崔志春成雷李海洋韩旭李凤孙凤新

慢性鼻-鼻窦炎患者功能性鼻内镜手术前后生活质量评估分析

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目的探讨鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者症状和生活质量（quality of life,QOL）的影响。方法通过中文版医学结果研究短量36条 (the Medical Outcome Study Short Form-36,SF-36)和汉化英文版鼻腔鼻窦结果测量20条(the Sino-Nasal Outcome Test-20，SNOT-20)，对66例慢性鼻-鼻窦炎患者术前、术后3个月和术后6个月进行随访调查，并对患者症状和生活质量的影响进行评估分析。结果经鼻内镜手术治疗，患者术后3个月，SF-36量表的心理健康、情感角色、活力、总体健康等4个维度的计分以及SNOT-20量表的20个条目总分与5大条目总分等指标均开始出现明显好转(P＜0.05)，其中影响健康最重要的5个问题依次为必须擤鼻涕、鼻涕向后流、头晕、缺乏高质量睡眠、面疼痛压迫感，术后6个月症状与QOL状态较术前均全面改善，指标显著提高（P＜0.05）。结论功能性鼻内镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎最有效的临床方法之一，合理的选择病人并对其实施合理规范的FESS手术可以极大的改善患者的症状，提高患者的生活质量。

慢性-鼻窦炎;生活质量;功能性鼻内镜手术;问卷

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是耳鼻咽喉科常见病，影响着世界12%～15%的人口[1]。许多研究表明，它们明显影响了人们的生活质量[2，3]。目前，功能性鼻内镜手术已成为慢性鼻-鼻窦炎患者经正规药物治疗无效后常规的治疗手段。我科于2012年9月～2013年7月引用外文量表对66例在我院耳鼻咽喉科接受FESS术的患者术前、术后3个月、术后6个月进行随访调查，并对患者症状和生活质量的影响进行评估分析，报告如下。

资料与方法

1 研究对象

参照慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）制订的定义[4]，慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周为特征的一组疾病。根据病史、体格检查和鼻窦CT检查确定诊断，选择2012年9月～2013年7月在我院耳鼻咽喉科接受FESS术的66例患者。

1.1 纳入标准

①患者鼻塞、流涕和（或）头痛等症状持续12周以上，药物治疗症状改善不佳（至少4周）；鼻部检查发现中鼻道和（或）嗅裂黏膜肿胀，有黏脓性分泌物；术前鼻窦CT检查提示鼻腔、鼻窦黏膜有广泛的炎症病变。②术后病理结果为鼻窦黏膜慢性炎症。③年龄18～60岁。

1.2 排除标准

①＜18岁或＞60岁。②既往患有心脏病、高血压、糖尿病和肾病等全身系统的严重疾病。

1.3 剔除标准

①答卷不完整或失去联系，不能完成随访者。②术中发现仅为囊肿或术后病理示血管瘤、乳头状瘤、肉芽肿等患者。

被调查资料完整的66例患者中男40例，女26例；16～65岁，平均36岁。

2 量表选择

选用美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所的医学结果研究短量36条表 (the Medical Outcome Study Short Form-36,SF-36)作为整体状况调查的普适性量表。该表作为国际通用的QOL评估标准工具，可用于14岁以上不同年龄、不同健康状况（不论患病与否）人群的健康调查，已成为最常用的普适量表之一。通过综合比较量表设计的内容、结构及可操作性，选用美国华盛顿大学医学院耳鼻咽喉头颈外科临床结果研究室的鼻腔鼻窦结果测量20条表(the Sino-Nasal Outcome Test-20，SNOT-20)作为局部状况调查的特殊疾病量表，其信度、效度和反应度等心理学测量指标比较理想，已被广泛认可[5]。 SNOT-20包含20条目，归入生理问题、功能限制和情感结果3个维度。在获得设计者Piccirillo博士授权使用的前提下，由2名研究者正向翻译与1名资深医学英语教师逆向翻译量表，并参考中山大学卫生统计专家的经验，确定汉化SNOT-20量表，经修改投入正式使用[6]。

