杨玉昕郑吟诗

256排CT在小儿气管、支气管异物诊断中的应用

杨玉昕1郑吟诗1

目的探讨256排CT对于小儿可疑气管、支气管异物诊断的临床价值。方法对30例怀疑气管、支气管异物的小儿行256排CT仿真支气管镜扫描，扫描数据经后处理重建，包括多平面重建、最小密度投影、仿真支气管镜和溶积再现。结果与气管镜下异物探查取出术中所见相对照。结果数据后处理的结果清晰显示异物的部位、大小形态及伴随征象，发现异物影28例，术中可视异物27例，1例为粘脓分泌物，诊断符合率为96.4%。结论256排CT扫描及数据处理后重建对气管、支气管异物的诊断，准确率高，对可疑气管、支气管异物的诊断有重要价值。

256排CT；气管、支气管异物；气管镜探查术；小儿

小儿气管、支气管异物是耳鼻咽喉科最常见的呼吸道急症，2013-1～2013-12我科对5例无明确异物吸入史但怀疑气管、支气管异物的患儿及25例有异物吸入史但其他检查方法不能明确诊断的患儿行飞利浦256排CT（Brilliance iCT）扫描，将扫描的数据后处理获得三维重建图像，结果表明它能准确的显示异物的位置，形态及与管壁的关系，具有很高的异物诊断率。现报告如下。

资料与方法

1 临床资料

30例患儿，其中男13例，女17例；年龄8～30个月，平均21个月。临床表现反复咳嗽持久不愈21例，声嘶3例，闷气3例，刺激性干咳3例，其中伴有发热5例，精神萎靡2例。病程2天～2个月。之前已行的辅助检查：30例全部行胸透检查，其中8例同时加作吸气位+呼气位胸片检查。病变表现：双侧肺纹理增强15例，左侧或右侧肺片状阴影8例，肺气肿5例，肺不张2例，胸透检查均未见患儿纵膈摆动征象。外院或本院初诊诊断为急性支气管炎15例，肺炎8例，急性喉炎6例，慢性支气管炎1例。其中5例家长不能提供明确的异物吸入史，患儿无明显呼吸困难，不影响正常的生活，给予抗生素治疗后症状无好转，来我科就诊后怀疑支气管异物，25例有异物吸入史，经辅助检查不能明确诊断，以支气管炎给予抗生素治疗后症状无好转，未进一步检查，来我科就诊。

2 256排CT扫描及重建方法

患儿在睡眠或安静状态下仰卧，使用飞利浦256排极速CT,电压100Kv,电流Auto-mA(240-350mA)；螺距：0.99；床速:158.9mm/sec，转速：0.5s/rot；层厚5mm，扫描时间1.5～2.0s。后处理方法采用容积成像（VR）、最小密度成像（MinIP）、曲面重建（CPR），尽可能清晰、直观显示异物所在位置，异物大小、形态及质地。

结果

30例患儿经后处理图像清晰显示异物28例，均为非金属异物。其中气管异物1例，左、右双侧支气管异物15例，左侧二级支气管异物4例，右侧二级支气管异物8例，5例伴有肺气肿，其中1例为左侧4例为右侧，2例伴有肺不张，均为左侧。图1：直接显示异物形态、大小及与管壁的关系。图2：显示腔内不规则形态的块状、片状影，大者嵌顿管腔，造成管腔明显狭窄。图3：显示异物与管壁的关系。

手术结果

28例256排CT显示有异物的患儿均在全麻下行气管镜探查异物取出术，27例发现异物并顺利取出，其中1例右主支气管内发现塑料笔套零件，经声门顺利取出，未行气管切开。1例在左侧支气管内发现黏脓分泌物，吸出后管腔通气畅未见异物，2例256层CT未显示异物的患儿未行探查术，术后抗生素、激素治疗3天后痊愈出院。异物部位：主气管1例，左、右双侧支气管异物15例，左侧二级支气管异物4例，右侧二级支气管异物8例，与256排CT显示结果完全一致。异物种类：（植物性异物25例，花生米19例，葵花籽5例，核桃仁1例），动物性异物2例：（碎鸡蛋1例，食物碎屑（猪蹄）及粘脓分泌物1例），化学合成品：塑料笔套（按键下）1例。诊断准确率96.4%。

