温小鲜+梁建文+陈凤仪等

[摘要] 目的 探讨孕前保健对广州市番禺区出生缺陷及其他不良妊娠结局的影响。 方法 选择1000个样本量进行研究，将进行孕前保健的500例设为观察组，未进行孕前保健的500例设为对照组，比较两组观察对象优生知识知晓率、叶酸服用情况、产前检查与治疗及不良妊娠结局等指标。 结果 观察组优生知识知晓率、叶酸服用率、慢性病的治疗覆盖率均明显优于对照组（P<0.05）；观察组孕4周内妊娠确诊率、出生缺陷产前筛查覆盖率明显高于对照组，妊娠早期主要危险因素暴露水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组早产及过期妊娠率、新生儿窒息发病率、出生缺陷发生率均明显低于对照组（P<0.05），产后出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孕前保健可减少出生缺陷，改善妊娠结局，应进一步推进孕前保健工作的顺利开展。

[关键词] 孕前保健；出生缺陷；不良妊娠；新生儿

[中图分类号] R715 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）19-24-04

孕前保健（PPC）指从孕前开始的有利于提高育龄妇女和未来宝宝健康的综合措施[1-2]，一般主要包括计划怀孕、优化饮食、叶酸等营养素的服用、传染病及慢性病的防治、遗传病的筛查等，旨在消除和控制计划怀孕夫妇存在的可能影响妊娠的健康问题，使其在最佳身体、心理和环境状况下怀孕，

保证孕妇和胎儿健康，从根本上预防出生缺陷，提高出生人口素质[3-4]。广州市番禺区为我国首批纳入国家免费孕前优生健康检查试点的行政区域，近3年来利用三级计生技术服务网络实施出生缺陷干预的免费产前筛查和产前诊断，本研究通过对实施出生缺陷干预的免费产前筛查和产前诊断的1000个样本量的资料进行回顾性分析和总结，探讨孕前保健对妊娠结局的影响，现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月番禺区已婚待孕妇女1000例，将进行孕前保健的500例设为观察组，未进行孕前保健的500例设为对照组，两组研究对象在年龄、孕产次、慢性病和传染病等基础疾病、身高、体重等多方面比较无显著性差异，具有可比性（P<0.05）。在实验前，实验内容取得了研究对象及其家属的知情同意，并签订了知情同意书。入选条件： 女性年龄25～30岁；在半年内准备怀孕；自愿参加的已婚育龄夫妇。

1.2 研究方法

1.2.1 孕前保健 观察组参加优生健康教育、调查问卷、体格检查、咨询、派发叶酸并指导服用，对在参加免费产前筛查时分发调查问卷，了解计划怀孕、孕前健康状况等基本情况，追踪妊娠结局，具体包括：（1）计划生育网络和民政、医院联手掌握育龄群众的婚育情况，并利用新婚学校、墙报、宣传栏、婚育学校、两台一报（电台、电视台、日报）、优生健康知识宣讲等方式对群众进行优生优育的宣传教育。（2）采用风险筛查评估问卷进行孕前危险因素筛查评估，包括一般状况、家族史、生育史、疾病史、生殖健康状况、服用药物及治疗史、饮食及营养状况、环境毒物暴露情况、生活方式、行为因素及心理社会因素等危险因素。（3）完成孕前风险评估的对象夫妇2周后进行健康咨询服务，包括针对一般危险因素及预防措施的健康促进和咨询服务（如补充叶酸、营养和健康饮食咨询、健康生活方式及行为改变咨询、孕期用药咨询等）、计划生育/避孕方法咨询，还包括针对具有特定风险对象的个性化咨询。

对照组在参加免费产前筛查时分发调查问卷，了解计划怀孕、孕前健康状况等基本情况。

1.2.2 围产期保健 两组观察对象孕满12周后，在村（社区）计划生育宣传员（或村医/保健员）配合下，由受过专门培训乡镇（街道）计划生育服务人员负责随访孕早期主要危险因素暴露情况及采取预防措施情况，填写《妊娠早期情况随访表》，进行中孕期的免费产前筛查和产前诊断。定期进行产检，追踪妊娠结局，进行婴儿随访，并填写《妊娠结局及婴儿随访记录表》。

1.3 观察指标

观察两组对象优生知识水平知晓率、计划怀孕率、叶酸服用率、慢性病的治疗等主要预防措施覆盖率；孕4周内妊娠确诊率；妊娠早期主要危险因素暴露水平；出生缺陷产前筛查覆盖率；不良妊娠结局发生情况等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行资料分析，计量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料采用x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优生知识水平知晓率、计划怀孕率、叶酸服用率、慢性病的治疗覆盖率比较

观察组对象优生知识知晓率、叶酸服用率、慢性病的治疗覆盖率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），计划怀孕率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组孕4周内妊娠确诊率、妊娠早期主要危险因素暴露水平、出生缺陷产前筛查覆盖率比较

