仙方活命饮加味方治疗急性骨髓炎（热毒蕴结证）的临床观察

2015-01-05张立才武智超

中国中医急症 2015年8期

关键词：活命骨髓炎热毒

平伟张立才武智超王伟

（河北省定州市人民医院，河北定州 073000）

仙方活命饮加味方治疗急性骨髓炎（热毒蕴结证）的临床观察

平伟张立才武智超王伟

（河北省定州市人民医院，河北定州 073000）

目的观察仙方活命饮加味方治疗急性骨髓炎（热毒蕴结证）的临床疗效。方法将84例急性骨髓炎（热毒蕴结证）患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组患者行开窗减压和持续引流术治疗，及时清除感染病灶，同时给予敏感抗生素和消肿止痛药物。观察组在对照组治疗基础上加服仙方活命饮加味方，两组疗程均为1个月。结果观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的69.05%（P＜0.05）；创口感染率明显低于对照组（P＜0.05）；创口愈合时间显著缩短（P＜0.05）；外周血白细胞计数、中性粒细胞比例、血沉、C反应蛋白（CRP）等实验室检测指标较对照组显著降低（P＜0.05）。结论仙方活命饮加味方对急性骨髓炎（热毒蕴结证）治疗效果良好。

仙方活命饮急性骨髓炎热毒蕴结 CRP

急性骨髓炎是由化脓性细菌感染经血液循环侵袭骨髓内结缔组织所引起的骨髓炎症反应。也有少数患者是因继发于开放性骨折，或病发骨髓邻近组织感染经扩散感染骨髓所致［1］。急性骨髓炎可发病于任何年龄阶段，但多发于儿童，发病部位常是股骨、胫骨，临床主要表现为高热，并伴局部肢体疼痛和活动不利。急性骨髓炎常常发病骤急，病情重，若治疗不当或不及时，可因骨结构破坏而致残，或者病情迁延难愈，病程冗长，发展成为慢性炎症，或甚至因感染恶化危及生命［2］。临床治疗以清除病灶和抗感染为主，但其疗效仍不甚理想。为探寻急性骨髓炎更有效的治疗方案，笔者观察了在常规治疗基础上加服仙方活命饮加味治疗急性骨髓炎（热毒蕴结证）的临床疗效，取得了较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例临床诊断均符合急性骨髓炎西医诊断标准［3］和中医热毒蕴结证诊断标准。排除合并严重心、肝、肾、肺等疾病和恶性肿瘤者，X线检查有死骨形成或骨髓腔消失或变窄者，急性化脓性关节炎、急性软组织炎、风湿性关节炎者，以及症状不典型者。

1.2 临床资料选择2011年8月至2013年5月期间我院就诊治疗的急性骨髓炎84例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各42例。其中男性51例，女性33例；年龄7～22岁，平均年龄（11.48±2.51）岁；病程1～8 d，平均（2.96±1.33）d；病变部位股骨48例，胫骨36例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组患者行开窗减压和持续引流术治疗，及时清除感染病灶，同时给予敏感抗生素和消肿止痛药物。观察组在对照组治疗基础上加服仙方活命饮加味：天花粉20 g，金银花15 g，皂角刺15 g，赤芍12 g，炮山甲10 g，陈皮9 g，牡丹皮12 g，川贝母12 g，当归9 g，没药6 g，人参6 g，乳香4 g，甘草6 g。湿热重者加苍术12 g，黄柏15 g；热重者加黄芩9 g，山栀9 g，黄连6 g。水煎服，每日1剂，煎至300 mL，分3次口服。两组疗程均为1个月。

1.4 观察指标观察两组患者治疗期间主要症状、体征变化情况，手术创面恢复情况和不良反应。观察两组治疗前后外周血白细胞计数、中性粒细胞比例、血沉，并应用酶联免疫吸附实验法检测血C反应蛋白（CRP）水平。

1.5 疗效标准参照文献［4］制定文献标准。根据临床症状的改善情况进行临床疗效评价，分为治愈、显效、有效、无效四个等级。治愈：手术创面完全愈合，主要症状和阳性体征消失，患者功能基本恢复，骨膜反应消失。显效：手术创面基本愈合，全身和局部症状和体征较治疗前明显减轻，病灶有明显好转，骨质损伤部分修复。有效：手术创面未完全愈合，全身和局部症状和体征有一定好转，骨质损伤有好转趋势。无效：手术创面未见愈合，全身、局部症状和体征、患肢功能未见好转，骨质损伤未见好转，甚至恶化加重。

1.6 统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较见表1。结果示观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后手术创面恢复情况比较见表2。观察组患者治疗后创面感染率较对照组显著降低（P＜0.05）；创面愈合时间较对照组显著缩短（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后手术创面恢复情况比较

2.3 两组治疗前后实验室检测指标比较见表3。两组患者治疗前血沉、白细胞数量、中性粒细胞、CRP等实验室检测指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者上述各项指标均较治疗前显著降低（P＜0.05）。其中观察组患者血沉、白细胞数量、中性粒细胞、CRP等实验室检测指标改善情况更为显著（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后实验室检测指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间血沉（m m / h）白细胞（× 1 09）中性粒细胞（%）C R P（m g / L）观察组治疗前（n = 4 2）治疗后对照组治疗前6 2 . 3 5 ± 1 8 . 6 4 3 3 . 6 9 ± 1 0 . 4 5 7 8 . 1 7 ± 2 0 . 5 6 4 5 . 4 3 ± 1 5 . 8 8 6 . 8 3 ± 5 . 9 5*△6 . 5 8 ± 3 . 2 6*△5 2 . 6 0 ± 1 0 . 7 5*△3 . 8 4 ± 1 . 5 2*△6 3 . 6 1 ± 2 1 . 7 0 3 3 . 1 1 ± 1 1 . 0 2 7 9 . 0 4 ± 2 1 . 2 5 4 4 . 4 1 ± 1 6 . 3 7（n = 4 2）治疗后1 5 . 5 9 ± 6 . 2 3*1 1 . 8 0 ± 4 . 5 4*6 3 . 1 9 ± 1 2 . 4 2*8 . 0 0 ± 2 . 2 1*