3 术前检查、手术方法及围手术期处理

术前详细询问病史，常规行鼻内镜检查、鼻窦CT检查及全麻术前常规检查。手术方法采用Messerklinger术式，手术范围根据术前CT检查及术中鼻内镜检查所见来确定。清除鼻腔及鼻窦病变组织，开放各病变窦口，有严重鼻中隔偏曲的同期行鼻中隔矫正术，有中鼻甲病变的行中鼻甲成形术。术后采用规范化围手术期治疗，包括抗炎治疗、糖皮质激素喷鼻、鼻腔冲洗、黏液促排剂、有变态反应的病人使用抗组胺药，定期随访鼻内镜检查清理术腔。

4 资料收集

4.1 入院时调查

患者入院后详细询问病史，完善鼻窦CT及鼻内镜检查明确诊断后，告知其两量表的目的、意义，表示愿意接受调查后，向其解释量表的基本内容、答卷方法及注意事项，然后发放两表，由患者独立填写，文化程度低完成量表有困难者，调查者逐条询问记录，检查量表无漏项、错项后，回收量表。

4.2 术后随访调查

本研究随访时间为6个月，术后3个月和术后6个月，患者来我院复查时，分别再次向其发放量表，由其完成。

5 统计学处理

调查结束后，将数据输入Excel表格，将SF-36的原始分值按照维度求和，然后按照公式转化为标准分值，计算各维度标准分及所有维度总分。SNOT-20直接计算条目分值和总分，定量符合正态分布数据采用s描述，两组定量数据比较采用配对样本t检验，所有数据均使用SPSS 16.0统计软件处理，检验标准设为P=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意

义[7]。

结果

SF-36量表评估 患者术前、术后3个月、术后6个月的SF-36评估结果显示，术后3个月患者心理健康、情感角色、活力、总体健康等4个维度的计分条目总分开始升高(P均＜0.05)；术后6个月身体疼痛维度在术后1个月的基础上进一步提高（P均＜0.05）；术后6个月8个维度以及条目总分均升高，与术前比较差异有统计学意义(P均＜0.05)，术后3个月与术后6个月比较，生理功能和情感角色总分无明显变化，差异无统计学意义，（P＞0.05）。见表1，2。

表1 慢性鼻-鼻窦炎患者SF-36维度术前和术后比较（+s）

表1 慢性鼻-鼻窦炎患者SF-36维度术前和术后比较（+s）

维度 术前 术后3个月 术后6个月（n = 6 0） （n = 6 0） （n = 6 0）生理功能社会功能生理角色躯体疼痛心理健康情感角色活力总体健康条目总分9 1 . 6 7 ± 1 0 . 2 8 8 1 . 8 2 ± 1 7 . 5 7 8 2 . 5 8 ± 3 3 . 1 0 8 0 . 2 1 ± 1 2 . 4 1 6 9 . 8 2 ± 1 5 . 8 2 6 6 . 6 7 ± 4 2 . 9 7 7 2 . 7 3 ± 1 8 . 6 9 6 4 . 6 7 ± 1 6 . 6 4 6 0 2 . 2 7 ± 1 1 4 . 1 2 9 2 . 8 ± 8 8 . 1 4 8 3 . 7 1 ± 1 2 . 9 7 8 4 . 4 7 ± 2 8 . 0 0 8 3 . 1 8 ± 1 0 . 5 4 7 4 . 7 9 ± 1 3 . 9 4 8 8 . 8 9 ± 2 5 . 7 1 7 7 . 4 2 ± 1 4 . 2 6 6 7 . 6 7 ± 1 4 . 3 9 6 5 2 . 4 2 ± 7 8 . 5 0 9 4 . 7 0 ± 5 . 2 5 8 8 . 2 6 ± 1 0 . 2 6 9 2 . 4 2 ± 1 6 . 9 7 8 7 . 5 8 ± 7 . 8 6 7 7 . 8 2 ± 1 0 . 6 9 9 0 . 9 1 ± 1 7 . 0 9 8 1 . 2 1 ± 1 0 . 2 3 7 0 . 6 7 ± 1 6 . 2 0 6 8 3 . 5 6 ± 5 8 . 5 5

表2 慢性鼻-鼻窦炎患者SF-36维度术前和术后两两比较的P值

SNOT-20量表评估 患者术前、术后3个月、术后6个月的SNOT-20评估结果见表3～6。与术前比较，术后3个月和术后6个月20个条目总分、5大条目总分和20个条目中计分最高的前5个条目总分明显下降(P均＜0.01)；术后3个月与术后6个月之间比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。

