俞静 林碎钗 何爱文 周国花

（温州医科大学附属第一医院急诊科，浙江 温州325000）

脓毒性休克是由感染引起的脓毒症伴血压下降、组织灌注不足和器官功能损害。早期进行液体复苏，尽快恢复有效循环血量，维持血流动力学稳定，是防止休克进一步发展为多器官功能障碍综合征的重要措施。羟乙基淀粉130／0.4（hydroxyethyl starch 130／0.4，HES）是脓毒症休克治疗中理想的胶体扩容剂，新近的证据表明[1-3]，HES用于扩容复苏有增加死亡率和急性肾损伤的风险。本文通过回顾性总结我院脓毒症中使用HES进行复苏患者的临床资料，分析HES致肾功能不全的危险因素，为临床护理评估和预防提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院2010年7月～2013年6月符合本研究纳入标准的患者177例。其中男性104例，女性73例，年龄（58.7±8.2）岁，中位年龄60岁。59例患者合并高血压病，38例患者合并糖尿病，28例患者合并心功能不全，肝病18例，COPD 24例。肺部感染76例，消化系统感染44例，泌尿道感染17例，血行感染6例，不明原因感染34例。所有患者均使用羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液（规格：500ml，含30g羟乙基淀粉130／0.4与4.5g氯化钠，由德国费森尤斯卡比股份有限公司生产）进行液体复苏，用量≥33.3ml／kg 69例，用量＜33.3ml／kg 108例。选取治疗第16天作为临床观察终点[1]，治疗过程中发生肾功能不全85例。

1.2 脓毒症和肾功能不全的诊断 脓毒症诊断应符合以下标准[4]：（1）有明确或高度可疑的感染灶；（2）有全身炎症反应存在；（3）收缩压低于90mmHg或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1h不能恢复或需血管活性药维持；（4）伴有器官组织的低灌注，如尿量＜30ml／h，或有急性意识障碍等。……