窦训武尹德佩朱慧娥

低温等离子消融术治疗儿童OSAHS的疗效观察

窦训武1尹德佩1朱慧娥1

目的探讨低温等离子消融术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的临床应用。方法分析2012年12月～2014年3月在我院接受治疗的OSAHS患儿的临床资料。入组患儿行扁桃体（伴或不伴腺样体）低温等离子消融术，评价其治疗效果并进行随访。结果本研究共纳入患儿60例，其中男33例，女27例。平均年龄为4.9±3.2周岁。治疗有效率为90.0%，术后患儿未出现呼吸、吞咽困难等严重并发症，大部分伴有短时间出现鼻阻塞症状，对症处理后好转。治疗后患儿的AHI（t=19.01，P<0.01）和打鼾次数（t=29.86，P<0.01）均显著降低，而LSpO2（t=10.87，P<0.01）显著升高，差异均有统计学意义。治疗前后患儿的炎性指标CRP、ESR、TNF-α和IL-6均未有统计学差异（P均>0.05）。结论低温等离子消融术在儿童OSAHS中有满意的治疗效果。

阻塞性睡眠呼吸暂停；消融技术；等离子手术；儿童

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指在儿童睡眠期间，其上气道持续部分或/和间歇性全部受阻导致的阵发性通气不畅[1]，打乱了睡眠结构和正常换气的一种睡眠呼吸疾病，对儿童的认知功能、生长发育和行为能力等构成了严重的影响[2]。本文旨在探讨低温等离子在OSAHS患儿中的应用。

资料与方法

1 研究对象

分析2012年12月～2014年3月在我院接受治疗的OSAHS患儿的临床资料。年龄为4～13周岁。诊断标准：当呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5或呼吸暂停指数（AI）≥1，同时最低血氧饱和度（LSpO2）低于92%，诊断为OSAHS。低通气是指在睡眠时，相比于基础水平，口鼻气流量下降率超过50%、大于6s，同时血氧饱和度（SpO2）降低4%以上；呼吸暂停是指在睡眠期间口鼻气流停止超过6s。本研究共纳入患儿60例，其中男33例，女27例。平均年龄为4.9±3.2周岁。其中扁桃体Ⅰ°28例，Ⅱ°～Ⅲ°32例；腺样体Ⅰ°23例，Ⅱ°～Ⅲ°37例。手术前患儿的AHI至少为5次/h，LSpO2小于92%。

2 治疗方法

在气管内插管的情况下行全身麻醉，实施0.9% NaCl（生理盐水）的等离子体手术系统ENT CoblatorI 1与Reflex 55刀头的连接，将能量调至第5档，按照上下中极的顺序将刀头插入扁桃体，每次进行10s的消融。扁桃体手术的手术指征为扁桃体肿大Ⅱ°～Ⅲ°。

针对腺样体肥大患儿，先将两条导尿管各插入双侧鼻腔内，然后从口腔中引出，将软腭及悬雍垂拉起，使腺样体及鼻咽部暴露。在STORZ内咽镜（德国）引导下，将等离子刀头从口腔中慢慢伸入鼻咽腔前部，将后鼻孔处及腺样体表面的分泌物吸尽，辨清咽鼓管咽口、咽隐窝、咽鼓管圆枕以及腺样体等解剖结构，且在避免受损的前提下，将能量调至融8，凝4，参照腺样体的范围大小，用EVac 70T&A等离子刀头（沾有生理盐水）从腺样体下缘上2mm处斜行将等离子刀插入，控制刺入的深度为10mm左右，均匀融切，消融的同时用生理盐水进行充分冲洗，直到将腺样体完全切除，再利用等离子刀头的止血功能给患儿实施彻底止血。

术后4h内吸氧，2d内给予患儿甲强龙2mg/kg静脉滴注、抗生素静滴。对于鼻甲肥大的患儿添加使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）喷鼻1个月。随访半年。

3 疗效评定

治疗效果的标准：①无效：AHI下降率低于25%，且症状未出现显著改变甚至加重；②有效：AHI下降率不低于25%且症状有所缓解；③显效：AHI下降率不低于50%且小于20，症状有显著缓解；④治愈：SpO2大于90%且AHI小于5，症状几乎完全消失。

同时比较入组患儿在治疗前和治疗后的血液炎性指标包括C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）差异。其中CRP正常参考值≤10mg/L；ESR正常参考值：男性为0～15mm/h，女性为0～20mm/h；TNF-α正常参考值为5～100ng/L；IL-6正常参考值为56.37～150.33 pg/ml。

4 统计学方法

本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差（+s）形式表示，比较采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1 入组患儿治疗结局

表1为入组患儿的治疗效果，其中治愈16例，显效25例，有效13例，无效6例，治疗有效率为90.0%。术中出现鼻出血3例，扁桃体出血2例。术后患儿未出现呼吸、吞咽困难等严重并发症，大部分伴发鼻阻塞症状（35例），对症处理后好转。

表1 入组患儿治疗结局（例）

2 治疗前后睡眠监测结果

表2为入组患儿治疗前后睡眠监测结果，结果提示治疗后患儿的AHI（t=19.01，P<0.01）、打鼾次数（t=29.86，P<0.01）均显著降低，而LSpO2（t=10.87，P< 0.01）显著升高，差异均有统计学意义。

