方能形成完善的危急值报告系统。

3.4 平台功能拓展

危急值发布平台作为消息发布平台，除应用于危急值报告外，还可在预约提醒、患者满意度调查、门诊药房发药核对、电子病历质量监控等多个环节进行深度开发，以达到强化管理、优化流程、保障医疗安全等目的。

总之，借助于现代信息技术构建的医院危急值发布平台，可以方便、快捷、高效的实现危急值警示和质量监管，提升了医院危急值处置能力，在保障患者安全方面发挥了重要作用。

［1］刘 灿，王炳龙，林寿榕，等.临床实验室危急值的应用研究［J］.中华检验医学杂志，2013，36(6):565-567.

［2］徐茂云，步晓冬，魏 巍，等.基于医院信息系统的检验危急值实时检测研究［J］.中国卫生质量管理，2012，19(2):27-28.

［3］郭雪清，王光华，肖 飞，等.基于电子病历和短信平台的危急检验综合管理信息系统研究［J］.医疗卫生装备，2013，34(5):42-44.

［4］游斌权，钟初雷，阎晓勤.3 种危急值管理方式的比较研究［J］.中国医院管理，2012，32(8):32-33.

［5］荣文英，罗 力，张 丽.危急值报告系统在医院诊疗中的应用［J］.中国医学装备，2013，10(4):43-45.