骆剑伟曾黎许海波

体位性睡眠呼吸暂停的临床特征研究

骆剑伟1曾黎1许海波1

目的研究体位性睡眠呼吸暂停(PSA)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者中发生率及临床特征。方法收集我院睡眠中心诊治的OSAS患者，分别调查其中分型属PSA者数目及总发生率及轻度、中度、重度OSAS患者中PSA的例数和发生率。挑选OSAS患者平均分层随机化分成呼吸暂停低通气指数（AHI）及性别比例相匹配的PSA组和非PSA组，每组患者41例，分别比较PSA组和非PSA组间患者年龄、腰围、颈围、BMI、OSAS的可能病程及多导睡眠监测（PSG）各指标。结果575例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中体位性睡眠呼吸暂停的患者为104例，总体发生率为18.09%。轻度OSAS中的PSA发生率为38.66%(75/194)，中度OSAS的PSA发生率为12.25%(25/204)，在重度OSAS的PSA发生率为2.26%(4/177)。组间比较，PSA组的颈围较非PSA组细(36.12±1.90 cm vs 39.83±1.74 cm，P=0.020)，PSA组的BMI指数较非PSA组低(24.25±2.80 vs 27.96±2.61，P= 0.019)，PSA组的0SAS的病程较非PSA组短 (3.58±2.80 vs 5.77±2.61，P=0.030)。仰卧位睡眠占总睡眠时间比，PSA组较非PSA组高(90.01%±7.26%vs 78.05%±7.79%，P=0.008),但两组间臀围、腰围、年龄、睡眠期miniSpO2、meanSpO2均无显著性差异（P＞0.05）。结论PSA在程度较轻的OSAS患者中发生率较高。同等AHI水平上，PSA患者的颈围较细，BMI较低、睡眠期仰卧位时间比较长、OSAS病程可能较短。

阻塞性睡眠呼吸暂停；体位性睡眠呼吸暂停；多导睡眠监测

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）可导致人体缺氧，影响人体的呼吸功能，甚至可致夜间呼吸骤停而死亡，严重危害生命健康，所以预防OSAS并对其进行早期有效的治疗是问题的关键所在。而体位性睡眠呼吸暂停（positional sleep apnea，PSA)是OSAS的一种，关于其发病情况和临床特征的研究尚欠完善[1]。对PSA患者采用体位疗法可获得一定的疗效，且体位疗法简单便捷，临床易于推广，但由于临床体位疗法的疗效性没有确切的认识，在临床治疗中易被忽视。本文研究体位性睡眠呼吸暂停的临床发病特点和体位疗法的临床意义。

AHI是平均每小时睡眠中呼吸暂停与低通气的次数。PSA是指OSA，患者夜间睡眠时，呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）≥5，非仰卧位睡眠时较仰卧位睡眠的AHI降低50%以上的睡眠呼吸暂停综合征，因和体位有关，故称为体位性睡眠呼吸暂停[2]。现代医学对0SAS患者多采用持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）治疗，但患者对这种治疗方法接受程度不高，使用呼吸机的依从性较差。体位疗法通过改变体位，避免仰卧位从而减少AHI，具有一定的临床效果[3]。但对于非仰卧位睡眠时AHI仍较高的患者，及非PSA患者，体位疗法并不能有效缓解患者的症状。

在OSAS患者中，PSA的发生率目前尚不确定，关于何种OSAS患者易于发生PSA的报道亦罕见。有报道显示体位疗法可使30%～50%的OSAS患者受益，但迄今为止，相关的文献报道都是较小样本的研究，缺乏多中心的较大样本调查数据[4]。本研究主要研究我市多家医院经多导睡眠监测（polysomnography，PSG）确诊为OSAS患者中PSA的发生率，并比较了AHI相匹配的PSA及非PSA患者的人体学指标、PSG参数及可能的病程长短有差异。

资料与方法

1 一般资料

收集2008年9月～2014年3月我院收治的确诊为OSAS患者575例，其中男性431例，年龄范围27～73岁，平均49.05±19.06岁；女性144例，年龄范围28～74岁，平均51.01±20.88岁。所有患者体重指数(BMI)为23.44～34.64kg/m2，平均27.82±4.77kg/m2。其中，轻度OSAS中5≤AHI＜15患者194例、中度OSAS中15≤AHI＜30患者204例、重度OSAS中AHI≥30患者177例。所有患者经PSG夜晚睡眠监测确诊体位性睡眠呼吸暂停。分析体位性睡眠呼吸暂停的其他临床特征，在上述OSAS患者中，并分层随机化挑选患者，平均分成AHI及性别比例相匹配的组，得到PSA组患者和非PSA组患者各41例，分别比较PSA组和非PSA组间患者年龄、腰围、颈围、BMI、OSAS病程及PSG各指标。

