梅俊荣,张玉贵

（东明县人民医院，山东菏泽274500；附属菏泽市立医院，山东菏泽274031）

硝酸甘油微量泵入联合硫酸镁治疗妊高征临床疗效

梅俊荣,张玉贵

（东明县人民医院，山东菏泽274500；附属菏泽市立医院，山东菏泽274031）

目的探讨不同药物治疗妊娠高血压综合征的临床疗效。方法将144例妊高征患者依据随机数字表法分成两组:对照组采用单纯硫酸镁治疗，观察组采用硫酸镁、硝酸甘油微量泵入治疗。比较两组的临床疗效、血压和24 h尿蛋白量的变化情况以及妊娠结果。结果观察组的总有效率显著高于对照组(90.28%vs73.61)(P＜0.05);治疗后观察组患者的舒张压、收缩压、24 h尿蛋白量降幅均显著性大于对照组(P＜0.05);观察组患者出现胎盘早剥、早产、胎儿窘迫、剖宫产、产后出血、以及新生儿窒息等妊娠结局的概率显著低于对照组(P＜0.05)。结论临床应用硝酸甘油微量泵入辅助硫酸镁治疗妊高征能够明显降低血压、改善妊娠预后。

妊娠高血压综合征/治疗;硫酸镁/治疗应用;硝酸甘油/投药和剂量

妊娠高血压综合征(妊高征)是妇女怀孕后出现的严重的并发症，使孕妇孕和胎儿的健康受到严重威胁。妊高征在初产妇群体中多发，它的病理机制较复杂，血管内皮细胞受到损伤，血管活性介质释放是其主要表现，从而使孕妇血压升高，出现高血压、蛋白尿等病症[1]。保护母婴的健康和安全必须有效治疗妊高征，临床上治疗妊高征的主要药物是硫酸镁，而硝酸甘油能使血管平滑肌松弛，引起血管扩张，为此，我们采用微量泵泵入硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊高征，并取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选自2011年1月-2013年12月144例妊高征患者，参照《妇产科学》（第七版）相关诊断标准作为临床诊断，高血压、蛋白尿、头痛、水肿、胸闷、恶心为其临床症状，病情严重者的14例伴有抽搐、昏迷，原发性高血压、凝血功能障碍、肝肾功能障碍等排除在外。全部患者均行实验室检查，轻度子痫前期患者血压＞140/90mm Hg，尿蛋白＞300 mg/24 h；重度子痫前期患者血压＞160/110 mm Hg，尿蛋白＞2 g/24 h，，血小板＜100×109/L，血肌酐＞106μmol/L血乳酸脱氢酶升高。依据患者就诊顺序随机分为两组，观察组和对照组各72例。观察组年龄25～38岁，平均30.2岁，初产妇49例，经产妇23例，孕24～39周；对照组年龄24～36岁，平均29.3岁，初产妇48例，经产妇24例，孕25～38周。比较两组的一般资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法给予对照组患者硫酸镁首次1 h静脉滴注5 g,以后1.0~1.5 g/h维持,每日总量22.5~30 g。研究组在对照组治疗基础上，建立另一个静脉通道，用微量泵恒速泵入，50mL生理盐水加20~30mg硝酸甘油，每小时3~5mL，每10~15min测一次血压，降压不明显，每次加1mL。观察并记录上述患者血压、心率、临床表现及不良反应等。

1.3 疗效标准显效：临床症状均消失，收缩压下降> 20mmHg；有效：临床症状明显缓解，收缩压下降10~ 20mmHg；无效：临床症状及收缩压均无变化，或收缩压下降

1.4 统计学处理采用SPSS16软件；所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效对比（n,%）

2.2 两组妊高征患者24 h尿蛋白量血压和的降幅情况比较观察组患者治疗后的收缩压降幅、舒张压降幅、24 h尿蛋白量降幅均显著大于对照组，差异有显著性，见表2。

表2 两组血压24h尿蛋白量降幅变化水平对比（)

表2 两组血压24h尿蛋白量降幅变化水平对比（)

*P<0.05。

组别例数收缩压舒张压24h尿蛋白量降幅观察组治疗前72 161.2±5.2 119.9±9.2治疗后72 128.8±5.8*84.1±5.9*2.46±0.28对照组治疗前72 162.4±4.9 119.3±9.4治疗后72 146.9±5.6*94.2±6.6*1.86±0.26

2.3 两组妊高征患者妊娠结局的比较观察组患者早产、胎盘早剥、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率显著低于对照组，差异有显著性( P＜0.05)，见表3。

表3 两组PIH患者妊娠结果的比较（例）

3 讨论

妊娠高血压综合征的病因还不明确，全身小动脉痉挛，继而引起血管痉挛，血管壁紧张，导致血压升高，继而造成机体组织缺血缺氧以及多脏器损伤是其病理变化[2]。药物治疗解除血管痉挛、降低血压以及心脏负荷为主要的目的。