表3 慢性鼻-鼻窦炎患者术前和术后SNOT-20条目比较（+s）

表3 慢性鼻-鼻窦炎患者术前和术后SNOT-20条目比较（+s）

条目总分 术前 术后3个月 术后6个月（n = 6 0） （n = 6 0） （n = 6 0）2 0个条目5大条目前5个条目1 9 . 1 8 ± 1 2 . 0 7 5 . 9 4 ± 3 . 0 9 6 . 0 0 ± 3 . 2 5 8 . 0 6 ± 6 . 2 7 2 . 2 4 ± 1 . 6 1 2 . 5 2 ± 2 . 2 1 7 . 5 5 ± 5 . 8 3 2 . 2 1 ± 1 . 7 3 2 . 2 4 ± 1 . 7 6

表4 慢性鼻-鼻窦炎患者术前和术后SNOT-20条目两两比较的P值

表5 慢性鼻-鼻窦炎患者5大问题术前和术后分布情况（n）

表6 慢性鼻-鼻窦炎患者前5个问题术前和术后分布情况（n）

讨论

WHO对生活质量（quality of life,QOL）的定义是：生活质量是不同文化和价值体系中个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。健康相关生活质量[8]（Health related quality of life HRQL）侧重于被健康状况所影响的那部分生活质量，即病人所感知到的疾病及该疾病的治疗对其机能的影响。随着世界卫生组织“健康观”的提出，健康相关生活质量（health related quality of life,HRQOL）的研究日益受到医学工作者的重视，针对CRS患者的生活质量的研究已经成国内外鼻科学者所关注的热点问题。

国外对CRS患者的生活质量研究较早，1950-1960年欧美发达国家就兴起了对QOL的研究[9]。Khalid等[10]应用SF-36量表随访了200例CRS术后患者，发现生活质量的六个领域都得到改善。国内应用SF-36量表对CRS患者的生活质量研究也有报道[6,7]。

鼻内镜自从70年代晚期被应用于手术[11]，并于80年代由Stammberger和Kennedy在欧洲和美国推广以来[12,13]，功能性鼻内镜手术（FESS）目前已成为药物治疗无效的慢性鼻窦炎的标准治疗方法。对FESS术后成功率及并发症屡有报道，但对患者术后生活质量较术前改善情况的报道不多。病人就诊以及手术的目的是为了解除鼻部的症状，改善因鼻部症状而受到影响的生活质量。研究表明，患者的主观症状及该疾病对患者生活质量的影响与客观检查结果（鼻窦 CT和鼻内镜检查）并不一致[14,15]。Vleming等[16]发现尽管FESS术后患者症状得到改善，但是这些患者中的一半鼻内镜检查病变仍然存在。一个由五个国际性组织组成的协会发表了一个对鼻窦炎进行进一步的并且标准化的临床研究的指南[17]，作者报道了生活质量的调查适用于鼻窦炎治疗结局研究，并提倡应用生活质量调查评估患者的生理、社会和情绪的状态，因此充分考虑到CRS的主观特性，将生活质量纳入结局研究，才能完整的评估FESS的结局，确定FESS的临床意义及探讨其转归特点，并对指导临床治疗和术后随访有重大意义。

在我们调查的66例患者中，术前20个条目中计分最高的前5个问题依次是：必须擤鼻涕50例（75.8%）、头晕50例（75.8%）、面疼痛压迫感44例（66.7%）、缺乏高质量睡眠44例（66.7%）、夜间睡眠苏醒40例（60.6%）。影响患者最重的5大问题依次是：必须擤鼻涕50例（75.8%）、头晕50例（75.8%）、面疼痛压迫感44例（66.7%）、缺乏高质量睡眠44例（66.7%）、鼻涕向后流38例（57.6），是影响患者症状和生活质量的主要因素。术后计分明显改善。

所有患者在经过鼻内镜手术治疗后6个月，8个维度以及条目总分均升高，与术前比较差异有统计学意义(P均＜0.05)。由此可见，鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者的症状和生活质量改善效果是肯定的。当然这都是患者主观感受，缺乏客观评价标准，有些患者仅为有所好转并未恢复到正常水平，如果能有量化的评价指标和方法则更有意义。

总体来说，慢性鼻-鼻窦炎患者经过功能性鼻内镜手术，其症状和生活质量均可得到不同程度的改善，特别是在鼻塞、头面部疼痛等方面尤其明显，但个别症状仍然存在，如必须擤鼻涕，缺乏高质量睡眠等并未得到根治，表明手术并不能完全解决慢性鼻-鼻窦炎给患者带来的影响，因此，根据患者的症状及影响生活质量的指标，行鼻内镜手术及术后复查具有重要意义。

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3 Alobid I,Benitez P,Bernal-Sprekelsen M,et al.Nasal polyposis and its impact an quality of life:comparison between the effects of medical and surgical treatments.[J]. Allergy,2005,60:452-458.

