陈福新

临床上经常会遇到一些病情稳定的抑郁症病人突然出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹部不适等;或者发热、肌痛、疲劳、头昏、头痛、眩晕等流感样症状;或者睡眠障碍，失眠、多梦、生动梦境、昏睡，以及肌张力障碍、协调障碍、步态障碍、震颤等;或者记忆和注意集中困难、身体虚弱、坐立不安、精神错乱、出汗、心律失常、攻击行为等，弄得医生疑惑难解。详细询问，才发现病人自行停用正在服用的抗抑郁药物，引起了撤药综合征。

治疗抑郁症的抗抑郁药物有三环类、四环类和单胺氧化酶类，突然停药都可能出现撤药综合征。三环类药物在治疗抑郁症时应用最为广泛，也最易因骤然停药而出现撤药综合征。轻者表现为躯体症状和胃肠道症状，重者伴有较为明显的运动障碍及精神障碍症状和特征。躯体症状为全身不适、头痛、头晕、肌痛、疲乏、无力;胃肠道症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等。大多数撤药反应较轻，持续时间较短，但也有少数人比较严重或存在时间长，给病人带来新的痛苦和不适。

三环类抗抑郁药为胆碱能拮抗剂，具有较强的抗胆碱作用，长期用药使胆碱能受体被阻滞，一旦骤然停药，有可能引起胆碱能系统反弹，导致中枢神经系统和外周胆碱能出现亢进的症状和体征。运动障碍主要表现为运动迟缓、齿轮样强直、不能静坐等锥体外系反应表现;神经障碍症状常为失眠、多梦、焦虑、烦躁和惊恐发作、谵妄等。

有效预防撤药综合征，就是不要骤然停药，而应采取逐步减量法缓慢撤停。尤其是抗抑郁药在连续使用8周或更长时间后，更不应突然停药。

一旦出现撤药综合症，应该及时采取措施减少或控制撤药反应。轻者无需特殊治疗，告诉患者只要症状不加重，可暂时不用药物，加强观察即可，一般2～7天症状可自行消失。重者可选用阿托品，每次0.3～0.6毫克，每日3次，口服;或用苯甲阿托品2～4毫克，睡前服一次，以改善运动及精神障碍症状。

千万不要将抗抑郁药撤药反应误认为是病情的反复，导致不必要的重新使用抗抑郁药;而且抗抑郁药戒断反应会使病人药物治疗依从性下降，影响治疗效果。endprint