刘晓静王平生孙尚帛常玉荣

（1.河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市玉田协和医院，河北 唐山064199；3.河北联合大学，河北 唐山 063000；4.河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000）

·证治探讨·

慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压中医辨证要素及证候分布规律多中心回顾性研究

刘晓静1△王平生2孙尚帛3常玉荣4

（1.河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市玉田协和医院，河北 唐山064199；3.河北联合大学，河北 唐山 063000；4.河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000）

目的探索慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的中医辨证要素及证候分布规律。方法采用多中心回顾性研究方法，根据269例CTEPH患者的临床表现，采用《常见症状的计量辨证》法分析其基本辨证要素及证候分布规律。结果CTEPH的中医基本辨证要素中病性证素分布呈气虚＞痰浊＞血瘀＞血虚＞湿热＞阳亢＞气滞＞阴虚＞热盛的趋势；病位证素分布呈肺＞脾＞肾＞心＞肝的趋势；病性以虚实夹杂证最为常见，实证与虚证较少见。证候分布呈气血亏虚、痰瘀互结证＞肺脾气虚、痰浊阻滞证＞湿热内阻、阴血耗伤证的趋势。结论CTEPH的病性证素是气虚、痰浊、血瘀、血虚等；病位证素是肺、脾、肾等；证候分布是气血亏虚、痰瘀互结证，肺脾气虚、痰浊阻滞证，湿热内阻、阴血耗伤证等。

慢性肺血栓栓塞症 肺动脉高压 辨证要素 证候分布

慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是由于血栓的不完全溶解或下肢深静脉血栓形成后反复脱落导致肺动脉的反复栓塞及血栓机化，肺动脉内膜慢性炎症并发增厚而形成的一种特殊类型的肺血栓栓塞症，最终导致肺动脉高压和肺通气/血流灌注失衡，将发展为呼吸功能不全、低氧血症和右心衰竭［1］。病情通常较为凶险且预后不良，若无积极有效的干预措施，大多数CTEPH患者多逐渐死于难治性右心衰竭。目前对于CTEPH的中医药研究报道较少，未涉及辨证要素及证候分布规律之研究，然要充分发挥中医药对CTEPH的治疗作用，首先应明确其常见证素及优势证候，然后确定治法，筛选方药。为此笔者进行了CTEPH中医基本辨证要素及证候分布规律的多中心回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合CTEPH诊断标准［2］；年龄18～65岁。排除标准：未控制的高血压者；合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病及痴呆者；妊娠或哺乳期妇女；参加其他药物临床试验者。

1.2 临床资料 选取2010年1月至2013年11月期间就诊且符合病例选择的患者269例，其中唐山市中医医院124例，男性73例，女性51例；平均年龄（55.97±8.65）岁。玉田协和医院48例，男性27例，女

△通信作者（电子邮箱：liuxj198001＠163.com）性21例；平均年龄（56.39±7.37）岁。河北联合大学附属医院97例，男性52例，女性45例，平均年龄（55.72±8.14）岁。

1.3 研究方法 采用多中心回顾性分析法，以《常见症状的计量辨证》［3-9］为工具。首先，将其中涉及的500个常见症状与CTEPH患者的临床表现相结合，针对性地选取相对应的症状，按照中医传统四诊、体格检查及生化指标等进行分类，制定临床病例观察表。其次，将患者的症状、体征、生化结果等临床资料填入病例观察表，然后依据常见症状的贡献度确定病性与病位证素并将其组合，确定证候。最后，通过“频率”统计法，计算出所有病例的辨证要素、证候类型，得出证素与证候分布规律及优势证候。

