姜伟华

冠心病是我国老年人常见的心血管疾病，由于心脏冠状动脉粥样硬化或痉挛，血栓阻塞血管，使心脏供血量少导致心肌缺血，或供血障碍发生的心血管疾病，若不及时治疗，后期常发展为慢性心力衰竭［1］。冠心病心力衰竭同时也是心血管疾病中病死率最高的一种［2］，严重影响老年患者生活质量和态度，而此病往往只能采用药物治疗［3］。本研究旨在探讨美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年2 月—2012 年4 月我院收治的冠心病并发心力衰竭患者76 例，其中男42 例，女34 例;年龄38 ～77 岁，平均(51.0 ±1.9)岁。将患者随机分为治疗组和对照组，各38 例，其中治疗组男21 例，女17 例;年龄39 ～77 岁，平均 (52.0 ± 2.1)岁;纽约心脏协会心功能分级(NYHA分级):Ⅱ级者7 例，Ⅲ级者19 例，Ⅳ级者12 例。对照组男21 例，女17 例;年龄38 ～76 岁，平均(51.0 ±1.7)岁;NYHA分级:Ⅱ级者8 例，Ⅲ级者20 例，Ⅳ级者10 例。两组性别、年龄、NYHA 分级间具有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，包括利尿、扩血管、使用洋地黄制剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。治疗组在对照组基础上使用美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗，曲美他嗪20 mg/次，2 ～3 次/d;美托洛尔(倍他乐克缓释片)起始剂量7.5 mg/次，1 次/d，用药剂量随患者病情和药物耐受程度调整，可适量加用至50 ～100 mg/次。疗程为6 个月。治疗过程中，监测患者生命体征及心功能变化。疗程结束后测定两组治疗有效率，观察治疗前后患者生命体征〔心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕、心肌重塑指标〔左心室舒张末期内径(LVD)、左心室收缩末期内径(LVS)〕、血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α (TNF－α)及左心室射血分数(LVEF)。

1.3 疗效评价标准［4］显效:主要症状消失，LVEF 改善＞50%，NYHA 分级增加≥2 级;有效:主要症状减轻但未完全消失，NYHA 分级增加1 级;无效:主要症状无变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0 软件进行统计学处理，计量资料以(x ±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为94.7% (36/38)，对照组为68.4% (25/38)。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者疗效比较(例)Table 1 Comparison of effect between two groups

2.2 两组生命体征和心肌重塑指标比较 治疗组HR、SBP、DBP、LVD、LVS 均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 两组TNF－α、CRP、LVEF 比较 治疗前两组TNF－α、CRP、LVEF 比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后治疗组TNF－α、CRP 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

表2 两组患者生命体征和心肌重塑指标比较(x ±s)Table 2 Comparison of vital signs and myocardial remodeling indexes between two groups

表3 两组患者治疗前后TNF－α、CRP、LVEF 比较(x ±s)Table 3 Comparison of TNF－α，CRP，LVEF between two groups before and after treatment

3 讨论

冠心病为我国老年人常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，血栓阻塞血管，使心脏供血量少导致心肌缺血，或供血障碍发生细胞供氧不足，细胞代谢减慢的心血管疾病，主要体征为心律失常，长期可导致心力衰竭。而冠心病并发心力衰竭为心血管疾病中病死率之首，给我国中老年患者造成很大的家庭负担和心理压力。治疗方法多为药物治疗，但效果却不甚理想。

药物治疗冠心病并发心力衰竭主要为血流动力学药物，作用机制主要为降低心肌耗氧能力，改善侧支循环，增加冠状动脉血供，降低外周阻力，增强心室收缩与舒张功能［5－6］。治疗药物大多都有自身存在的缺陷与不足，不能切实达到治疗效果，只能缓解临床症状，预后质量较差。因此发展为心力衰竭的冠心病患者治疗效果不尽如人意［7］。

美托洛尔为β1－受体阻滞剂2A 类中的一种，可有效减少交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮(RAAS)系统的激活，使儿茶酚胺浓度减少，并增加心肌内β 受体浓度，使心肌对儿茶酚胺更加敏感，并使心肌耗氧量降低，缓解心肌供血不足，使心肌收缩力增强，左心室舒张能力增加，心肌细胞能量代谢能力增加。心力衰竭的主要病因为心肌重塑，美托洛尔则可阻断这一恶性循环的形成［8－9］。美托洛尔在人体内释放快，显效快。曲美他嗪为长链3－酮酰辅酶A 硫解酶(3－KAT)抑制剂，是一种哌嗪类衍生物。曲美他嗪对心脏血流动力无影响，作用机制为激动心肌内线粒体活性，加快心肌细胞内葡萄糖代谢速度，提升心肌细胞在氧供不足时的代谢能力［10－12］。还包括保证体内电解质平衡，防止其紊乱，保持内环境稳定，减少细胞因氧供不足而造成的损伤。但其在人体内释放较慢，作用显效同样较缓慢。两种药物联合治疗时不良反应较轻。

本研究结果显示，治疗组总有效率为94.7%，高于对照组的68.4%。且治疗组患者血压、HR、LVD、LVS、血清CRP 浓度与TNF－α 浓度较对照组有明显改善。美托洛尔与盐酸曲美他嗪分别弥补了对方的缺陷，更促进自身药物的吸收与释放，使其对心脏保护及细胞代谢能力更加明显，使患者心脏功能得到更好的改善。

综上所述，美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭疗效显著，值得推广使用。

1 黄焕典，叶裕良. 冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪的临床对照研究［J］. 中国实用医药，2008，3 (36):46－47.

2 曲哲. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］. 中国医药导报，2010，7 (32):58－59.

3 缭素琼，苏学东. 美托洛尔治疗老年慢性充血性心力衰竭疗效观察［J］. 四川医学，2008，29 (2):195－196.

4 赵以平，朱庆雄，张婷荣. 卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察［J］. 国际医药卫生导报，2009，15 (21):68－70.

5 李宁榕，黄琪，陈海珠，等. 曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血管内皮依赖性舒张功能的影响［J］. 中国实用医药，2008，3(19):6－7.

6 张华瑞. 复方丹参滴丸治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21 (5):133.

7 吴远照. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察［J］. 当代医学，2011，17 (12):8－9.

8 陈顺洪. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭60 例疗效观察［J］. 海峡药学，2009，21 (11):148－149.

9 杨东伟，刘新叶，池豪，等. 不同剂型美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21 (3):15.

10 马丕勇，孙晓莉，杨萍. 曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响［J］. 中国全科医学，2011，14 (4):1290.

11 王祥，邱彩玲. 曲美他嗪治疗冠心病伴慢性心力衰竭的疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (2):270.

12 闫建萍. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21 (1):103.