高珍+刘侠

摘 要：目的：探讨心脏外科手术切口感染原因，提出防护对策。方法 将心脏外科一年内出现的8例手术切口进行原因分析。结果：年龄、性别、肥胖、糖尿病、手术时间与切口感染有关。结论：针对手术切口感染的原因分别采取措施，在术前、术中、术后加强护理，可以降低切口感染发生率。

关键词：心脏术后   成人  切口感染

中图分类号：R7 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）10（c）-0234-02

心脏手术后切口感染危害大，术后切口感染可使切口延迟愈合、裂开，甚至引起全身性感染，增加患者经济负担，收集我科2012年1～12月切口感染的8例患者进行回顾性分析，研究导致切口感染的危险因素，在临床采取相应预防和护理措施，有效地减少了切口感染的发生。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院成人心脏外科2012年1月至12月手术1078台，出现手术切口感染8例，其中男4例，女4例，.平均年龄41岁，平均体重 67.5KG.。年龄≥45岁的7人，占总人数87.5%。包括单瓣膜置换术5例，双瓣置换3例，先心病6例，冠脉搭桥3例子，术前糖尿病史6人。BIM≥282人。

1.2 方法

根据科室上报院感信息，统计感染率、感染部位、病原菌分类、感染医院因素、医院感染的诊断参照卫生部《医院感染诊断标准》。

2 调查结果

见表1

3 讨论

3.1 切口感染的原因分析

（1）病人因素：①年龄越高，免疫力越下降，新陈代谢减慢，细胞更新速度减慢，不利切开愈合。②糖尿病较容易导致切口愈合不良、延迟愈合。糖尿病人的清洁伤口感染率为10.7%，非糖尿病人的清洁伤口感染率为1.8%。③BMI超过28定义为肥胖，患者皮下脂肪丰富，皮下血供不足，影响愈合。此外，肥胖患者体表面积大，皮肤张力大及易致使切口裂开，导致脂肪液化出现伤口愈合不良及感染。④男性患者大多有吸烟史，术前吸烟对切口感染的发生并无直接作用，但胸骨正中切口的选择上方为气管通道，需要引起重视.⑤心胸外科术前患者病程长，术后角色强化，减少早起下床活动，使心纵引流管带管时间延长，增加感染机率。⑥病人缺乏卫生及疾病相关知识。⑦患者病程长，营养不良等。

（2）医务人员相关因素：①手术的影响：心脏外科采取低温体外循环，术式复杂，体外循环时间过长，术中伤口消毒不到位，缝合技术及缝线使用等。②环境的影响：首先手术室空气细菌含量与切口感染发生率相关，据文献报告空气中浮游菌总数达到700～1800 cfu/m3时，感染率显著升高，若降至180 cfu/m3以下，则感染危险大为降低. 同时手术室流动人员控制不佳;其次是病区环境，人员过多导致交叉感染。③无菌操作是预防手术切口感染的关键，很多医护人员对感染的认知程度不足。④其他因素：季节也是手术切口感染的相关因素，张卫东等对47133例手术病调查显示，四季的手术切口医院感染发病率分别为2.02%，2.82%，1.94%，1.99%，夏季的发病率明显高于其他季节。夏季天气闷热湿度大，切口分泌物增加等均可导致切口感染率增加。

4 预防护理措施

4.1 术前准备

（1）入院准备。

患者入院即行卫生处置，包括洗澡、洗头、穿病服等。早晚开窗通风30 min，物体表面每日1∶500 ppm84消毒水擦拭两次，做到一床一巾，地面每日使用1∶1000 ppm84消毒水喷洒拖地两次.有效降低空气内浮游细菌数。夏季每日沐浴，冬季隔天沐浴， 病服每日更换及时送洗。

（2）术前准备。

术前一日常规手术野15cm内备皮，采用湿刮的方法。备皮后清洁沐浴，手术部位用肥皂清洗3～4次，流水冲洗。据调查术前没有沐浴的病人，清洁伤口的感染率为23%，肥皂沐浴为21%，消毒肥皂沐浴仅为1.3%。需注意的是女病人尽量避免月经期手术。

（3）控制血糖。

术后应激性血糖增高常见，近年来有研究表明，急性高血糖症对危重病人的预后有巨大的负面影响，应激性高血糖不仅导致机体分解代谢增加，负氮平衡，伤口愈合不良及感染升高，还严重影响机体内环境，增加患者病死率。术前通过监测空腹及餐后2h血糖，手术前空腹血糖控制至（7.1+_1.2）mmol/L后再考虑手术治疗。

（4）其他。

控制体重，安排肥胖病人合理膳食，减少高脂肪高热量食物摄入，控制体重。营养不良、体型消瘦的患者指导饮食，加强营养。吸烟病人术前戒烟2周。

（5）营养不良患者指导饮食，加强营养。

4.2 术中预防

（1）手术野均采用0.5%醋酸氯已定消毒，并使用手术切口贴膜覆盖手术区皮肤。术毕切口采取全新免拆线拉链型皮肤缝合器，皮肤对合整齐，术后无拆线，有效降低切口感染风险及线头反应。

（2）合理使用抗生素为降低切口感染率。针对G-球菌选药，术前30 min～2h预防性使用抗生素，如手术时间过长（>4 h）或超过使用抗生素的半衰期应补用一次。

（3）术后返回层流控温病房ICU，使层流与自动控制室温装置配套，保持空气时时净化。

4.3 术后护理

（1）抗生素使用：合理使用抗生素是避免切口感染的有效方法之一。

（2）患者返回病房前更换床单位、被服，保持床单位整洁。大小便器一人一用。感染病人尽量安排单间居住，病房内放置快速手消毒液，接触病人前后洗手或使用快速手消毒液。有创操作戴手套，控制病房流动人员，规范探视时间，维护良好病室环境。

