蒋凤鸣

(淮安市淮阴区吴集卫生院，江苏淮安223335)

瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式的比较

蒋凤鸣

(淮安市淮阴区吴集卫生院，江苏淮安223335)

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法选择经住院的瘢痕子宫再次妊娠者共102例为观察对象，按分娩方式分为经阴试产组和剖宫产组，并选同期正常子宫经阴分娩的50例产妇作为对照组，统计试产成功率，分娩后平均出血量、子宫破裂情况、新生儿窒息及住院时间等情况。结果102例瘢痕子宫再次妊娠的产妇经阴试产分娩35例，试产成功26例，试产成功率74.3%；对照组试产成功44例，试产成功率88.0%，经阴试产组试产成功率低于对照组，但差异无显著性（P＞0.05）。三组产后24 h出血量比较,剖宫产组平均出血量最多(P＜0.05)；三组先兆子宫破裂例数和新生儿窒息例数比较无统计学差异(P＜0.05)。剖宫产组的住院时间最长(P＜0.05）。结论剖宫产后瘢痕子宫妊娠再分娩时，在无禁忌证时应尽量选择经阴试产，在遇到先兆子宫破裂及胎儿窘迫等情况时应果断改为剖宫产分娩。

瘢痕子宫；分娩方式；剖宫产

瘢痕子宫是女性因剖宫产、子宫肌瘤切除等子宫手术而导致子宫表面瘢痕形成，其中，剖宫产术是形成瘢痕子宫最常见的原因[1]。近年来，随着剖宫产率的不断增加，瘢痕子宫妊娠产妇经阴道分娩还是剖宫产手术分娩已逐渐成为研究的热点。本研究旨在探讨近年来我院收治的102例瘢痕子宫再妊娠产妇分娩方式的选择情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料瘢痕子宫再次妊娠者共102例，所选患者均经过超声诊断为瘢痕子宫妊娠。产妇年龄在22～37岁之间，平均年龄为26.7岁，孕周为37～40周，孕次为2～4次，产次为1～2次；距前次手术时间2～12年，平均3.5年，其中，﹤2年的产妇7例，2～6年的产妇85例，7～12年的产妇10例。前次剖宫产的原因：社会因素72例，胎位不正11例，产道狭窄9例，羊水因素6例，其它4例。阴道试产组35例和剖宫产组67例。选择同期非瘢痕子宫孕妇50例为阴道分娩对照组，三组在年龄、孕周、孕次、产次等比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 阴道试产组1）阴道分娩的指针：①B超检查显示胎位正常，无胎儿窘迫、胎位不正及产道狭窄等。②前次子宫切口愈合良好。③无子宫破裂史。④无剖宫产指针。⑤产妇要求自然分娩。2）做好试产前准备，临产后由经验丰富的助产医护人员全程陪伴。在分娩过程中对产妇及胎儿进行密切监护，如遇到胎儿窘迫、胎位不正、可疑子宫破裂、宫颈扩张停滞大于2 h或产妇不能忍受疼痛而要求剖宫产等情况时及时改变分娩方式。

1.2.2 剖宫产组所选患者符合剖宫产组的的适应症，包括产妇要求剖宫产、胎位不正、羊水过多或过少，胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等。常规方法进行子宫下段剖宫产手术。

1.2.3 对照组符合经阴自然分娩的相关指针。

1.2.4 观察指标详细记录统计阴道试产组和对照组试产成功率；三组分娩后平均出血量、子宫破裂情况、新生儿窒息及住院时间等情况。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件，所获数据采用方差分析t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 经阴产组试产成功率瘢痕子宫再次妊娠的产妇经阴试产分娩35例，成功26例，占74.3%，失败9例，其中胎儿窘迫4例，宫缩乏力3例，产程停滞2例。对照组试产成功44例，占88.0%，失败改为剖宫产6例，其中宫缩乏力4例，产程停滞2例。经阴试产组试产成功率低于对照组，但差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 三组产妇及新生儿情况比较三组产后24 h出血量比较,剖宫产组平均出血量最多，与经阴试产组和对照组相比差异有显著性(P＜0.05)，而经阴试产组与对照组相比差异无显著性（P＞0.05）。三组先兆子宫破裂例数和新生儿窒息例数比较无显著性差异(P＜0.05)。在住院时间方面，剖宫产组最长，与经阴试产组和对照组相比差异有显著性(P＜0.05)，而经阴试产组与对照组相比差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 产妇及新生儿情况比较（)

表1 产妇及新生儿情况比较（)