2 PSG

多导睡眠监测仪型号分别为为Somnostar 4000型（Sensor Medics Inc.，USA）、Compumedics S型（Compumedics Inc.，Australia），所有患者行夜晚睡眠PSG监测，检测指标为体位、血氧饱和度、胸腹式呼吸运动、口鼻气流、眼动图、脑电、心电、肌动。参考国际0SAS诊断及分度标准[5]，根据AHI对OSAS进行诊断和分度。

3 人体学指标及0SAS病程的调查

对AHI及性别比例相匹配的PSA组及非PSA组的41例患者均进行人体学指标的观察，包括体重(BW)、颈围(NC)、身高(BH)、腰围(WC)、BMI等5个项目，OSAS病程需根据患者的亲属或睡眠陪伴者提供的发现患者睡眠时鼾声强弱、频率不一或有憋气情况的时间确定。

4 统计学方法

数据输入和分析应用SPSS 18.0统计软件进行，数据的输入采取双人双机同时录入，所有数据用均数±标准差(±s)表示，两组比较时采用t检验，检验水准α=0.05。

结果

1 PSA的发生率

本研究共收集到接受PSG检查被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者575例，其中分型属于体位性睡眠呼吸暂停的患者为104例，总发生率为18.09%。轻度OSAS的PSA发生率为38.66%(75/ 194)，中度OSAS的PSA发生率为12.25%(25/204)，在重度OSAS中PSA的发生率为2.26%(4/177)。AHI数值越高，OSAS程度越重，PSA发生率越低。具体如图1、图2所示，在60岁以上的OSAS老年患者中，PSA发生率为19.35%(42/217)；在59岁以下的中青年患者中，PSA发生率为17.40%(63/362)，提示PSA的发生率与年龄并无密切关系（P＞0.05）。

图1 OSAS程度与PSA例数的关系

图2 AHI数值与PSA例数的关系

2 组间人体学指标及PSG参数及病程时间比较

PSA组年龄较非 PSA组差异无统计学意义（46.82±18.57 vs 47.63±19.50，P=0.472），PSA组腰围较非PSA组差异无统计学意义 (92.06±4.36cm vs 94.81±3.46cm，P=0.329)；PSA组颈围较非PSA组细（36.12±1.90cm vs 39.83±1.74cm，P=0.020），PSA组BMI指数较非PSA组低(24.25±2.80 vs 27.96±2.61，P=0.019)，PSA组0SAS的病程较非PSA组短(3.58± 2.80 vs 5.77±2.61，P=0.030)，仰卧位睡眠占总睡眠时间比，PSA组较非PSA组高（90.01%±7.26%vs 78.05%±7.79%，P=0.008）。人体学指标PSA组与非PSA组组间比如表1所示，PSG参数及病程时间的PSA组与非PSA组的组间比较如表2所示。

表1 人体学指标PSA组与非PSA组的组间比较

表2 PSG参数及病程时间的PSA组与非PSA组的组间比较

讨论

OSAS是由于睡眠过程中长期的上呼吸腔道狭窄，气流通过阻力升高，呼吸深度变浅且速率慢，或长期的低氧血症，CO2潴留为特征的一种临床疾病。上呼吸道的结构多为骨性结构，此段上呼吸道的腔径主要靠咽肌的收缩来调节，咽肌的收缩导致咽腔的挛缩，腔径变小，反之咽肌舒张则腔径变大[6]。因为睡眠持续时间长，且上呼吸道的肌纤维匮乏，血液供应不丰富、容易形成肌肉疲劳，另外进入睡眠后周围肌张力减弱，且平卧睡眠时自身重力作用下导致舌根与软腭后移，使上呼吸道腔径狭小。而OSAS患者的咽腔形状已发生变化，两侧直径变小，而体位能很大程度上影响睡眠时软组织的形态，上气道的软组织形态不同，不同体位因重力影响方向不同，仰卧位会使上呼吸道腔径变细，以软腭后呼吸道狭窄最明显，舌骨前移，舌背升高导致舌背与硬腭之间腔隙减少。诸多文献称体位的影响为OSAS形成和发展的重要因素[7，8]。