（3）引流管的护理 每班记引流量、颜色和性状。引流瓶夏季每日更换，冬季隔日更换。注意留置时间，过长不利于切口愈合，同时时间越长可增加微生物进入机体的机会导致切口感染，应及时提醒医生拔管。endprint

（4）控制血糖 监测餐后及空腹血糖， 积极配合医生使用胰岛素治疗，必要时专科会诊，血糖控制在理想水平。

（5）术后24 h在换药室进行切口换药，观察切口及引流。换药室3次/天光催化消毒，每次半小时。换药包小包装，一人一用。感染病人换药后更换垫单，开窗30 min。

（6）健康宣教：①告知病人及家属卫生知识，协助病人洗头，减少水侵入伤口敷料。调节病室温度，减少汗液侵入伤口可能性。②术后加强营养，计算热卡、合理调配膳食，增强机体抵抗能力，促进伤口愈合。指导鼓励病人多进高蛋白高热量饮食，增强机体抵抗力.肥胖病人，糖尿病病人采取少量多次高蛋白饮食。③对于消瘦、肥胖和胸部丰满女病人予以胸带，降低手术切口张力，减少因咳嗽导致伤口裂开的可能性。

通过研究发现与心胸外科切口感染的相关因素采取有效的，针对性的护理措施可降低切口感染发生率。

参考文献

[1] 孙艳平.心血管外科术后医院感染前瞻性调查[J].中华医院感染学会杂志  1994，4﹙3﹚：149.

[2] Lima M  et al.Combined Left Pulmonary crtery slin ttramsposition and tracheal. Lobe resection through a median sternotomy：a case report Peadiatr Med Chir2009（31）：252.

[3] 陈世平.医院空气微生物学检验.刘胜文主编.实用医院感染管理手册.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992：119-120，

[4] 张卫东，范秋萍，张会琴，等.手术切口医院感染的分部与长期趋势[J].中华医院感染学杂志，2005.15（12）：1349-51.

[5] 耿丽华.医院感染实用护理手册[S].北京 科技技术文献出版社，2005-257.

[6] Laird AM，Miller，Kilgo，PD， et，al。Relationship of  ealiy hyperglycemia to mortality in trauma a patients J trauma.2004，56（5）：1058—1062.

[7] 张洪凤.人工关节置换术后切口感染的危险因素及预防[J].中华医院感染杂志，2007，17（1）40-41.endprint

（4）控制血糖 监测餐后及空腹血糖， 积极配合医生使用胰岛素治疗，必要时专科会诊，血糖控制在理想水平。

（5）术后24 h在换药室进行切口换药，观察切口及引流。换药室3次/天光催化消毒，每次半小时。换药包小包装，一人一用。感染病人换药后更换垫单，开窗30 min。

（6）健康宣教：①告知病人及家属卫生知识，协助病人洗头，减少水侵入伤口敷料。调节病室温度，减少汗液侵入伤口可能性。②术后加强营养，计算热卡、合理调配膳食，增强机体抵抗能力，促进伤口愈合。指导鼓励病人多进高蛋白高热量饮食，增强机体抵抗力.肥胖病人，糖尿病病人采取少量多次高蛋白饮食。③对于消瘦、肥胖和胸部丰满女病人予以胸带，降低手术切口张力，减少因咳嗽导致伤口裂开的可能性。

通过研究发现与心胸外科切口感染的相关因素采取有效的，针对性的护理措施可降低切口感染发生率。

参考文献

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（4）控制血糖 监测餐后及空腹血糖， 积极配合医生使用胰岛素治疗，必要时专科会诊，血糖控制在理想水平。

（5）术后24 h在换药室进行切口换药，观察切口及引流。换药室3次/天光催化消毒，每次半小时。换药包小包装，一人一用。感染病人换药后更换垫单，开窗30 min。

（6）健康宣教：①告知病人及家属卫生知识，协助病人洗头，减少水侵入伤口敷料。调节病室温度，减少汗液侵入伤口可能性。②术后加强营养，计算热卡、合理调配膳食，增强机体抵抗能力，促进伤口愈合。指导鼓励病人多进高蛋白高热量饮食，增强机体抵抗力.肥胖病人，糖尿病病人采取少量多次高蛋白饮食。③对于消瘦、肥胖和胸部丰满女病人予以胸带，降低手术切口张力，减少因咳嗽导致伤口裂开的可能性。

通过研究发现与心胸外科切口感染的相关因素采取有效的，针对性的护理措施可降低切口感染发生率。

参考文献

[1] 孙艳平.心血管外科术后医院感染前瞻性调查[J].中华医院感染学会杂志  1994，4﹙3﹚：149.

[2] Lima M  et al.Combined Left Pulmonary crtery slin ttramsposition and tracheal. Lobe resection through a median sternotomy：a case report Peadiatr Med Chir2009（31）：252.

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[4] 张卫东，范秋萍，张会琴，等.手术切口医院感染的分部与长期趋势[J].中华医院感染学杂志，2005.15（12）：1349-51.

[5] 耿丽华.医院感染实用护理手册[S].北京 科技技术文献出版社，2005-257.

[6] Laird AM，Miller，Kilgo，PD， et，al。Relationship of  ealiy hyperglycemia to mortality in trauma a patients J trauma.2004，56（5）：1058—1062.

[7] 张洪凤.人工关节置换术后切口感染的危险因素及预防[J].中华医院感染杂志，2007，17（1）40-41.endprint