王智芬 王星 苏莉莉 李帅

高频超声在甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中的应用

王智芬 王星 苏莉莉 李帅

目的 探讨高频超声在甲状腺囊实性结节良、恶性鉴别中的应用价值。方法 回顾性分析经手术证实的25例囊实性甲状腺癌与70例良性囊实性甲状腺结节术前声像图特征, 并仔细检查颈部有无异常肿大淋巴结, 分析良恶性甲状腺囊实性结节声像图特征的异同。结果 囊实性甲状腺癌与良性囊实性甲状腺结节实性部分回声、边界、边缘、形态、钙化、纵横比(A/T)、实性部分血流情况、颈部淋巴结转移等比较, 差异均有统计学意义(P<0.05), 而结节位置的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 分析甲状腺囊实性结节的超声声像图特征可提高诊断准确率。

高频超声；甲状腺囊实性结节；良恶性鉴别

甲状腺囊实性结节是指同时具有实性和囊性成分的结节, 其基础病变大多为良性, 如结节性甲状腺肿。因此, 以往囊实性结节被定性为良性病杜。但甲状腺恶性结节也存在囊性病变可能。其中, 甲状腺乳头状癌的囊性病变率约为10%~28%［1,2］。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月~2013年4月于本院接受超声检查, 并经手术病理证实的25例囊实性甲状腺癌与70例良性囊实性甲状腺结节病例作回顾性分析, 其中男31例, 女64例, 年龄16~67岁, 平均年龄(43.6±12.6)岁。

1. 2 仪器与方法 采用Philips iU22彩超诊断仪, 线阵探头,频率5~12 MHz。选择甲状腺条件：患者取仰卧位, 头稍后仰,充分暴露颈部检查区, 对甲状腺进行纵横多切面检查, 观察结节大小、形态、边界、边缘、实性部分回声、A/T、钙化、实性部分血流情况。内部结构分为实性为主(囊性成分<50%) 和囊性为主(囊性成分>50%)；A/T分为≥1和<1；钙化分为无钙化、粗大钙化、微钙化；结节内血流信号的分布形式分为无血供型、边缘为主型、中央为主型及混合型。颈部淋巴结转移, 表现为淋巴结不同程度肿大, 类圆形, 淋巴门结构不明显或消失, 内可见钙化或液化, 血供较丰富。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理结果 25例恶性结节中, 乳头状癌23例, 滤泡癌2例。术前超声准确诊断23例, 准确率92%, 误诊2例, 均误诊为结节性甲状腺肿。70例良性囊实性甲状腺结节中, 结节性甲状腺肿66例, 桥本甲状腺炎4例。

2. 2 70例良性囊实性甲状腺结节的声像图特征 边界清晰66例 (94.29%), 边缘光整67例(95.71%), 形态规则67例(95.71%), A/T≥1有4例(5.71%), 囊性为主46例(65.71%),实性部分低回声50例(71.43%), 实性部分分布均匀40例(57.14%), 实性部分无钙化65例(92.86%), 位于上极、中部、下极者分别为26例(37.14%)、19例(27.14%)、25例(35.71%)。结节血流模式, 边缘为主型15例(21.43%), 中央为主型9例(12.86%), 混合型良性结节18例(25.71%)。无颈部淋巴结转移。

2. 3 25例囊实性甲状腺癌的声像图特征 边界不清晰16例(64%), 边缘不光整22例(88%), 形态不规则19例(76%), A/T≥1有22例(88%), 内部结构以实性为主24例(96%), 实性部分为低回声24例(96%), 分布不均匀25例(100%), 实性部分有钙化24例(96%), 其中88%为微钙化, 8%为粗钙化,位于上极、中部、下极者分别为5例(20%)、11例(44%)、9例(36%)。颈部淋巴结转移13例(52%)。

两种实性部分回声、边界、边缘、形态、钙化、A/T、实性部分血流情况、颈部淋巴结转移的差异均有统计学意义(P<0.05), 而结节位置差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

囊实性甲状腺结节良恶性鉴别主要从以下方面：①结节内部回声：实性为主多为恶性, 以囊性为主多为良性。②实性部分回声：癌结节实性部分分布不均匀, 回声低, 由于癌灶间质成分少, 易发生出血坏死。③边界、边缘、形态：良性结节边界清、形态规则、边缘光整, 恶性结节边界不清、形态不规则 、边缘不光整, 呈毛刺或微小分叶状向周围组织浸润性生长。④A/T≥1在鉴别甲状腺良恶性结节中具有较高的灵敏度和特异度。⑤实性部分钙化：恶性结节实性部分多伴微钙化, 研究结果［1,2］表明微钙化是诊断甲状腺癌最可靠的指标, 本组中癌结节伴有钙化者占96%, 且88%为微钙化, 但需鉴别良性甲状腺囊实性结节中点状强回声后伴彗星尾征的胶质。⑥实性部分血供：恶性结节实性部分血流模式多为血流丰富、杂乱、不规则, 这是由于癌细胞能够分泌刺激血管生成的细胞因子, 从而使结节内血供丰富。而研究结果［3,4］显示, 血流情况在良恶性结节鉴别中存在局限性。甲状腺结节同时出现颈部淋巴结形态不规则或趋于圆形, 淋巴门结构消失, 内部回声不均伴钙化等, 为恶性结节的重要佐证。本组中13例甲状腺癌伴有同侧颈部淋巴结转移。

综上所述, 甲状腺囊实性结节良恶性鉴别主要从结节形态、边界、边缘、内部回声、A/T、有无钙化及实性部分血流情况、颈部淋巴结转移等方面进行。高频超声对甲状腺囊实性结节良恶性鉴别提供重要的依据。

［1］ do Rosário PW, Fagundes TA, Maia FF. Ultrasonographic features of papillary thyroid carcinoma. J Ultrasound Med, 2004, 23(4):572.

［2］ Peccin S, de Castsro JA, Furlanetto TW, et al. Ultrasonography: is it useful in the diagnosis of cancer in thyroid nodules? J Endocrinol Invest, 2002, 25(1):39-43.

［3］ 计静丹, 詹维伟, 徐上妍.彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再谈讨.中华医学超声杂志, 2011, 8(6):62-65.

［4］ Lee MJ, Kim EK, Kwak JY, et al. Partially cystic thyroid nodules on ultrasound: probability of malignancy and sonographic differentiation. Thyroid, 2009, 19(4):341-346.

2014-09-04］

030001 山西医科大学