李长玉+周广欧

一种新的胰岛素注射笔

糖尿病人在注射胰岛素时，经常会遇到遗忘注射的问题。一项全球使用胰岛素注射患者的问卷调查显示，在一个月中有22% 的患者曾忘记注射;24% 的患者未按医嘱注射。我国调查了354名患者近1个月胰岛素注射情况，其中曾忘记注射的有74.6%;疑惑忘记注射的有83.1%;不记得注射胰岛素剂量的有65.8%。

忘记注射胰岛素给患者带来很多问题，有的检测血糖后进行了补充注射，这是好的;有的凭印象补充注射，结果引起了低血糖;有的干脆不理会，影响治疗效果。为了解决这些问题，丹麦一家公司于2012年研究出有记忆功能的诺和笔5型。诺和笔5型添加了2个电子记忆功能，一个是距离上次注射时间的显示窗，另一个是上次注射剂量的显示窗，可以帮助患者记忆上次的注射时间和剂量，给患者带来更多的安全感和信心。

一种新的浓缩胰岛素

浓缩人胰岛素U-500已于 1997年在国外上市，每0.01毫升的浓缩人胰岛素U-500含有5单位的常规胰岛素，而现在大量使用的常规人胰岛素U-100，每0.01毫升仅含 1单位胰岛素。因此，浓缩人胰岛素U-500更适用于严重胰岛素抵抗、胰岛素用量每日大于200单位的患者，有严重胰岛素抵抗的妊娠糖尿病患者，以及A型和B型胰岛素抵抗综合征患者。

浓缩人胰岛素U-500需依据不同情况使用。若患者作为单一胰岛素使用时，每天需注射2～3次;也可与长效胰岛素制剂联合使用。关于胰岛素用法可参照胰岛素用量进行。若每日胰岛素用量200～300单位，可以早、晚餐前各注射1次U-500;每日胰岛素用量300～750单位，可于三餐前各注射1次U-500;每日胰岛素用量750～2 000单位，可于三餐前及睡前给予U-500注射;每日胰岛素用量大于2 000单位时，应改为持续皮下注射。

需要注意的是，目前浓缩人胰岛素U-500和常规人胰岛素U-100使用的是同一种胰岛素注射器，由此所致的剂量混淆，容易引起患者低血糖的危险，应予警惕。

一种新的口颊吸收胰岛素

为了改进胰岛素注射的繁琐和患者对应用胰岛素的抵触情绪，美国对口颊喷雾胰岛素进行了深入研究。他们对198例单用口服降糖药的2型糖尿病患者，进行了为期12周的非盲随机对照研究。患者分为口颊胰岛素喷雾组或餐前皮下注射组。喷雾胰岛素喷射1次相当于胰岛素注射1单位。起始剂量分别为喷雾组喷雾4次即4单位;餐前注射组注射常规胰岛素4单位。以后依据血糖水平予以调节，在空腹血糖小于5.6毫摩尔/升时不调整剂量;空腹血糖在5.6～8.3毫摩尔/升时，予以6喷或注射胰岛素6单位;空腹血糖在8.4～11.1毫摩尔/升时，给予8喷或注射胰岛素8单位;空腹血糖在11.2～13.8毫摩尔/升时，给予10喷或注射胰岛素10 单位。治疗6周时，喷雾组糖化血红蛋白即显著下降;治疗12周时，两组糖化血红蛋白分别为 6.99%对7.24%，降糖效果无显著差异。

一种新的超长效胰岛素

德谷胰岛素是新型超长效胰岛素，半衰期达25小时，持续作用超过42小时。与甘精胰岛素相比，德谷胰岛素具有分布更均匀、稳定无峰的药物代谢动力学特征。8～40小时注射1次即可，降低糖化血红蛋白作用相似。在未使用过胰岛素的患者中进行了甘精胰岛素与德谷胰岛素比较研究，治疗1年后两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖和9点血糖谱几乎完全一致;但德谷胰岛素组基础胰岛素用量减少12%，被证实的低血糖减少18%，特别是夜间低血糖减少36%。在1型糖尿病患者中进行的104周甘精胰岛素与德谷胰岛素比较研究也表明，两组的降糖效果和自测血糖谱相似。endprint