钟燕

6岁的丹丹最近对妈妈说，胸部按压就疼痛。妈妈看丹丹乳房鼓出了小包包，个子近期也长得较快，心中便有些不安。带着丹丹来到儿童保健所发育门诊，经详细检查，确诊丹丹是真性性早熟。

3岁的薇薇竟出现了阴道出血，而且是像成年女性一样的月经血，检查发现除了阴道有出血外，薇薇的乳房增大，乳晕着色。通过详细的检查和仔细询问病史，薇薇的妈妈告诉我们，放在床头柜的避孕药不见了，原来是薇薇误服了避孕药所致的假性性早熟。

Q：什么是性早熟？

在发育门诊上述类似的病例不胜枚举，不仅有女孩，也有男孩，年龄从几个月至几岁均有。什么是性早熟呢？性早熟是儿科较常见的发育异常，是指女孩在8岁前第二性征发育或10岁前月经来潮，男孩在9岁前开始性发育。

Q：哪些情况提示孩子有性发育迹象？

如果孩子在不该出现的年龄出现了以下表现，应及时去医院就诊，查明原因进行治疗。

女孩性发育的早期征象  ⑴身高加速增长;⑵乳房下有硬节，肿痛;⑶乳晕、乳房增大，隆起，着色;⑷大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛;⑸阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物或出血、阴部疼痒等;⑹皮下脂肪增多。

男孩性发育的早期征象  ⑴睾丸、阴囊增大，着色;⑵腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛;⑶变声和出现喉结;⑷身高增长加速;⑸乳晕着色，增大。

Q：性早熟也有真假吗？

性早熟一般分为中枢性（真性）和外周性（假性）两类。

中枢性性早熟，即真性性早熟，绝大部分是特发性，是由于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和出现第二性征。其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。

外周性性早熟，一般是可查到相关的原因，如误服避孕药或因为颅内肿瘤等，通过抑制或消除其原因，往往可以停止其进展并消退。但是，某些患外周性性早熟的儿童也可以快速进展，转化为完全性性早熟。

Q：男孩女孩哪类性早熟多见？

男孩性早熟以中枢神经系统异常（如肿瘤）引起者较多，女孩发生中枢性性早熟约为男孩的9倍。中枢性性早熟的表现，是提前出现的性征发育与正常青春期发育程序相似，在青春期前的各个年龄组都可以发病，症状发展快慢不一，有些在性发育一定程度后停顿一段再发育，亦有的症状消退后再发育。

外周性性早熟的性发育过程与上述规律迥异。在性发育的过程中，男孩和女孩均有身高的突增和骨骼成熟加速，由于骨骼的过快增长可使骨骺融合较早，早期身高虽较同龄儿童高，但成年后身高反而较矮小。由于提前发育，生理年龄和心理发育年龄不一致，给孩子造成心理障碍，尤其是女童易受到性侵犯，给孩子的身心健康带来极大的影响。

Q：性早熟如何治疗？

性早熟治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。

由于性早熟是多病因的性发育异常，查明引起性早熟的原因至关重要。对于非特发性性早熟，主要是查明原因，针对病因治疗。如颅内肿瘤，可能需手术治疗;如果是外源性的其他原因，如食物、药物等，则需去除相关原因。

对于中枢性性早熟，治疗一般应用促性腺激素释放激素类似物进行治疗，能有效抑制性激素的分泌，使性腺暂停发育，性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿，即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者。而性成熟进程缓慢对成年期身高影响不大时，不需要治疗。

Q：性早熟的疗程要多久？

性早熟的治疗过程较长，一般需2年左右甚至更长，治疗中应监测、判断、掌握生长与成熟的平衡，才能达到改善成年身高的目的。因此在治疗过程中一定要遵循医嘱，定期检查和监测，以便于医生掌握治疗效果，及时发现不良反应，根据具体情况调整治疗方案。

Q：性早熟治疗中有哪些注意事项？

治疗过程中应该注意尽量避免接触有类雌激素作用的物质，清淡饮食，多运动，避免肥胖等。

1.适当控制饮食，避免营养过剩，尤其避免油脂多的食物，少吃甜食。但要保证蛋白质的摄入量，并应多吃蔬菜水果。

2.避免进食可能含有性激素的营养品和保健品，也不要使用含有性激素的护肤品。

3.增加体育活动，尤其要加强锻炼下肢，每天应保证30分钟以上的运动时间，运动项目可选跑步、爬楼和跳绳。

4.保证充足睡眠，每晚应有八九个小时的高质量睡眠，以保证垂体在夜间能分泌足量的生长激素，因为生长激素对身高的快速生长有重要的促进作用。

5.创造良好的环境，不要让儿童过多接触与年龄不相称的视觉刺激。对性早熟的儿童还应进行月经知识和经期卫生的教育，性教育应根据儿童的理解力及早开始。

Q：为什么同一环境下有些孩子出现性早熟，有些则一切正常呢？

人体分泌性激素的内分泌腺包括脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、卵巢及睾丸等。由于机体对物理环境周期性变化以及对社会生活环境长期适应的结果，使激素的分泌产生了明显的时间节律，血中激素浓度也就呈现了以日、月或年为周期的波动，以及相应的阶段性。性激素分泌的周期性波动与其他刺激引起的波动毫无关系，可能受中枢神经的控制。

激素在血液中的浓度是内分泌腺功能活动的一种指标，保持着相对稳定。如果激素在血液中的浓度过高，往往表示分泌此激素的内分泌腺或组织功能亢进;过低，则表示功能低下或不足。

激素分泌的适量是维持机体正常功能的一个重要因素，故机体在接受信息后，相应的内分泌腺是否能及时分泌或停止分泌。这就需要机体的调节，使激素的分泌能保证机体的需要;又不至过多而对机体造成损害。从此种意义上来说，在同样一种刺激下，机体的调节存在着个体差异。这可以解释在同一环境下生活的孩子有些发生了性早熟，而有些并没有发生性早熟。但没有某些儿童激素敏感性高的说法。