楼定进

（浙江省义乌市中心医院，浙江 义乌 322000）

艾司洛尔联合真武汤加味治疗急性心肌梗死后急性左心衰竭的疗效观察

楼定进

（浙江省义乌市中心医院，浙江 义乌 322000）

目的观察艾司洛尔联合真武汤加味治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床疗效。方法90例患者随机分为治疗组和对照组各45例。对照组给予西医常规治疗，包括充分给氧、静脉滴注硝酸甘油、利尿剂、强心苷等并给予艾司洛尔注射液治疗，治疗组在对照组基础上加用真武汤治疗。治疗2周后，比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率95.56%高于对照组的80.00%（P＜0.05）。两组治疗后心功能各项指标均较治疗前有明显改善（P＜0.05），且治疗组CO、LVEDd、LVEDs及LVEF改善程度优于对照组（均P＜0.05）。两组治疗期间均无明显不良反应出现。结论艾司洛尔联合真武汤加味治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭可改善心肌功能及预后，安全性较高。

急性心肌梗死 左心衰竭 艾司洛尔 真武汤加味

心力衰竭是心肌梗死的主要并发症之一，也是各种其他类型心脏疾病的常见并发症。心肌梗死可加重心脏负担、增加氧耗量、减少回心血量，从而诱发心力衰竭，临床尤以左心衰竭最为多见，严重时可迅速危及患者生命［1］。目前对于治疗左心衰竭患者静脉应用β受体阻滞剂尚缺乏有力的证据，因在心力衰竭并发左心衰竭时往往具有独特的发病机制，从而影响常规治疗效果。本研究旨在观察艾司洛尔联合中药真武汤加味治疗急性心肌梗死后并发急性左心衰竭的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例符合心肌梗死诊断、分级均符合《内科学》中相关标准［2］，中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》中阳虚水泛证诊断标准［3］。排除机体电解质明显异常、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及心力衰竭病史等患者。

1.2 临床资料 选取2010年2月至2014年5月浙江省义乌市中心医院收治的急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者90例分为治疗组与对照组各45例。治疗组45例，男性26例，女性19例；年龄46～75岁，平均（62.40±6.50）岁；病程3 h至4 d，平均（1.6±0.8）d；心功能分级包括Ⅱ级17例、Ⅲ级23例、Ⅳ级5例。对照组45例，男性23例，女性22例；年龄43～78岁，平均（63.20±7.10）岁；病程1 h至2 d，平均（1.3±0.7）d；心功能分级包括Ⅱ级15例、Ⅲ级24例、Ⅳ级6例。两组在年龄、性别、病程及心功能分级等各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，包括充分给氧、静脉滴注硝酸甘油、利尿剂、强心苷等，并给予艾司洛尔注射液（海南灵康制药有限公司生产，国药准字H20055297）静脉注射负荷量，每分钟0.5 mg/kg，持续1 min后，静脉点滴维持量每分钟0.05 mg/kg，之后根据患者血压、心率等指标变化调整剂量，疗效不佳可重复给予负荷量，并将维持量以每分钟0.05 mg/kg的幅度递增。最大维持量为每分钟0.3 mg/kg。当患者症状得到控制或明显缓解，血压≤90/60 mmHg或心率＜60次/min时则停止艾司洛尔用药，仍维持其他常规治疗。治疗组在对照组用药基础上加用中药真武汤加味治疗：茯苓15 g，白术10 g，白芍10 g，制附片10～15 g，桂枝10 g，泽泻10 g，川芎12 g，鹿角霜12 g，生黄芪12 g，丹参15 g。每日1剂，水煎服，分2次服。两组均治疗2周为1个疗程。

1.4 观察指标 （1）心功能指标。观察并记录两组患者治疗前后心率（HR）、心搏出量（CO）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室收缩末内径（LVEDs）、左心室射血分数（LVEF）及短轴缩短率（FS）各项指标水平。（2）不良反应。观察两组患者治疗期间出现的不良反应情况。

1.5 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中关于冠心病心肌梗死的临床疗效标准制定，显效：临床症状、体征明显改善甚至消失，心功能提高1级以上或达到1级，超声心动图显示LVEF＞45%。有效：临床症状体征减轻，心功能提高1级但未达到1级，LVEF≥40%。无效：临床症状体征基本无缓解甚至加重，心功能提高不足1级，LVEF＜40%。

1.6 统计学处理 应用SPSS15.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 见表1。治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组急性左心衰患者临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后心功能指标变化比较 见表2。两组治疗后心功能各项指标均较治疗前有明显改善（P＜0.05），且治疗组CO、LVEDd、LVEDs及LVEF改善程度优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组急性左心衰患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组急性左心衰患者治疗前后心功能指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间H R（次/ m i n）C O［L /（m i n · m2）］L V E D d（m m）L V E D s（m m）L V E F（%）F S（%）治疗组 治疗前（n = 4 5）治疗后对照组 治疗前8 5 . 7 ± 6 . 7 3 . 6 ± 1 . 2 5 9 . 3 ± 5 . 6 4 7 . 2 ± 5 . 9 7 0 . 2 ± 5 . 3*5 . 5 ± 1 . 3*△5 3 . 2 ± 4 . 7*△3 8 . 6 ± 8 . 4*△8 6 . 0 ± 5 . 8 3 . 7 ± 1 . 3 5 8 . 9 ± 4 . 9 4 6 . 8 ± 6 . 1 3 4 . 5 ± 1 . 7 1 3 . 2 ± 1 . 3 4 8 . 6 ± 3 . 1*△1 8 . 7 ± 2 . 1*3 3 . 6 ± 2 . 1 1 3 . 5 ± 1 . 6（n = 4 5）治疗后7 1 . 3 ± 4 . 9*4 . 8 ± 1 . 4*5 5 . 3 ± 3 . 8*4 1 . 3 ± 6 . 2*4 4 . 7 ± 2 . 6*1 7 . 4 ± 2 . 3*

