丁玫

彩色多普勒超声在肺动脉栓塞诊断方面的价值

丁玫

目的 探讨彩色多普勒超声在肺动脉栓塞(PE)的诊断价值。方法 16例肺动脉栓塞患者［均经螺旋CT、核磁共振(MR)及手术证实］, 对其行经胸超声心动图检查和下肢深静脉彩色多普勒超声检查。主要看右心、室间隔和右室壁的厚度及运动, 观察右心系统、主肺动脉及左右分支处是否有血栓状回声及彩色多普勒超声显示的血流情况。结果 16例患者, 超声检出肺动脉血栓直接征象9例, 右心房内检出条索样活动性血栓4例, 肺动脉主干及左肺动脉血栓3例, 右肺动脉近端腔内示2例微动血栓, 9例下肢深静脉血栓。16例患者三尖瓣不同程度反流, 12例肺动脉收缩压6.93~12.40 kPa。结论 彩色多普勒超声是一种快速、便捷、无创的对肺动脉栓塞的诊断方法, 在肺动脉栓塞的疗效观察及预后判断中具有重要的诊断价值。

肺动脉栓塞；彩色多普勒超声；静脉血栓形成

肺动脉栓塞是临床急症, 临床发病率不断增高。随着诊断技术的进步和临床对该病认识的提高, 肺动脉栓塞患者得到了及时的诊断和治疗［1］。现将本院16例PE患者的彩色多普勒超声结果分析如下, 目的是研究彩色多普勒超声对肺动脉栓塞的临床价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取2008年10月~2011年8月临床最后诊断肺动脉栓塞患者16例, 男9例, 女7例, 年龄24~67岁, 其中9例经螺旋CT证实, 5例经核磁共振证实, 2例经手术证实, 既往有下肢深静脉血栓形成9例, 心肌梗死2例, 腹部手术史2例, 产后1例。临床表现均以突发胸闷伴呼吸困难、气短、咳嗽、痰中带血、晕厥等收入院。

1. 2 仪器 下肢深静脉检查时用PHILIPS iu22 彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率：下肢深静脉检测时用5~7 MHz , 心脏检查时用2.5~4.0 MHz。

1. 3 检查方法 常规扫查心脏各个切面, 重点评价右心房和右心室, 并观察腔内有无血栓、室间隔和与右室壁运动情况, 根据三尖瓣反流情况估测肺动脉收缩压。还要观察下肢血管内有无血栓。

2 结果

2. 1 心脏超声检查 4例右心房内检出条索样活动性血栓, 3例肺动脉主干及左肺动脉血栓, 2例右肺动脉近端腔内示微动血栓, 14例右心腔有不等的增大, 右心室前壁运动幅度减低, 室间隔平坦或向左心室侧微膨, 左心室短轴呈“D”形改变。12例肺动脉主干及左、右分支不同程度扩张。16例三尖瓣不同程度反流, 12例肺动脉收缩压6.93~12.40 kPa。

2. 2 下肢深静脉超声检查 下肢深静脉血栓9例, 左下肢6例。完全阻塞6例, 不完全阻塞3例。大部分为较低回声血栓。

3 讨论

3. 1 肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉和(或)其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征, 其中以肺动脉血栓最常见。当今彩色多普勒超声作为第一线的筛选性诊断方法, 在肺栓塞的快速诊断中起重要的作用, 同时也是肺动脉栓塞与急性心肌梗死、夹层动脉瘤、心包填塞、室间隔穿孔等心血管急症鉴别诊断的有效方法［2］。临床上要提高对肺栓塞的认识, 对有呼吸困难的患者, 常规进行心脏超声检查, 如果观察到有不明原因的右心系统变化, 出现中度以上的肺动脉高压, 就要仔细观察肺动脉及其分支内有无血栓回声, 测量肺动脉内径及壁的厚度, 再观察其内血流情况, 以期能及时发现肺动脉栓塞的部位。

3. 2 心脏超声检查有两方面为肺动脉栓塞诊断提供参考。一是在肺动脉主干及左右分支腔内显示血栓或右心房内发现活动性血栓, 即有直接征象, 可明确作出诊断, 本组9例有直接征象。对未发现直接征象的患者, 主要根据患者右心房室扩大、肺动脉增宽、右心室壁运动减弱、室间隔平坦或向左心室侧微膨, 左心室短轴呈“D”形, 三尖瓣反流和肺动脉高压等间接征象作出诊断。国外有学者认为, 肺动脉栓塞患者存在较特异的右室壁运动异常, 即通常累及右室中段, 而心尖部一般不受累及［3］。本研究有直接征象的患者9例, 其原因是肺部栓塞部位较大, 引起血流动力学改变。2例无肺动脉栓塞直接征象, 可能与栓塞面积过小, 未引起血流动力学状态改变, 或者栓子位于肺动脉分支内, 超出了超声检查的范围。因此, 超声心动图检查正常, 不能排除肺动脉栓塞可能。本组9例下肢深静脉检测出血栓, 而下肢深静脉血栓是PE栓子主要来源。PE栓子70%~90%来源于下肢深静脉,国外文献报道深静脉血栓并发PE的比例高达62%［4］。而目前彩色多普勒超声检查是诊断下肢深静脉血栓首选方法, 诊断符合率约为100%［5］。下肢深静脉血栓的检出为诊断PE提供了栓子来源的佐证, 对PE诊断有重要价值。

3. 3 肺动脉栓塞是临床常见的心血管病, 临床症状和体征多种多样, 缺乏特异性, 容易漏诊和误诊。如果不能早期明确诊断, 病死率很高, 明确诊断并经充分治疗可明显降低病死率。临床上胸部平片、CT、肺动脉造影、核素通气灌注显像以及超声心动图等检查在肺动脉栓塞诊断中都起到很大作用。但肺动脉造影价格昂贵、操作复杂、有创伤, 不宜作为常规检查。而超声心动图方便、快速, 又无创伤, 还可以将仪器推到患者病床前检查, 尤其对病情较危急的患者更加适宜, 可以明显提高诊断率, 为临床提供及时诊治依据, 具有重要的临床价值。

［1］ 陈甦萍, 程传明.螺旋CT肺动脉造影对肺血栓栓塞症的诊断价值.齐鲁医院杂志, 2003, 18(3):273-274.

［2］ 赵小兰, 张秉衡, 裘佩春, 等.肺血栓栓塞症超声心动图诊断.生物医学工程与临床, 2002, 6(1):14-17.

［3］ Came PC. Echocardiographic evaluation of pulmonary embolism and its response to therapeutic interventions. Chest, 1992, 101(4 Suppl): 151-162.

［4］ 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社, 2003:784-799.

［5］ 张云山, 贺生, 朱世华, 等.彩色多普勒超声影像诊断下肢静脉病变的价值.中国医学影像技术, 2002, 18(7):696-697.

2014-10-14］

450000 郑州大学附属郑州中心医院超声科