黄水燕

(化州市妇幼保健院妇产科，广东化州525100)

不孕症是全世界面临的健康问题，也是重要的社会学问题，输卵管阻塞性不孕症是诸多因素中最常见的一种，是不孕症治疗的难题［1-2］。随着当前社会生产力的发展与科技的进步，输卵管介入诊治技术因其疗效显著、创伤和并发症少而深受临床欢迎，该法已成为当前治疗输卵管堵塞的主要手段。其中，予以输卵管阻塞性不孕症患者加强针对性的护理干预是确保手术顺利完成的重要因素。本院对收治的146例予以输卵管堵塞再通术的患者分别给予不同护理手段，旨在观测加强护理干预在该病治疗中的应用优势，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013年1月至12月收治的应用输卵管堵塞再通术治疗的146例不孕症患者作为观察对象，均经选择性输卵管造影诊断为输卵管阻塞［3］，均通过B超、男性精液等剔除卵巢与男性不孕等导致的不孕症。年龄 20～45 岁，平均年龄(27.8±0.6)岁;单侧、双侧阻塞分别为56、90例;壶腹部远端、峡部与间质部阻塞分别为45、21、80例。随机分为两组，其中72例给予常规护理设为对照组，其余74例在此基础上加强护理干预设为观察组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

两组均采用日本东芝公司800 mA的X线机，选用美国Cook公司生产的5F、3F导管及铂金导丝［4］。手术时间选择在经期完毕后的3～7 d内;手术前3 d禁同房，并对患者予以妇科检查排除真菌与滴虫性感染，若患者存在该类感染应积极治疗后再择期手术。术前要求患者将尿排尽，选择膀胱截石位平卧在X线床上，对外阴与阴道予以消毒，并遵循常规铺消毒巾。放置窥器并显露患者宫颈，对阴道及宫颈消毒后将宫颈前唇夹住并向外牵拉，使得子宫处于水平位置。借助子宫探针轻探宫底并测其深度;注意确保通液装置功能良好，应用输卵管再通器械在梗阻侧输卵管予以输卵管造影，于X线机透视下插入5.5 F的同轴导管0.9 mm导行导丝直到梗阻输卵管开口，向其内注入合适的造影剂并掌握输卵管是否通畅;调整导管后给予再通术，当导管前端与子宫角方向一致后插入3 F导管与0.4 mm导丝，并对输卵管进行来回疏通;再次予以输卵管造影术并注入20 mL溶液观察其有无阻塞与漏液现象，通液时听诊器能在患者下腹两侧听到液体从输卵管伞端冒出的声音。再通术后在患者输卵管内注入抗炎与黏连类药物，1周后再次检测输卵管术后畅通情况，连续监测与指导受孕90 d。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予以常规护理手段。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上加强手术全程的护理干预。①术前心理护理［5］:输卵管堵塞不孕症患者普遍对病症缺乏了解，加之长期不孕导致的思想包袱，临床易出现焦灼、紧张恐惧等负性心理，护理人员应加强术前访视与宣教，主动与患者交流沟通，并确保患者隐私安全，使其明白该病的相关知识与手术的重要性、必要性以及临床注意事项，通过成功案例的现身说法帮助患者恢复战胜疾病的勇气与信心，建立和谐的护患关系。②术中护理:患者入得手术室后，护理人员应加强与其交流沟通，缓解其精神压力，并认真核对患者相关资料，查看是否予以会阴冲洗，医护人员必须穿戴铅衣、铅帽以及铅围领与防护眼镜，患者也须应用铅制品对非照射野予以遮盖，应用时间、体位、屏障等防护降低手术引起的辐射。密切观测患者生命体征，对出现呕吐、虚脱等症状也应及时予以静脉补液，必要时可依据医嘱予以镇静剂，对出现迷走神经反射的护理可于术前肌注10 mg盐酸消旋山莨菪碱或10 mg地西泮。③术后护理:治疗完毕后在介入治疗室观察30～60 min一切正常方能离开，若存在下腹部疼痛则平卧休息1 h至缓解才离开，出现痉挛、呕吐等症状则需建立静脉通道并密切监测生命体征状况，体征稳定后方送回病房。④术后健康宣教:术后30 d内禁同房，并避孕90 d以免出现异位妊娠，做好个人卫生，确保会阴清洁，指导患者正确运用基础体温自测法，指导患者以积极乐观心态面对病症与治疗。

1.4 观察指标

随访1年，观察两组术后输卵管再通率、怀孕率、并发症率及护理满意度。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组术后再通率、怀孕率与并发症率分别为91.89%、33.78%与 0.00%，对照组分别为 79.17%、16.67%与8.33%，观察组上述指标均优于对照组(P＜0.05)，见表 1。

2.2 护理满意度对比

观察组和对照组护理总满意度分别为97.23%和87.50%，对照组满意度不及观察组理想(P＜0.05)，见表 2。

表1 两组治疗后临床疗效对比表( 例，%)

表2 两组护理满意度对比表(例，%)

3 讨论

在女性不孕症病因中，输卵管堵塞的发病率最高，主要原因是由输卵管发生炎症导致，进而引发输卵管黏膜水肿、黏膜充血、管腔闭塞或堵塞等症状［6-7］。有统计报道指出我国约有8%的不孕症患者，该病对患者及其家人均带来较大的身心困扰，严重影响其家庭生活质量。引起育龄女性不孕的原因较多，其中输卵管阻塞导致的排卵障碍可能与女性盆腔炎症导致输卵管出现积水、粘连、扭曲、僵硬以及闭塞等相关，使得患者卵子、精子乃至受精卵的输送功能受阻，还可能由于壶腹部的扭曲引起精子和卵子结合受阻导致不孕。

介入治疗输卵管堵塞再通术具有创伤小、恢复快、疗效确切与操作便捷等优势，可将患者输卵管内部的粘连性组织予以彻底分离而实现再通的功效，因患者术中失血较少，大大减少了其住院时间，疗效确切，但临床也不能忽视围术期护理工作。本研究中观察组加强了术前、术中及术后的护理干预，包括对患者心理护理、术前准备、健康宣教、术中配合、术后病情观察等的综合护理手段，结果显示，观察组术后再通率、怀孕率与并发症率分别为91.89%、33.78%与 0.00%，对照组此三项分别为 79.17%、16.67%与 8.33%，观察组各项均更理想(P＜0.05);两组护理总满意度分别为97.23%与87.50%，对照组明显不及观察组理想(P＜0.05)。综上所述临床对输卵管堵塞介入再通术患者加强围术期护理干预，可有效增加其受孕机率，降低并发症的发生率，疗效确切。

［1］陈 炜.输卵管堵塞性不孕的诊治体会［J］.求医问药，2012，10(1):136.

［2］马益民，郭 振，程靖辉，等，输卵管介入再通术2000例疗效分析［J］.现代医用影像学，2012，21(5):287-289.

［3］傅文雅，谢海燕.86例介入治疗输卵管阻塞性不孕症的护理［J］.中国农村卫生事业管理，2013，33(7):821-822.

［4］张巧权.人性化护理在介入治疗输卵管梗阻性不孕症中的应用［J］.当代护士，2013，10(5):63-65.

［5］张嘉冰，冯智辉，李蕾娜.针对性护理在介入治疗输卵管堵塞再通中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(21):52-53.

［6］刘永芳.红藤灌肠联合通液法综合治疗输卵管堵塞的疗效评价［J］.江西医药，2013，48(10):899-901.

［7］靳冬梅.输卵管堵塞45例综合治疗结果分析［J］.中国民康医学，2013，25(8):38.