本研究的结果显示，OSAS患者中PSA总体发生率可达18.09%，且由图1、图2所见OSAS程度越轻，PSA的发生率则越增高，即AHI数值越高，OSAS程度越重，PSA发生率越低。在AHI和性别配对的组间比较中，PSA组BMI较非PSA组低，颈围小，治疗前仰卧位睡眠占总睡眠时间比例较高。本研究参考国际标准的OSAS诊断和分型，结果显示AHI值高低与PSA发生成负相关，而有一定预测作用，如AHI数值较高的OSAS提示PSA可能性较小[9-11]。另外，OSAS患者中显著肥胖、颈围较粗预示着PSA可能性较小。本调查的结果显示PSA组与非PSA组间的年龄差异并无显著统计学意义，说明年龄与PSA的发生率的高低并无密切关系[12]，然而目前国内临床发现的OSAS患者多数为中期或晚期，因其症状的常见性易为患者及周围人群忽略，其病程时间较难明确，本临床观察病程的确定仅根据患者及周围亲密人群提供的发现患者睡眠时鼾声强弱、频率不一或有憋气情况的时间确定，完全依靠记忆确定，有较大的模糊性，结果显示随着病程延长，PSA的发生率会降低，由于此种疾病无外科治疗的指征，且各种连续的持续气道正压通气非所有患者能够接受，而合适的睡眠体位能改善PSA，且是简便、经济的治疗[13，14]，所以笔者认为对早期OSAS行体位疗法治疗具有重大意义。组间比较中，两组的BMI、颈围、OSAS的病程和PSG中仰卧睡眠时间比均相差显著 (P值均＜0.05)，但两组间臀围、腰围、年龄、睡眠期miniSpO2、meanSpO2均无显著性差异。所以体位性睡眠呼吸暂停患者较其他阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颈围较小、体重指数较低、睡眠中仰卧位时间较长和可能的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病程较长[15]。

综上所述，体位性睡眠呼吸暂停在程度较轻的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中发生率较高。同等呼吸暂停低通气指数水平上，体位性睡眠呼吸暂停患者的颈围较细、BMI较低、睡眠期仰卧位时间比较长、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病程可能较短。

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（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

Clinical features for positional sleep apnea patients

LUO Jianwei,ZENG Li,XU Haibo
Department of Otorhinolaryngology,The Third People's Hospital of Hangzhou City,Hangzhou, Zhejiang,310009,China

ObjectiveTo study incidence and some clinical features for positional sleep apnea patients Methods OSAS patients from sleep diagnosis and treatment centers of our hospital were collected.It was investigated the number and incidence of between total OSAS,mild,moderate,and severe OSAS.Patients were stratified and randomly grouped into 2 groups which were apneahypopnea index(AHI)and the sex ratio matched and then PSA group and non-PSA group contained the same number of 41 cases. The patient's age,waist circumference,neck circumference,BMI,course of OSAS and the parameters of polysomnography(PSG)of PSA non-PSA group were compared.ResultsThere were 104 cases of PSA in 575 cases of obstructive sleep apnea syndrome,with the overall incidence rate of 18.09%,mild PSA incidence in OSAS of 38.66%(75/194),moderate PSA incidence in OSAS of 12.25% (25/204),severe PSA incidence in OSAS of 2.26%(4/177).Between two groups,it was that waist circumference of PSA group was smaller than that of the non-PSA group (36.12±1.90cm vs 39.83±1.74cm,P=0.020),BMI index of PSA group was smaller than that of the non-PSA group(24.25±2.80 vs 27.96±2.61,P=0.019),the course OSAS of PSA group was shorter than that of the non-PSA group(3.58±2.80 vs 5.77±2.61,P=0.030),Supine sleep time in the total sleep time of PSA group was longer than that of the non-PSA group(90.01%±7.26%vs 78.05%±7.79%,P=0.008),but there were no significant differences of hips,waist circumference,age, sleep miniSpO2,meanSpO2in comparison between two groups（P＞0.05.ConclusionThere were high incidence of PSA among mild OSAS patients compared with other OSAS patients,carried smaller neck circumference,lower BMI,shorter the course OSAS and longer supine sleep time in the total sleep time.

Obstructive sleep apnea;Positional sleep apnea;Polysomnography

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.016

1 浙江杭州市第三人民医院耳鼻咽喉科（310009）

骆剑伟，主治医师.Email：191020785@qq.com