图1 患儿2岁，有吃瓜子病史，反复咳嗽6小时，异物位于隆突上，贴于气管后壁，透视未见异常。

图2 患儿2岁，吃猪蹄病史，气喘、咳嗽3天，CPR示高密度异物位于左主支气管分叉处

图3 右主支气管异物

讨论

气管支气管异物是耳鼻喉科常见的急症，偶见于成人，多发于5岁以下儿童，是低龄儿童意外伤亡的主要原因之一[1]。气管、支气管异物诊断主要依据：有异物吸入史，咳嗽气喘症状，及普通胸部透视等影像学检查，其中异物吸入史最重要，若不能准确提供异物吸入史，常常造成漏诊误诊。普通，X线检查对气管、支气管异物诊断有一定帮助，但X线检查阴性不能排除呼吸道异物的存在[2]。对于异物史不明确，或主气管异物，存在较高的误诊率，吴显阳等[3]报道，近90%主气管异物普通X线胸片不能显像。支气管异物普通X线胸片检查可能提示为支气管肺炎，假阴性率为29.7%[4]。分析原因：①病史不可靠，支气管异物多见于幼儿，因幼儿不能自己表达，部分家长不能提供有异物吸入史，易误诊为支气管炎。②部分异物为双侧支气管异物，患儿深吸气时纵膈摆动不明显，诊断医师只能考虑呼吸系统常见疾病，忽视了气管支气管异物的X线征象，导致误诊。本组30例患儿，25例曾在我院儿科就诊，常规X线检查肺部均有阳性体征，5例在外院多次常规X线检查未确诊，气管、支气管异物均被忽视。

气管、支气管异物的256排CT后处理图像表现，包括直接征象和间接征象。256排CT图像可以直接清晰地显示异物本身情况，呈高密度影位于气管支气管内，边界清楚，大小以异物本身而异，较小异物可以附着在支气管内壁，形成局部气管充盈缺损，异物巨大时嵌顿气管，形成气管连续性中断，局部不延伸。强金伟[5]等结果显示:三维重建能显示大部分5、6级和少量7级支气管,气管、支气管以及含有肺野的综合三维成像，可以显示肺的充气状态下气管、支气管的形态结构，通过调节透明度，隐去不需要的组织，使其内的异物清晰显示。使用容积再现(VR)，图像中无胸廓及肺纹理等结构的干扰，可以清楚显示气管支气管的充气征象，可以旋转并任意角度观察支气管的情况。

本组研究显示，256排CT在气管、支气管异物的诊断中有高度敏感性及特异性，通过这种技术，不但可以三维的观察病变导致的管腔变形，狭窄，而且可以直接观察到管腔内异物的充盈缺损，清楚地观察支气管连续中断，它的敏感度较高，能很好的显示支气管腔内的情况。其准确率达96.4%,为疑难病例的鉴别诊断提供了有力证据。本组患儿中假阳性1例,256排CT提示左侧支气管腔内阻塞, 256排CT诊断左支气管异物,支气管镜检查发现左支气管内粘稠脓痰阻塞,吸出脓痰并经抗感染治疗,治愈出院。

虽然256排CT存在一些缺点，如检查费用高，异物定位困难，对于疑难气管、支气管异物的诊断，常规CT扫描：只能获取横断面图像，不能直观的显示气管异物的位置，异物较小时，会出现不能获取异物横断面而漏诊。直接行支气管镜下异物探查术，患儿创伤性大。综上所述，256排CT在小儿可疑气管、支气管异物中诊断价值明显，为临床提供了准确可靠的依据。

1 Skoulakis CE,Doxas PG Papadakis CK,et al. Bronchoscopy for foreign body removal in children A review and anaiysis of210 cases.IntJ Pediatr Otorhinolaryngol,2000,53:143-148.

2 SPODARYK M,KOWALSKA-DUPLAGA K,RYSZBRACHA A.Foreign bodies in there spiratory tract of infants and young children taken from personal ma-terial [J].Przegl Lek,1998,55:490-493.

3 吴显阳，赵珑.多层螺旋CT和同层动态CT电影扫描对小儿气管异物的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2010，26(1):86－88.

4 童雷，吴国民，潘兆虎，等.小儿气管支气管异物X线假阳性及假阴性分析［J］.临床眼耳鼻喉杂志，2004，4 (4):250.

5 强金伟,周康荣.廖治河多层螺旋丁气管三维重组的临床应用,放射学实践,2006，21:674－678.

（收稿:2014-11-12 修回：2014-12-01）

Application value of 256 row CT in the diagnosis of suspicious airway foreign bodys in children Abstract

YANG Yuxin,ZHENG Yinshi
Department of Otolaryngology,The First People's Hosqital of Shanggia Henan,476000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of 256 row computer tomography in the diagnosis of suspicious airway foreign bodys in children.MethodThirty children of suspicious airway foreign bodys were examined by 256 row CT,The original scanning data were reconstructed with MPR MinP CTVE and VR.The results were compared with surgical findings.ResustThe position,size,shape and accompanying signs of foreign bodys were clearly demonstrated by 256 row CT.Twenty-eight cases were diagnosed as foreign bodys in the airway by 256 row CT.Twenty-senven cases were confirmed as foreign bodys Purulent dischange was foonl in lcase,The rate of conformed diagnosis was 96.4%.Conclusion256 row CT can demonstrate the foreign body clearly and play an important role in the diagnosis of suspicious airway foreign bodys in children

256 row computer tomography;airway foreign bodys;bronchoscope exploratory surgery;children.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.019

1 河南商丘市第一人民医院耳鼻咽喉科（476000）

杨玉昕,主治医师.Email:yuxin1978@126.com