3.1 硫酸镁的作用硫酸镁是一种通过拮抗钙离子而起作用，血管痉挛现象缓解，有效控制心、脑、子宫等重要器官小动脉痉挛，恢复患者重要器官供血，使蛋白尿减少，水肿消除，血压降低。硫酸镁不仅能够使子宫痉挛缓解，同时也能使平滑肌较好地松弛，从而使供血量提高，对胎儿营养更加有利[3]。

3.2 硝酸甘油的作用硝酸甘油可直接使血管平滑肌松弛,尤其是小血管平滑肌,扩张周围血管[4];且硝酸甘油为一氧化氮供体,影响妊高征病理变化的关键因素之一，被认为是一氧化氮产生减少,因此，体内一氧化氮含量增加可用于治疗妊高征[5,6]。但滴速过快会出现剧烈头痛，难以耐受。

3.3 微量泵使用妊高征治疗时，静脉给药时间较长，受诸多因素影响，滴速难以掌握，护理人员需经常巡视病房，调节滴速，既增加了工作强度又不能保证质量。硫酸镁微量泵入治疗给药均匀、剂量准确、影响因素较少、不良反应小等，既能保证使用药物的安全有效，又能减轻劳动强度，在临床上有推广应用价值。微量泵要放置在安全稳定不易被触碰到的地方，适当加上延长管，方便患者在床上活动。设置报警安全装置，如输液管折叠、受压、脱出、过滤膜堵塞等故障时均可报警。输液卡悬挂在微量泵上，卡上标泵入药物种类、剂量、速度、起止时间、操作者签名等信息。

硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊高征，具有良好的协同降压作用，且安全性好。观察组舒张压与收缩压均优于对照组，且观察组终止妊娠、产后出血、新生儿窒息、宫缩乏力、胎儿窘迫及围生儿死亡等不良现象发生率均低于对照组（P<0.05），有显著性差异。由此可知，硫酸镁联合硝酸甘油微量泵入治疗妊娠高血压综合征的疗效显著，可有效改善患者不良妊娠结局，为母婴安全提供更大保障。

[1]陆荣莉.硫酸镁治疗妊高症58例临床疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(18):75-76.

[2]潘秀兰,柳继兴,任志红,等.中药配合微量元素制剂治疗妊娠高血压综合征58例[J].陕西中医,2012,33(3):276-277．

[3]李友生.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征102例临床分析[J].中外医学研究,2011,41(19):21.

[4]杨立华，吕国义.硝酸甘油对重度妊高征剖宫产妇血浆内皮素与一氧化氮及其合酶的影响[D].天津：天津医科大学，2011.

[5]柯玮琳，李法升，张再清.妊高征患者脐动S/D与血清NO的相关性[J].山西医科大学学报，2010，41（4）：375-377.

[6]赖香梅.硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床分析[J].吉林医学，2015，（6）：1102-1103.

Clinical Analysis of Hyper tension N itrog lycerin M ic ro Pum p Com b ined w ith M agnesium Su lphu ricum in the Treatment of Pregnancy Induced Hypertension Synd rome

Mei Junrong，Zhang Yugu i
（County People’s Hospital,Shandong province；The Hospital ofHeZe city,Shandong province）

ObjectiveTo investigate the treatmentof clinical curative effectwith different drugs to pregnancy in⁃duced hypertension syndrome.Methods144 cases of PIH patients in our hospital were random ly divided into tw o groups:the controlgroup were treated bymagnesium sulphuricum.The study group was treated bymagnesium sulphuric⁃um and infused nitroglycerinw ithmicro pump.The clinical curativeeffect,Changes of blood pressure,24 h urine protein quantity,and the outcome of pregnancy of two groupswere observed and compared.Resu lts The total efficiency of study group was significantly higher than thatofcontrol group(90.28%vs 73.61)(P<0.05);Systolic blood pressure,dia⁃stolic blood pressure,24 h urine protein of the study group were decreased significantly than that of control group(P< 0.05)after treatment;placental abruption,cesarean section birth,postpartum hemorrhage,fetal distress and neonatal as⁃phyxia in study group were premature delivery,the probability ofthe outcome of pregnancy was significantly lower than the control group(P<0.05).ConclusionThe clinical application of nitroglycerinmicro pump assisted withmagnesium sulphuricum in the treatmentof PIH can reduceblood pressure significantly and improve the prognosisof pregnancy.

Pregnancy induced hypertension syndrome/therapy;Magnesium sulphuricum/therapeutic use;Nitro⁃glycerin/administration&dosage

R714.246

A

1008-4118（2015）02-0026-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.010

2015-04-28