4 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48（2）:92-94.

5 Piccirillo JF,Michael G,Merritt JB,et al Psychometric and clinimetric validity of the 20-Item Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-20).Otolaryngol Head Neck Surg, 2002,126:41-47.

6 左可军,许庚,史剑波,等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的生存质量调查.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006, 14（6）：748-752.

7 刘丽庭,刘丹,沈斌，等.鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎息肉患者临床症状和生存质量的影响.山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22:434-438.

8 Schipper HCJ,Powell V.Definations and conceptual issues.In:Spilker 13,editor.Quality of life assessment in clinical trials[M].New York:Raven Press.

9 Ware JE,Sherbourne CD.The MOS 36-Item Short-Form Health Survey(SF-36):I.Conceptual framework and item selection.Med Care,1992,30:473-483.

10 Khalid AN,Quraishi SA,Kennedy DW.Long-term quality of life measures after functional endoscopic sinus surgery[J].Am J Rhinol，2004,18:131-136.

11 Wigand ME,Steiner W,Jaumann MP.Endonasal sinus surgery with endoscopic control:from radical operation to rehabilitation of the mucosa[J].Endoscopy,1978,10:255-260.

12 Stammberger H.Endoscopic endonasal Surgery-concepts in treatment of recurring rhinosinusitis.Part 1.Anatomic and pathophysiologic considerations[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1986,94:143-147.

13 Stammberger H.Endoscopic endonasal Surgery-concepts in treatment of recurring rhinosinusitis.Part2.Sugical techique[J].Otolaryngol Head Neck Surg 1986,94:147-157.

14 Smith TL.Outcomes research inrhinology:chronic rhinosinusitis.[J].ORL Otorhinolaryngol Relat Spec 2004,66: 202-206.

15 Smith TL,Rhee JD,Loehrl TA,et al.Objective testing and quality-of-life evalution in surgical candidates with chronic rhinosinusitis.[J].Am J Rhinol,2003,17:351-355.

16 Vleming M,De Vries N.Endoscopic parasanal sinus surgery:results.[J].Am J Rhinol，1990,4:13-17.

17 Meltzer EO,Hamilos DL,Hadley JA,et al.Rhinosinusitis: Establishing definations for clinical research and patient care[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2004,131:61-62.

（收稿:2014-08-01 修回：2014-10-21）

The quality of life assessment for Chronic rhinosinusits patients before and after functional nasal endoscopic surgery

CUI Zhichun，CHENG Lei，LI Haiyang，HAN Xu，LI Feng，SUN Fengxin
Department of Otolaryngology,Capital Medical University Daxing Hospital,Daxing,Beijing,102600,China

ObjectiveTo explore the symptoms and quality of life(QOL)of chronic nasal sinusitis patitents after the functional nasal endoscopic surgery(FESS).MethodsBy 36 Short form(SF-36)of the Medical Outcome Study in Chinese and 20 Nasal sinuses Outcome Test(SNOT-20)in English,investigating 66 cases with chronic Nasal sinusitis patients,analyzing the symptoms and quality of life before surgery,3 months and 6 month after surgery respectively.ResultsThree months after surgery,scores of mental health, emotional role,vitality and general healtha etc were significantly improved by four dimensions of scoring,and total scores of 20 entries and 5 entries in SNOT-20 are beginning to show significant improvement(P<0.05).The five most important issues which affect the health were blowing his nose,nasal mucus flow backwards,dizziness,lack of quality sleep,facial pain and pressure.The symptoms and QOL at the sixth months after surgery were improved when compared to preoperative conditions(P<0.05).ConclusionsFunctional nasal endoscopic surgery is one of the most effective therapies in the treatment of Chronic rhinosinusits.Chosing patients reasonably and implementing standardized FESS surgery can greatly improve the patient's symptoms and the quality of life.

Chronic rhinosinusits;Quality of life;Functional endoscopic sinus surgery;Questionnaires

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.007

1 首都医科大学大兴医院耳鼻咽喉科（北京大兴，102600）

崔志春，主任医师.Email:cuizhichun100@163.com