1.4 统计学处理 本研究选用SPSS17.0软件进行统计，采用“频率”统计法，即率（%）进行统计分析。1例患者可以出现多种病性、病位证素，故以“例次”为单位。

2 结 果

2.1 病性证素分布规律 见表1。CTEPH患者中病性证素以气虚、痰浊、血瘀、血虚较为常见，而阴虚、热盛等证素较为少见。

2.2 病位证素分布规律 见表2。CTEPH患者中病位证素以肺、脾为主，而心、肝较为少见。

2.3 病性分布规律 CTEPH患者中虚实夹杂证最为常见，出现213例占79.18%；其次为实证，出现37例占13.75%；再次为虚证，出现19例占7.06%。

表1 CTEPH病性证素分布规律n（%）

表2 CTEPH病位证素分布规律n（%）

2.4 证候分布规律 1）虚实夹杂证分布规律。见表3。CTEPH患者中虚实夹杂证首见于气血亏虚、痰瘀互结证，其次为肺脾气虚、痰浊阻滞证，而肺热壅盛、阴液亏虚证最为少见。2）实证分布规律。CTEPH患者中实证较少，其中气滞血瘀证19例占7.06%，痰瘀互结证9例占3.35%，痰浊阻滞证7例占2.60%，痰热壅盛证2例占0.74%。3）虚证分布规律。CTEPH患者中虚证最少，阳气亏虚证12例占4.46%，阴血亏虚证7例占2.60%。

表3 CTEPH证候分布规律

3 讨 论

慢性肺血栓栓塞症发病过程隐匿，早期症状无特异性，但经数月至数年可引起严重的肺动脉高压。CTEPH是目前及今后临床研究领域的热点及难点之一，其发病机制尚不清楚，多数学者认为可能是由于慢性的血栓栓子阻塞肺血管床以及肺血管的慢性炎症而导致。现代医学在CTEPH的治疗上取得了一些成绩，主要包括抗凝、溶栓等内科保守治疗和外科手术治疗，但是疗效欠佳。因此，为提高CTEPH的临床疗效，充分发挥中医药的治疗作用，首先需明确其基本辨证要素及证候分布规律，以针对具体证候选方用药，提高临床疗效。

根据CTEPH临床症状和体征，其属于中医学“喘证”范畴。喘证的名称、病因病机及临床表现首见于《黄帝内经》。后世医家对喘证病因病机也做了阐释和发挥，如刘完素论喘淫欲火热，张景岳认为七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因，叶天士指出在肺为实，在肾为虚。目前中医药治疗CTEPH所表现的喘证研究现状，对建立在基本辨证要素及证候分布规律基础上的临床研究未见相关报道，而且目前的研究中还存在些问题：对CTEPH的病因病机的认识还不够全面、客观；没有统一的证候诊断标准，使疗效判定缺乏坚固的基石；其辨证论治未形成专家共识或行业规范，对临床缺乏有效的指导。

为提高辨证论治的准确性与针对性，本研究采用朱文锋教授研制的“常见症状的计量辨证”法，将患者的临床症状、体征、现代实验室检查等赋予量化值进行观察，以提高证素及证候诊断的可操作性及重复性，为建立统一的证候诊断标准做了有益探索。本研究采用多中心回顾性分析了269例CTEPH患者的临床资料，初步得出了中医辨证要素、证候分布规律及优势证候，为进一步开展确定治法、筛选方药奠定了基础。本研究显示，CTEPH的病性证素气虚、痰浊、血瘀、血虚较为常见，考虑与在慢性疾病的发展演变过程中，久病耗伤气血，损伤正气，气虚则痰凝血瘀，阻滞血脉，痹阻经络等因素相关。病位证素以肺、脾较为常见，考虑与“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，“脾为气血生化之源”密切相关，与《黄帝内经》中指出肺为主病之脏的论述相一致。《灵枢·五阅五使》篇云“肺病者，喘息鼻张”。病性分布以虚实夹杂证最为常见，单纯的实证与虚证较为少见，考虑与病程漫长，正气受损，邪气留恋有关。证候以气血亏虚、痰瘀互结证最多，与病性、病位的分布状况直接相关。

通过研究，基本明确了CTEPH的证素及证候分布规律，其病性证素气虚、痰浊、血瘀、血虚较为常见，病位证素以肺、脾常见，病性以虚实夹杂证最多，优势证候为气血亏虚、痰瘀互结证，但仍需深入研究，以更有效地指导临床选方用药。

［1］ 孙丽丹.临床诊断慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压2例分析［J］.临床肺科杂志，2013，18（1）：186-187.

［2］ 中华医学会呼吸病分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：5-10.

［3］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（6）：243.

［4］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（7）：291-292.

［5］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（8）：342-343.

［6］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（9）：389-390.

［7］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（10）：440-441.

［8］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（11）：487-488.

［9］ 朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（12）：535.

R543.2

A

1004-745X（2015）08-1403-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.032

2015-03-26）