组别n出血量先兆子宫破裂新生儿窒息住院时间（mL）（n）（n）（d）阴道试产组26 128.8±10.9 1 3 3.5±1.5剖宫产组67 331.3±30.5 2 6 6.4±2.2对照组50 119.8±10.5 0 4 3.3±1.4

3 讨论

近年来，由于各种原因导致的剖宫产率逐渐上升，从而引起瘢痕子宫妊娠者也相应增加，而对于瘢痕子宫再次妊娠分娩是选择剖宫产还是经阴分娩，长期以来一直存在着争议[2]。研究表明，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩时最严重的并发症是子宫破裂，术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后瘢痕组织逐渐失去原有弹性，子宫破裂风险增大[3]，本研究中经阴试产组有1例出现先兆子宫破裂的孕妇距前次剖宫产均10年以上，其原因可能与术后时间过长，子宫瘢痕组织弹性变差有关。多数产科医生对瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇都建议选择剖宫产术。然而，随着剖宫产技术的发展和进步，子宫切口愈合良好，发生子宫破裂的可能性逐渐减小，经阴试产成功率较高，国内文献报道瘢痕子宫经阴试产成功率均在70%以上，并且平均出血量显著低于剖宫产分娩者，术后并发症较少，住院时间短[4]。瘢痕子宫妊娠阴道试产成功率为74.3%，虽然低于无瘢痕子宫分娩的对照组，但差异无显著性（P＞0.05）。只要掌握好瘢痕子宫经阴分娩的适应证，经阴分娩的成功率相对较高，与正常子宫经阴分娩并无明显差异。但需要指出的是，除了掌握好瘢痕子宫经阴分娩的适应证之外，分娩前应性B超检查，以评估子宫下段瘢痕处肌层的连续性及厚度，如果连续型好，且厚度﹥3mm，经阴分娩的成功率较高，并且瘢痕子宫的年限应﹤10年，发生子宫破裂的可能性较小[5]。另外，本研究还显示阴道试产组和对照组的住院时间明显短于剖宫产组，表明阴道分娩具有对孕产妇损伤更小，并发症更少，恢复快等优点。

综上所述，瘢痕子宫妊娠再分娩时，阴道分娩有相对较高的试产成功率，并且并发症少。因此，在分娩时应充分评估两种分娩方式的可行性及安全性，在无经阴分娩禁忌证时应尽量鼓励孕产妇选择经阴试产，严密监测产程，在遇到胎儿窘迫、可疑子宫破裂及宫颈扩张停滞时应果断改为剖宫产分娩。

[1]王歆.瘢痕子宫再次妊娠分娩89例临床分析[J].牡丹江医学院学报,2014,35(4):73-74.

[2]陆宣平,陈友国,韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂,2014,30(4):260-262.

[3]侯琴,何艳,陈燕,等.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(3):398-399.

[4]李芳琴.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠105例分娩方式探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(26):2908-2909.

[5]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂,2013,29(3):234-236.

The Com pa rison o f D ifferen t De livery W ay of the M u ltipa ra w ith Scar red U terus

Jiang Fengm ing
(WujiHealth CenterofHuaiyin,Huaian 223335,Jiangsu)

ObjectiveTo study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again.M ethods 102 cases as the research object,according to the delivery way is divided into vaginal trial production and cesarean section group,and choose the same period normaluterus after vaginaldelivery of 50 casesofmaternalas controlgroup,the statisticalprepro⁃duction success rate,average the bleeding,uterine rupture after childbirth,neonatal asphyxia and length of hospital stay, and so on and so forth.Results102 casesof scar uterus again and 35 cases ofmaternal pregnancy after vaginal trial pro⁃duction delivery trial-produce 26 cases success,success rate of 74.3%.Control group 2 to 44 cases of success,success rateof 2 to 88.0%,vaginal trial-producegroup the success rate is lower than the controlgroup,but therewasno statistical⁃ly significant difference(P>0.05).The comparison group of 24 h postpartum haemorrhage amount,cesarean section group most average blood loss(P<0.05).Three groups of precursor uterine rupture cases and neonatal asphyxia cases is no statistical difference(P<0.05).Cesarean section group was the longest length of hospital stay(P<0.05).ConclusionA fter cesarean section scar uterine pregnancy and childbirth,the pilot production of vaginal delivery w ith relatively high success rate,should chooseas faraspossible in the absenceof contraindicationsvaginal trialproduction,tomeetaharbin⁃gerof uterine ruptureand fetaldistresssituationsshould be decisive to cesarean section.

Scarred uterus;Deliveryway;Caesarean birth

R714.3；R719.8

A

：1008-4118（2015）02-0048-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.018

2015-03-26

蒋凤鸣（1978-），女，本科。研究方向：妇产科。