杨 妍 滕小平 张雅琼

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理是由多种原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足或作用的缺陷所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，重症者导致酸碱平衡失调，甚至引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。为使不同年龄的患者选择适合个体的治疗方法，积极控制疾病，减少或消除危险因素及防止并发症发生，护理人员进行有针对性地细化护理、个性化护理干预，可增强糖尿病患者对疾病、相关治疗的认识以及正确的自我护理方法，有效预防并发症，提高患者的生活质量［1］。

1.一般资料

随机选取不同年龄段的患者41 例，男性28 例，女性13例。41 例患者年龄在45～70 岁，其中有19 例有合并其他疾病。将其随机分为对照组20 例，干预组21 例;对照组男性14例，女性6 例，其中有9 例有合并其他疾病，平均年龄58.7岁;干预组男性14 例，女性7 例，其中有10 例有合并其他疾病，平均年龄60.1 岁。

对41 例患者通过进行8 项糖尿病知识问卷调查，问卷内容包括:糖尿病疾病知识，饮食控制，血糖正常值，测血糖方法，服用降糖药的注意事项、胰岛素的保存方法、胰岛素注射的注意事项及注射针头的更换时间，每项内容均有知道、部分了解、不知道3 个选项。调查结果统计发现38 例患者对疾病知识、饮食控制、血糖正常值、胰岛素的保存方法、服用降糖药和注射胰岛素、注射针头更换等问题不知道或是部分了解，占总患者人数的91.9%，另3 例虽能掌握疾病相关知识、饮食控制、血糖正常值、服用降糖药和注射胰岛素，但仍然存在问题，占总患者人数的8.1%。

2.护理方法

根据糖尿病知识问卷调查统计结果综合分析，制定细化护理措施，从糖尿病的疾病知识、分类、原因、临床表现、治疗方法、自我护理措施进行健康教育指导，采用示范结合实际操作的方法进行血糖测定、胰岛素注射操作指导。同时考虑个性特点，有针对性地进行健康教育知识、操作指导，以图文并茂的方式配合实际操作进行，让患者通俗易懂，掌握操作要点和方法。

2.1 疾病健康知识宣教 采用幻灯片、图册资料进行健康知识宣教，从糖尿病的发病原因、分类、临床表现、并发症、辅助检查、治疗方法、护理措施方面进行全面讲解，同时告知患者控制血糖的益处、血糖测定、胰岛素注射的方法及糖尿病并发症的危害。减少患者的抵触情绪和恐惧心理，让患者正确面对疾病。

2.2 心理疏导 针对患者年龄、性格、文化层次、社会背景、不同病情进行心理疏导，使患者消除紧张恐惧情绪以及心理顾虑，达到生理与心理平衡，帮助他们克服困难，树立长期与疾病作斗争的决心，主动积极配合治疗，鼓励患者正确对待疾病，树立治疗疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，建立长期配合治疗必须具备的心理素质。针对患者的具体行为表现，根据不同患者心理问题，做耐心细致的疏导工作，为患者着想，体贴关心患者。为患者营造良好的心理状态，认真倾听他们的诉说，耐心解答患者提出的问题，一切从患者的健康出发，增进康复的信心［2］。

2.3 灌输“替代护理”向“自我护理”的理念转变 通过知识宣教灌输患者“自我护理”的理念，因糖尿病患者需进行血糖监测、胰岛素注射操作，如自己不能完成，可能造成潜在危险，加强“自我护理”的理念逐步由他人替代完成护理向自我替代完成护理转变，使患者能正确完成自我护理。

2.4 自我护理细节干预

2.4.1 饮食护理:教会按照糖尿病饮食进餐。根据患者的具体情况进行饮食合理分配，分配原则遵循:①分配三餐热量:早、中、晚热量分配依次为1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3。②食物选择:建议患者选食粗粮，如粗制米、面和适量杂粮。③忌食食物:蔗糖、葡萄糖、白糖、动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、海鲜等;④体重监测:每周进行1 次体重测量，根据体重情况合理调整饮食［3］。