3 讨论

急性骨髓炎是一种急性骨组织感染性疾病，其病灶包括了骨、骨膜、骨髓，乃至骨周围软组织等整个骨组织，好发于四肢［5］；多因感染化脓性细菌所致，以溶血性金黄色葡萄球菌为常见，也有少数为毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶见肺炎球菌、沙门杆菌或其他化脓菌，常见原发性病灶有上呼吸道感染、齿龈脓肿、脓胞等，大部分致病菌均有抗药性，尤其是对氨基糖苷类和β-内酰胺类的抗药性较强［6］。因此，临床单纯清除病灶和抗感染治疗效果不佳，多结合中医进行治疗。急性骨髓炎属中医学 “附骨疽”“骨痈”“贴骨痈”等范畴，是在外感毒邪，内附于骨所致。其病机为体虚之人，受六淫之邪外袭，邪气入内化热成毒，或疖肿、疔疮等走黄，疽毒内陷，或伤寒、麻疹等病后余毒不尽，或染毒损伤，其毒深窜入里，搏结于骨节、筋膜，致气滞血凝，经络壅塞，营气不从，脏腑失调，而成附骨痈［7］。故治疗当以清热解毒，毒去病自愈。常玉文等［8］报道应用中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎的临床观察，发现应用黄连解毒汤加抗生素和手术清除病灶治疗2～4周，患者全身症状和局部症状均消失，患肢功能恢复，创口恢复良好，随访6周无一例复发，结果表明应用中药治疗急性骨髓炎是可行的。

本组研究对象为急性骨髓炎（热毒蕴结证），表现为热毒内陷，蕴结于里，邪正相交于表，故寒战、高热、口干尿赤、汗出热不退、舌红、苔黄腻、脉滑数；热毒壅聚，深沉于骨节筋膜，营气郁滞，致气血凝滞，经络堵塞，“痛则不通；通则不痛”，故患肢疼痛不已，且肿胀不利。故治疗当以清热解毒为主，辅以行气活血，故作者以仙方活命饮进行治疗。仙方活命饮出自宋代《妇人良方》，为“疮疡之圣方，外科之首方”，方以金银花为君以清解热毒，以乳香、没药、赤芍、当归为臣以行气活血化瘀通络，消肿止痛。佐以皂角刺、炮山甲通行经络，透脓溃坚；天花粉、贝母清热化痰散结；防风、白芷相配，通滞散结，热毒外透；甘草清热解毒，并调和诸药。诸药合用，功能清热解毒、活血散结、消肿止痛，适用于阳证而体实的各种疮疡肿毒［9-10］。魏志军等［11］报道仙方活命饮能降低急重症肛周脓肿患者外周血白细胞总数、中性粒细胞比例、血清肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平，研究表明仙方活命饮能抑制炎性反应，促进创口愈合。

本组研究应用仙方活命饮加味治疗急性骨髓炎（热毒蕴结证），观察发现观察组患者外周血白细胞计数、中性粒细胞、血沉、CRP等实验室检测指标均较对照组显著降低，创口感染人数显著减少，创口愈合时间显著缩短，而且临床疗效也较对照组显著增高，表明仙方活命饮加味能有效抑制急性骨髓炎（热毒蕴结证）患者致病菌的生长繁殖，减轻炎症反应，从而改善患者临床症状和体征，促进患者创口愈合，有助于患者的康复，与文献报道一致［12］。

综上所述，仙方活命饮加味治疗急性骨髓炎（热毒蕴结证）能有效抑制炎症反应，改善临床症状和体征，促进创口愈合，提高临床疗效，安全性高。但考虑到本组研究纳入病例数较少，观察时间较短，该结论还待更进一步深入研究。

［1］李涛，刘汉菊，宋扬.MRI对急性骨髓炎感染患者诊断价值分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4431-4433.

［2］杨宝刚.小儿急性骨髓炎治疗［J］.中国卫生产业，2012，3（14）：111.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：141.

［4］诸利刚，李颖，成震宇，等.中药内服和外敷治疗急性骨髓炎66例疗效观察［J］.中国中医药科技，2013，20（2）：195.

［5］冯兴兵，陈忠义，周晓波.中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎43例［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（6）：545-546.

［6］胡春明.闭合滴注负压引流治疗小儿急性骨髓炎的临床分析［J］.中国社区医师，2014，30（29）：81-83.

［7］夏大中.中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎89例［J］.湖北中医杂志，2007，29（4）：33-34.

［8］常玉文，高臻斌，艾则孜，等.中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎［J］.中医临床研究，2011，3（18）：89-90.

［9］吴兴和.仙方活命饮左金丸加减治疗胃十二指肠球部糜烂及祛除幽门螺杆菌疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2004，16（6）：540-541.

［10］邓伟明，钟秀驰，简小兵，等.仙方活命饮加味治疗糖尿病足36例临床观察［J］.四川中医，2006，24（5）：68-69.

［11］魏志军，张小惠，张悦.仙方活命饮治疗急性肛周脓肿的机制探讨［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，9（4）：235-237.