李自强++++++程丽莎++++++浦创++++++成娇

[摘要] 目的 探讨康复干预对非手术Colles骨折后运动功能的影响。 方法 选择本院收治的30例非手术Colles骨折患者作为研究对象，随机分为实验组和参照组。实验组给予康复干预治疗，参照组主要给予中药外敷及自主锻炼。比较两组治疗前后的上肢功能。 结果 两组治疗前的上肢功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后的上肢评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 非手术Colles骨折后尽早给予康复干预，可有效预防上肢功能障碍及疼痛。

[关键词] 康复干预；Colles；骨折

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0184-03

Colles骨折是前臂骨折中最见的一种形式[1-2]，其诊治并不困难，但完全康复效果往往不理想，其主要原因是缺乏康复意识[3]。我国的康复医学事业虽有一定发展，但在二线等城市的康复意识仍不足。大多数Colles骨折患者早期行传统治疗后未得到及时的康复干预，导致后期出现一定的功能障碍。本研究选择本院的30例非手术Colles骨折患者作为研究对象，探讨康复干预对其功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年10 月～2014 年 7月本院骨一及骨二科收治疗的30例非手术Colles骨折患者作为研究对象，随机分为实验组与参照组，各15例。其中实验组男4例，女11例；平均年龄为（60.7±3.5）岁。参照组中男6例，女9例；平均年龄为（60.9±4.1）岁。纳入标准：①所有患者就诊时均行DR摄片检查，确定骨折类型为Colles骨折；②确定为新鲜骨折；③经手法复位固定，复位后行DR摄片检查，骨折断端对位良好。排除标准：①DR摄片显示为粉碎性骨折；②骨折伴有手部严重软组织挫伤不能行康复治疗；③伴有严重感染。

1.2 治疗方法

两组均采用相同手法复位，参照组经手法复位后，主要行中药外敷，自主锻炼。实验组主要行康复干预。

1.2.1 手法复位 采用三人复位法，患者自然站立，患侧肘关节屈曲90°，两名助手分别对站，其中一名助手站于患者正面，双手置于患者腕关节处，另一助手站于患者背侧，双手置于肘关节处，助手双上肢自然伸直，通过身体后倾，持续牵引10 min。术者双手拇指压于骨折远端背侧，其余四指置于掌侧，拇指向掌侧压，其余四指向背侧提，同时快速作掌屈尺偏复位，再将远端旋后，近端旋前。复位后维持掌屈尺偏。

1.2.2 固定 采用石膏固定。

1.2.3 康复干预 在骨折临床愈合前维持正确的保护性制动，以减轻水肿和疼痛，维持未受累关节的充分活动范围。①水肿及疼痛治疗方法：抬高患肢，休息，冰敷，加压手套，患肢（除伤口处及夹板固定部位）涂凡士林，用拇指缓慢作向心性推动，其力度以指腹触及骨面感为适。患肢于仰卧位或坐位下抬高做主动握拳，握拳保持10 s、放松10 s为1次，10次为1组，共3组，上午1次，下午1次。②未受累关节（手指、肘、前臂、肩关节）主动活动范围训练：在行前臂活动时，必须保证远端桡尺关节的稳定性。在经过约4周的保护后，行DR摄片检查，确定是否为临床愈合（局部无压痛，无肢体纵向叩击痛，局部无异常活动，DR摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线）。当骨折达到临床愈合时，拆除石膏固定，改为低温热塑板固定（腕关节背伸20°，留出鱼际纹和远侧掌横纹以便手指活动），同时行腕关节和前臂轻柔的主动活动范围练习。当骨痂形成并且骨折处比较坚固时，再进行被动活动和伸展。8～12周时，增加被动伸展训练与关节活动练习，以达到最大的活动幅度。

1.3 评定方法

于治疗前和治疗后分别行上肢功能评定和疼痛评定（VAS）。上肢功能评定分为疼痛、肩关节活动度、日常生活活动能力、肌力和局部形态5项内容，其中疼痛为30分（0、5、10、20、25、30）；肩关节活动度为25分，包括前屈、外展、外旋、内旋、后伸（0、1、2、4/3、5、6），其中外旋、内旋、后伸为3分；日常生活活动能力为35分，共7项（0、3、5）；肌力为5分（0、1、2、3、4、5）；局部形态为5分（0、2、3、5）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前的上肢功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后的上肢功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

Colles骨折是上肢常见骨折之一，受伤机制常为手伸展着地摔倒，这种低能量造成的骨折要比高能量创伤（如机动车所致的车祸）造成的骨折更为常见[4]，其主要发病人群为35～64岁，女性多于男性[5]。目前，Colles骨折的主要治疗方法为夹板固定（小夹板固定）及中药外敷等，常因固定等因素限制患肢的活动而引起功能障碍[6]。对骨折患者的治疗是否成功，主要通过治疗后的功能表现来衡量。固定后传统的治疗对其水肿的消散、疼痛的缓减有较好作用，但患者受传统观念的影响，缺乏主观能动性，担心活动引起骨折部位移位，因此不敢主动活动或活动范围过小，导致后期出现功能障碍及疼痛。

骨折后主要表现为肢体局部肿胀、疼痛，这也是影响活动受限的原因之一。过度水肿会损伤周围组织的未受损细胞，延缓愈合时间[7-8]，水肿在吸收过程中，易致肌腱相互粘连，而出现活动受限。因此，早期应本着制动、冷敷、加压、抬高、向心性按摩的原则进行康复干预。研究显示，在头顶上主动握拳有助于减轻水肿[9-10]。每天定时检查固定部位的稳定性，是保证康复干预的前提，术后早期对未受累的关节进行康复干预（肩、肘、手指关节），可有效改善静脉、淋巴淤滞症状，即不影响骨折部位的稳定性，又可以有效预防因Colles骨折而并发的肩关节活动受限及手部僵硬，能够减轻因损伤而引起的消肿以及因制动而发生关节纤维化的危险[7-8]，防止关节与肌肉之间粘连而增加感觉神经传入，改善运动控制能力[11]，同时还可以有效预防局部复合性疼痛综合征。在临床愈合期，通过被动牵拉及主动活动可以进一步改善功能活动。本研究结果显示，经过12周康复干预后，两组上肢功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），而早期干预者的上肢均未见明显功能异常。endprint

综上所述，在条件许可的情况下，尽早实施康复干预，将有助于骨折后功能障碍的预防。

[参考文献]

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[9] Sarmiento A，Latta LL.Colles′ fractures：functional treatment in supination[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2014，81（3）：197-202.

[10] Sorenson，MK.The edematous hand[J].Phys Ther，1989，69（12）：1059-1064.

[11] 乔志恒.新编物理治疗学[M].北京：华夏出版社，1993：139-140.

（收稿日期：2014-09-16 本文编辑：祁海文）endprint

综上所述，在条件许可的情况下，尽早实施康复干预，将有助于骨折后功能障碍的预防。

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（收稿日期：2014-09-16 本文编辑：祁海文）endprint