2.3 不良反应 两组治疗期间均无严重不良反应发生，未见低血压、心动过缓等艾司洛尔相关性不良反应。

3 讨 论

目前对因心肌缺血引起的心力衰竭采用β受体阻滞剂静脉给药争论不一，因其可能加重心肌缺血症状，对改善心肌功能不利［4］。但对于血压偏高、心率增快及常规抗心力衰竭治疗疗效不佳者则可慎重使用，可对抗过度兴奋的交感神经，减轻左心室张力，从而降低心肌耗氧量；同时还可减缓心率，增加冠脉灌注量，改善心肌缺血-心力衰竭［5］。艾司洛尔为短效静脉β受体阻滞剂，无明显拟交感活性及膜稳定作用，主要作用于心肌β1受体，针对性强、作用时间短，安全性高。对心肌梗死并发急性左心衰患者来说，其可快速降低窦房结自律性，减慢房室结传导，延长窦性心律及房性心律的房室间期，从而促使血压及心率恢复正常水平，减轻心肌及冠脉缺血缺氧程度，缓解临床症状。由于艾司洛尔作用时间短，停止静脉给药后药效很快消失，避免了因长期作用引起的严重低血压或心动过缓等不良反应，提高了用药安全性［6］。

本研究治疗组在应用艾司洛尔静脉治疗基础上加用中药真武汤加味治疗，结果显示，二者联合应用并未增加不良反应，反而提高了临床疗效，对CO、LVEDd、LVEDs及LVEF具有较好的的改善作用，提示真武汤加味可改善阳虚水泛型心肌梗死并发左心衰竭患者的心肌功能，改善心室重构。真武汤为温阳利水经典方剂，现代临床常用来治疗“喘证”、“水肿”等证，临床可见面浮肢肿、心悸喘咳、尿少、肢冷、面唇青紫、舌胖质暗、苔白厚、脉沉细数等，与现代医学中左心衰竭表现相近。方中附子温肾补阳；白术补脾利水；茯苓甘淡利湿；白芍敛阴止痛；加用桂枝、泽泻、鹿角霜以增强温阳化气利水之功效；而中医学认为心衰之标在于心脉瘀阻，故还加用了川芎、丹参活血化瘀；同时加生黄芪补肺益气，更利于水瘀等病理产物消除。

药理学研究证实，真武汤复方可减少抗利尿激素分泌，促进Na+、K+的排泄，使机体内水液、电解质含量保持正常水平；明显提高心肌收缩力、改善心肌缺血的血氧供应、促进循环，而对心肌耗氧量和传导系统无明显影响；通过降低全血比黏度、全血还原比黏度、红细胞压积，从而降低血液黏滞性、浓稠性，降低血流阻力，减轻心脏负担，增加肾脏血流量，使尿量增加，从而起到消肿化瘀的作用；可纠正下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制状态，兴奋下丘脑-垂体单位，改善下丘脑渗透压感受器敏感性，促进肾上腺皮质分泌醛固酮、心房细胞分泌心钠素，改善心肾功能，提高肾小球率过滤，多系统、多环节地发挥温阳利水作用；可明显提高机体SOD活性，降低血清及肝组织中MDA含量，增加心肌抗氧化剂抗缺血缺氧能力，减轻心衰后自由基损伤，改善心室重构［7-10］。

综上所述，应用艾司洛尔联合真武汤加味治疗急性心肌梗死并发左心衰竭可明显改善心肌功能、提高耐缺血缺氧能力，改善心肌重构，有利于患者心肌功能恢复，且二者联合应用并无明显不良反应，安全性较高，适宜临床推广应用。

［1］ 王建红，杨志明.重组人脑利钠肽和硝普钠治疗心肌梗死及急性心力衰竭患者的疗效观察［J］.当代医学，2014，20（18）：133-135.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：163.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （第3辑）［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：3-4.

［4］ 赵国明.美托洛尔治疗陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭的疗效和安全性探讨［J］.吉林医学，2014，35（12）：2550-2554.

［5］ 徐旭.心肌梗死并发心力衰竭的药物治疗体会［J］.当代医学，2014，20（10）：64-65.

［6］ 汪朝春，何显森，叶晓云，等.静脉注射艾司洛尔治疗不稳定型心绞痛并发急性左心衰竭的疗效观察［J］.心脑血管病防治，2014，14（2）：157-159.

［7］ 侯新蕊，陈典璇.真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床研究［J］.中国中医急症，2014，23（5）：579-580.

［8］ 周波，宋立群，贠捷，等.真武汤对单侧输尿管梗阻模型大鼠整合素连接激酶和血管紧张素Ⅱ的干预研究［J］.中国临床保健杂志，2014，17（3）：291-292.

［9］ 赵志英.慢性收缩性心力衰竭（心肾阳虚型）患者的中医药治疗与管理［J］.中国中医急症，2014，23（1）：174-175.

［10］李洁芳.真武汤加味对冠心病心力衰竭患者左心功能的影响［J］.临床与病理杂志，2014，34（3）：244-245.

R542.2+2

B

1004-745X（2015）03-0530-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.059

2014-11-03）