2.4.2 运动护理:坚持规律的体育锻炼:①锻炼方法:有氧运动，运动项目根据患者的实际情况，选择患者感兴趣、简单易坚持的项目如步行、骑自行车、家务劳动等，以循序渐进、定时、定量有规律的进行。②运动时间:餐后1 小时运动可达到较好的降糖效果，避免空腹运动、以免发生低血糖［4］。

2.4.3 口服降糖药物治疗护理:指导患者正确服用降糖药，告知患者服用降糖药前必须按照医嘱服用，并确认餐前服用或餐时服用，剂量不得随意增加或减少。

2.4.4 胰岛素的治疗护理:指导患者正确保存胰岛素，教授开封前和使用中的保存方法。患者皮下注射胰岛素时，应严格按时、按剂量注射，定期更换部位，建议每次更换针头，严格无菌操作防止感染，采用示范法和实际操作法进行指导，教会患者自行注射胰岛素的方法，包括如何混匀胰岛素、消毒方法、进针角度、不同型号针头进针深度、注射完毕后停留时间，防止因胰岛素保存方法、注射方法不正确、针头堵塞、注射完毕后停留时间不够导致胰岛素外溢致使注射剂量不足，导致血糖控制不佳［5］。

2.4.5 感染预防:加强口腔护理，预防口腔感染;不使用牙签剔牙，防止牙签刺破牙龈;进餐后刷牙，防止食物残渣遗留口腔。

2.4.6 防止并发症护理:①预防低血糖护理:按时、按量进食，不随意调整降糖药或胰岛素剂量，如外出建议随身备方糖或果汁，以便出现低血糖症状时备有。②预防糖尿病足的护理:预防皮肤损伤和感染，每日进行足部皮肤的清洗和按摩;修剪趾甲略成弧形，与脚趾等缘;鞋袜平整、宽松［3］。

2.5 统计学方法 采用是SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。

3.结果

根据干预组21 例患者的知识问卷调查结果，针对糖尿病患者的特点进行护理措施细化，系统化自我护理细节干预，从细小环节着手，制定有效的护理措施，采用幻灯片、图册资料进行健康知识宣教，结合实际操作的方法进行血糖测定、胰岛素注射操作指导，教会患者血糖测定、胰岛素注射等操作方法，采取相应护理细节干预，让患者更易掌握操作要点和方法。对照组20 例患者采用常规护理，进行糖尿病健康知识宣教。出院前41 例患者再次发放知识问卷调查表，问卷调查表知道项≥5 项视为有效，知道项≤3 项视为无效。干预组有效率为90.5%，对照组有效率为40%。两组患者统计结果分析χ2=11.607，P ＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者护理干预前后自我护理能力比较

4.结论

针对糖尿病的特点，早发现，及时有效地治疗、护理，可很好地控制血糖值，可使疾病控制在平稳状态。通过对41 例患者进行疾病健康教育、疾病相关知识宣教，自我护理细节干预、心理疏导、“自我护理”的理念灌输、饮食护理、运动护理、口服降糖药物治疗、胰岛素治疗护理、预防感染、防止并发症护理及有效的护理措施，提高患者自我护理能力，包括监测血糖、胰岛素注射和足部护理，让患者正确面对疾病，消除恐惧心理，转变不良生活方式，树立长期治疗疾病的信心，降低并发症的发生，提高生活质量，正真实现“自我护理”［6］。

1 吴艳军，132 例老年糖尿病患者的护理体会［J］.中国医学工程，2011，19(1):155.

2 王海平，糖尿病患者临床护理体会［J］.中国医药指南，2011，9(28):371－372.

3 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学(中级)［M］.人民卫生出版社，2012:157.

4 陈欣，周敏，冯静.糖尿病120 例运动干预的健康教育与管理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(17):425.

5 邱永琼.糖尿病胰岛素治疗的护理［J］.中国校医，2013，27(1):72.

6 董红琴.老年糖尿病的特点及护理指导［J］.中国城乡企业卫生，2013，02(157):87.