表2 入组患儿治疗前后睡眠监测结果对比

3治疗前后血液炎性指标变化

入组患儿在治疗前后的炎性指标包括CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平见表3，结果提示治疗前后患儿的炎性指标CRP、ESR、TNF-α、IL-6均无统计学差异（P>0.05）。（表3）。

表3 入组患儿治疗前后炎性指标变化

讨论

儿童群体中出现的睡眠呼吸疾病少数为中枢调控障碍、肥胖以及颅面畸形等所致，大部分为阻塞性，扁桃体和腺样体肥大是导致儿童OSAHS最为主要的两个原因，所占比例大概超过了85%[3]。低温等离子在治疗中的应用目的为在低温下用等离子消融扁桃体肥大的病变部位，同时确保避免扁桃体表面黏膜组织受损。其作用原理是使组织和电极间形成一定的等离子薄层，其中层内的离子受电场作用而加速[4]，同时传递能量给组织，在40～70℃下将细胞间的分子结合键打开，促使靶组织内相应的细胞分解为氧化物和碳水化合物，致使病变组织发生液化消融，叫做等离子，最终达到减小靶组织体容的效果[5]。与微波相比，该技术无辐射，温度更低，血液中仍能工作，疗效更好；与射频相比，该技术温度和频率都更低，具有离子液化的作用，工作也相对更加稳定[6]；相比于电刀，该技术有着冷刀切割的效果，血液中亦能切割，无任何热源受损[7]；相比于激光，该技术无任何光反射，可以弧形切割，四周受损小，同时具有较强的切割能力，目前在国际上是最为领先的耳鼻咽喉疾病治疗的一项高科技技术[8]。据相关研究显示，在儿童OSAHS治疗中，低温等离子消融术有着术中出血量相对较少，手术时间相对较短，同时创面的修复时间较短、组织受损相对少，术后出血的风险率相对低，术后的疼痛较轻等一系列优点[9]。

本研究中总有效率为90.0%。患儿术后均未有吞咽、呼吸困难等各种并发症发生，大部分患儿诉轻微疼痛和鼻阻塞（考虑原因可能是由于低温等离子消融术过长的治疗过程导致的），且所有患儿在术后14d临床症状消失或显著减轻。术后半年的复查发现，患儿的扁桃体显著缩小，同时咽腔明显扩大[10]。本研究还对患儿在治疗前和治疗后的血液炎性指标进行了比较，结果发现两者并无统计学差异，提示了该治疗过程对于患儿机体的应激程度较小，损伤较轻。

总之，低温等离子消融术在儿童OSAHS中的治疗效果较令人满意，且并发症少，值得临床应用。

1 Vicini C,Montevecchi F,Pang K,et al.Combined transoral robotic tongue base surgery and palate surgery in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome:expansion sphincter pharyngoplasty versus uvulopalatopharyngoplasty.Head Neck,2014,36(1):77-83.

2 Giordani I,Malandrucco I,Picconi F,et al.Preliminary evidence that obese patients with obstructive sleep apnea/ hypopnea syndrome are refractory to the acute beneficial metabolic effects of a very low calorie diet.Acta Diabetol, 2013,50(4):639-643.

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6 Cai SJ,Chen R,Zhang YL,et al.Correlation of Epworth Sleepiness Scale with multiple sleep latency test and its diagnostic accuracy in assessing excessive daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.Chin Med J(Engl),2013,126(17):3245-3250.

7 秦永欣,刘吉祥,刘鸿源,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的个体化治疗.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(4):286-289,279.

8 Almpanidou P,Hadjigeorgiou G,Gourgoulianis K,et al. Association of tumor necrosis factor-alpha gene polymorphism(-308)and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.Hippokratia,2012,16(3):217-220.

9 邱永亮,钟纯,杨启明,等.低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效评价.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2006,14(1):26-28.

10 Ferre A,Vila J,Arcalis N.Usefulness of the basic exploration of the upper airways and neighbor structures in patients with adult obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.Med Clin(Barc),2014,142(7):310-316.

（收稿:2015-03-12）

Effect of low temperature plasma radiofrequency ablation on children with OSAHS

DOU Xunwu,YIN Depei,ZHU Huie
Department of Otorhinolaryngology,Affiliated Children's Hospital,Soochow?Universit,Suzhou, Jiangsu,215003,China

ObjectiveTo analyze the clinical application of temperature-controlled coblation plasma surgery in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsClinical data of children with OSAHS received treatments at our hospital from 2012 to 2014 were retrospectively analyzed.Tonsillectomy (with or without adenoidectomy)were performed by temperature-controlled coblation plasma surgery.The curative effect was evaluated and the children were been follow-up.Results A total of 60 children were retrospective analyzed,including 33 boys and 27 girls.The average age was (4.9±3.2)years old.The treatment efficiency was 90.00.There was no serious complication such as expiratory dyspnea and dysphagia happening after treatment.Most children accompanied with the symptom of rhinostegnosis shortly and became better after the symptomatic treatment. Both the AHI and the snoring times were obviously decreased after the treatment,but the LSpO2was obviously increased.The differences had statistical significance.There was no statistical difference in inflammatory indexes including CRP,ESR,TNF-α and IL-6 before and after treatment.ConclusionThe temperature-controlled coblation plasma surgery had the satisfactory therapeutic effect in treating the children with OSAHS.

Obstructive sleep apnea;Ablation techniques;Coblation plasma surgery;Child

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.017

1 苏州大学附属儿童医院耳鼻咽喉科（江苏苏州，215003）

窦训武，副主任医师.Email:douxuwu_doudou@126.com