邹 华，单锦露，李梦侠，李雪梅，王 东

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆400042)

论著·临床研究

438例肺癌恶性胸腔积液的诊治及预后因素分析*

邹 华，单锦露，李梦侠，李雪梅，王 东△

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆400042)

目的分析肺癌恶性胸腔积液的诊治特点及疗效评估，探讨其预后因素及有效的诊治方案。方法回顾性分析2009年10月至2013年12月该院收治的临床诊断肺癌恶性胸腔积液患者728例的临床资料，随访至2014年9月30日。对可供分析的有效随访肺癌恶性胸腔积液患者438例的诊治情况进行分析。主要观察指标为发生率、有效率、无进展生存期和总生存期。结果肺癌恶性胸腔积液总体中位无进展生存期为4个月，中位生存期8个月。多变量Logistic回归分析表明，男性、小细胞肺癌、胸腔积液大量、右侧胸腔积液可能是恶性胸腔积液局部难控制的独立因素。胸腔积液4周可控制患者总生存优于难控制者(中位生存时间:9个月vs.5个月，P<0.001)。胸腔积液2周控制率与4周控制率总生存预后无明显差异。多变量Cox回归分析表明，组织学类型、局部缓解时间、化学治疗周期数和酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗是进展风险的独立预测因素。鳞癌和其他组织学类型患者的进展风险低于腺癌(P=0.007)。胸腔积液4周内缓解患者的进展风险显著低于未缓解者(P=0.004)。完成化学治疗周期数大于2周期以及服用TKI治疗的患者进展风险都显著降低(P<0.001;P=0.026)。对总生存期而言，女性、鳞癌、不伴心包积液、3周期及以上化学治疗、TKI治疗、胸腔积液4周内可控制的患者总生存预后较好。结论男性、胸腔积液大量、右侧胸腔积液是恶性胸腔积液局部难控制的独立预后因素。胸腔积液局部可控制患者总生存优于难控制者。组织学类型、胸腔积液可控缓解时间、化学治疗周期数和TKI治疗是肺癌恶性胸腔积液的进展风险和总生存的独立预测因素。

肺肿瘤；胸腔积液恶性；化学治疗；预后

恶性胸腔积液常见于肿瘤晚期，中位生存期为3～12个月[1]。肺癌是恶性胸腔积液最常见原因，约占恶性胸腔积液的1/3[2]。肺癌出现恶性胸腔积液是肿瘤播散的征象，预后不良，生存期最短，一般小于6个月，且严重影响患者生活质量[3]。因此，研究肺癌伴恶性胸腔积液这一特定人群患病特点、诊治现状及其预后具有重要意义。本研究分析了本院438例肺癌恶性胸腔积液患者的临床特征和诊治结果，进一步探讨影响预后因素，以及不同治疗方式的局部控制效果和对患者总生存预后的影响，为肺癌恶性胸腔积液的规范化诊治提供依据。……