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无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

2015-01-02张秀金

赤峰学院学报·自然科学版 2015年1期
关键词:pH值呼吸机阻塞性

张秀金

(赤峰学院附属医院,内蒙古 赤峰 024000)

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸性系统疾病,该疾病虽可预防治疗,但依然存在明显的肺外反应.慢性阻塞性肺疾病患者经历过急性发作期后,其症状虽然有所缓解[1],但仍出现肺部功能持续恶化现象,并导致自身防御和免疫功能降低,故常反复发作,并出现心肺并发症[2].为探讨无创呼吸机对患者产生的影响,取我院2012年-2013年收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者进行分析,并取得良好效果,现作如下报告.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年-2013年收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,平均分成观察组和对照组,每组45例;观察组男23例,女22例,患者年龄为49-86岁,平均年龄为(55.7±2.4)岁;患者病程为2-18年,平均病程(11.3±4.6)年.对照组男29例,女16例,患者年龄为50-89岁,平均年龄(58.7±2.8);患者病程为3-20年,平均病程为(12.5±6.7)岁.两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上,均无明显差异(P>0.05),具可比性.

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

本研究中对照组给予常规抗炎治疗,并给予低流量吸入治疗(持续2L/min)、呼吸兴奋剂、止咳祛痰、肾上腺皮质激素[3]、补液、纠正水电解、酸碱电解质平衡、解痉平喘等方面治疗.

1.2.2 观察组治疗方法

观察组患者在常规治疗的基础上给予无创通气机辅助通气治疗,本研究选择飞利浦公司生产的v60无创呼吸机.根据患者脸型,选择合适的面罩,固定软管后调整模式为S/T模式,各参数如下:呼吸频率为16次/min,呼气压为8cmH2O,吸气压力为20cmH2O左右,选择通气时间应保证在每天5h-20h之间,FiO2为40%左右[4].

1.3 观察指标

对患者进行以下指标检测:血氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸以及pH等,同时观察两组患者的住院时间以及并发症发生率.

1.4 疗效评价

显效:患者的气喘症状明显缓解、肺部鸣音消失,呼吸频率<25次/min;有效:患者心率、血气指标有一定改善;无效:患者的PaCO2出现持续升高,患者产生意识障碍加重.

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0软件对研究数据进行处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验并进行处理,以P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者心率、呼吸频率变化情况比较

表1 两组患者心率、呼吸频率变化比较

本研究中,两组患者心率、呼吸频率均明显优于治疗前,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),如表1所示.

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2、PH值比较

观察组患者治疗前后 PaO2、PaCO2、PH值比较,均明显优于治疗前,且与对照组相比,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).如表2所显示.

表2 两组PaO2、PaCO2、PH值比较

2.3 两组治疗有效率对比分析

两组治疗有效率对比,详细如表3所显示.

表3 两组治疗总有效率比较

3 讨论

3.1 无创通气的优势

无创呼吸机辅助通气主要是通过口鼻面罩模式提供通气,该通气方式与传统的气管插管治疗相比,能有效帮助患者克服气道阻力,让其能轻松的环境下吸气[5].本研究显示,采取无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者,能有效改善其PaO2、PaCO2、PH值、心率、呼吸频率,观察组患者在进行无创呼吸机辅助通气治疗后,PaO2、PaCO2、PH值、心率、呼吸频率等各指标明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).

3.2 合理选择参数

由于COPD患者易出现小气道阻塞性病变,采用合适的EPAP数值非常重要[6],其能有效与内源性呼气末正压产生对抗;此外,对于乏氧程度较为明显患者,应适当提高EPAP,从而改善患者的氧气饱和度.无创呼吸机在工作过程中主要依靠呼气相机器输出气流,并排除CO2,如果EPAP数值过低或呼吸频率过快的话,则容易CO2排出困难,影响治疗效果.据相关研究显示[7],在使用无创呼吸机辅助通气时,若设置参数错误,则容易导致患者体内的PaCO2上升,影响治疗效果.

3.3 合理评估患者病情

若患者COPD急性发作时合并严重低氧症状,应给予强化给氧治疗,让血氧饱和度维持在85%以上[8].此外,二氧化碳潴留情况则相对较轻,治疗过程中必须对患者情况进行分析,避免两者混淆.由于动脉氧分压、血红蛋白浓度共同决定组织氧输送,故在无创通气过程中,不应过分强调动脉氧分压,以免对患者机体产生不良影响,当患者的血氧饱和度接近90%时,动脉血氧分压60mmHg作用即可.

3.4 在通气过程中注意做好各项细节护理工作

3.4.1 做好呼吸护理

本研究发现,一些患者存在张嘴呼吸现象,这属正常生理状况,医生无需刻意纠正,当呼吸阻力或耐受性下降的情况时,通气合适后,患者则会自然闭嘴,从而达到治疗效果.

3.4.2 及时检测血气分析

患者治疗后换气功能会有所改善,SpO2一般能在90%以上,但医护人员还应观察患者通气状况是否有改善,及时检测患者体内的PaCO2.在检测过程中,一方面可通过日常仔细观察患者的临床症状,另一方面及时检测PaCO2水平.

4 总结

本研究对观察组患者进行无创呼吸机辅助通气治疗,患者的 PaO2、PaCO2、心率、pH以及呼吸的改善情况均优于对照组,可见,无创呼吸机辅助通气治疗COPD患者具有良好效果,值得在临床上推广应用.

〔1〕杨龙峰,叶永青,张飞捷.BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞肺疾病的效果观察[J].临床工程医学,20113,20(2):109-110.

〔2〕王健.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].大家健康,2013,7(11):187-188.

〔3〕BiBPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用体会[J].中国现代医生,2010,48(12):89.

〔4〕谢浩,彭敏,吴格怡COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP无创通气治疗的价值[J].中国实用医药,2011,6(10):5-7.

〔5〕李秀,陈若静,吴祖凤等.BiPAP治疗 COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效观察[J].2006,27(3):169-171.

〔6〕赵尔为,吕艳,王冬娜等.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸机治疗体会[J].中国实用医药,2009,4(19):64-65.

〔7〕王立平.无创正压通气治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭35例临床分 [J].临床肺科杂志,2008,13(8):1040-1041.

〔8〕黄绍兴.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京:人民军医出版社,2010.207.

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