申萌楠，申晓彧(山西医科大学第二临床医学院心内科，太原 030001;通讯作者，E-mail:Shenxy65@sina．com)

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是心血管疾病的灾难性危急重症，死亡率居高不下，随着目前诊疗技术的提高，该病的诊出概率较前有所提高，一些少见、不典型或无症状的主动脉夹层病人逐渐被发现。现将我科收治的1例以急性左心衰竭为首发表现的De BakeyⅠ型主动脉夹层病例报道如下。

1 病例报告

1．1 病例简介

患者，男，68岁。主因“间断活动时气紧20 d，剑突下憋痛1 d于2014-05-13收入我科。2014-04-23活动时出现气紧，休息10 min左右缓解，活动耐量较前下降，夜间高枕卧位入睡。2014-05-12下午大便后出现剑突下憋痛，不剧烈，伴恶心、腰背部放射痛、出汗，休息约30 min缓解，当时自测血压、心率正常，后急诊以急性冠脉综合征、肺部感染”收入我科。病程中偶有咳嗽、咳少量白黏痰，小便量较前减少。查体:体温36．5℃，血压156/70 mmHg，脉搏100次/min，呼吸20次/min，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心律齐，心浊音界大致正常，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导，主动脉瓣第一听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，向右颈部传导，未闻及心包摩擦音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

1．2 主要实验室检查

多次心电图检查未见动态演变。心梗标志物、BNP、D-二聚体变化见表1。血气分析:PO261 mmHg，PCO237 mmHg。多次痰培养:入院第1天至第38天均提示阴性，入院第39天至第45天提示屎肠球菌(+++)、阴沟肠杆菌(+++)。血常规:入院时白细胞(WBC)11．98 ×109/L、嗜中性粒细胞绝对值(ANC)9．77×109/L，抗感染23 d 后 WBC 3．36 ×109/L、ANC 2．79×109/L，停用抗生素9 d后WBC再次升高至10．65×109/L、ANC再次升高至8．12×109/L，再次抗感染4 d后WBC 10．13 ×109/L、ANC 8．79 ×109/L。胸水常规、胸水生化提示渗出液。……