2.3 两组不良妊娠结局发生情况比较

分析两组观察对象不良妊娠结局情况可见：两组产妇的自然生产产程及剖宫产率、死胎死产等方面无显著性差异（P>0.05），对照组产后出血量明显高于观察组（P<0.05），观察组早产及过期妊娠率、新生儿窒息发病率、出生缺陷发生率均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 孕前保健的发展趋势和重要性

20世纪80年代初，欧洲学者Chamberlain G[5]首先正式提出了孕前保健的概念，最初其只为既往有过不良妊娠的女性再次怀孕前提供相关的孕前指导和干预，但随着各国孕前保健实践的发展，孕前保健在概念、对象、内涵等多方面均得到了完善和发展。1984年在世界卫生组织的支持下，匈牙利在全国开展了由专业护士提供的免费围孕期保健工程，包括生殖健康检查，3个月的妊娠准备和孕早期保健三个步骤，经过10年发展完善全国先天性异常的发生率比预期降低15‰左右[6]。20世纪90年代开始，英国、荷兰、美国等就将育龄妇女孕前补充叶酸的建议在全国范围内进行宣传，使这些国家的叶酸服用率明显高于法国、德国、意大利等国家[7]，从而降低了神经管畸形出生缺陷发生的风险。endprint

近年来，产前保健已经十分普及，通过产前保健，孕产妇和婴儿死亡率逐年下降，但包括出生缺陷、早产、低出生体重和死胎死产的不良妊娠结局发生率却有逐年增高趋势，这说明妊娠前已经存在导致不良妊娠结局发生的风险[8]。DAngelo等[9]报道：23.2%的女性孕前5个月有吸烟史，50.1%的女性有饮酒史，孕前承受过巨大压力和体力劳动与早产的发生密切相关。Strutz[10]报道：青春期向成年期过渡时身体超重或肥胖的女性今后分娩巨大儿的风险也会增加。这些风险长期影响着育龄男女的健康，并非在怀孕后才开始影响，因此单纯依靠产前保健预防不良妊娠发生的效果不明显。Phillips KE[11]指出，孕前对肥胖、酒精和成瘾性药物滥用、性传播疾病等进行干预，将对育龄女性健康维护与促进起到重要作用。国内很多学者如姜晓红[4]、贺娜珍等[12]报道：孕前保健可改善妊娠结局，减少出生人口缺陷，提高人口素质，因此，开展孕前保健具有重要意义。

3.2 我国孕前保健的开展情况

孕前保健服务开展的价值主要体现在显著减低非计划妊娠，促进育龄女性对产前保健服务的利用，改善育龄男女双方的不良生活方式、改善妊娠结局，从而具有较好的成本效益和效果等方面[13]。到目前为止，国外已经初步形成了由检查、咨询和医学干预等组成的孕前-围孕保健的基本框架，为准备妊娠的夫妇提供全面的优生服务。就我国来说，一般育龄妇女在怀孕12周才开始第一次产前保健，此时才能从专业医生处了解优生优育的基本知识，但已过了胎儿器官发育的最敏感时期，大部分先天性畸形已经发生。相关资料报道：我国是出生缺陷高发国家，出生缺陷发病率为5.6%左右，每年新增出生缺陷约90万例[14]，出生缺陷不仅是造成早期流产、围产儿死亡、死胎、先天残疾、婴幼儿死亡的重要原因，还会给家庭、社会造成巨大的精神痛苦和沉重的经济负担[15-16]，因此，在我国开展孕前保健十分必要。2007年，国家人口计生委全面启动出生缺陷一级预防，制定印发了《人口计生委关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见》（国人口发[2007]85号），2010年5月进一步在全国100个区县推进《免费孕前健康检查》（国人口发[2010]29号）[17]，2012年广东省人口计生委、财政厅印发了《广东省人口计生委财政厅关于印发广东省免费孕前优生健康检查项目实施方案的通知》（粤人口计生委[2012]66号），以上这些，都为孕前保健的开展加强了政策支持。

3.3 孕前保健对番禹区人口缺陷及其他不良妊娠结局的影响

番禺区为我国首批纳入国家免费孕前优生健康检查试点的行政区域，总人口为180多万（其中户籍人口80万、流动人口104万），每年育龄夫妇数约为10 000～12 000对，每年出生新生儿数约为10 000～12 000个，作为出生缺陷的高发区域，2008年以医院为基础的出生缺陷率为30.8‰。近3年来，番禺区利用三级计生技术服务网络实施出生缺陷干预的免费产前筛查和产前诊断，取得了良好的效果。在本文中可以看出，通过孕前保健后，观察组观察对象的优生知识水平知晓率、叶酸服用率、慢性病的治疗等主要预防措施覆盖率、孕4周内妊娠确诊率、出生缺陷产前筛查覆盖率均明显优于未进行孕前保健的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。尤其需要注意，对妊娠早期主要危险因素暴露水平进行分析可见：通过孕前保健，观察组对象吸烟、饮酒、接触放射线、服用可疑致畸药物等情况明显减少，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。

对两组观察对象的妊娠结局进行观察可以看出，对照组产后出血量明显高于观察组（P<0.05），这主要是因为产后出血与宫缩乏力、贫血、血液病等软产道条件、疾病有关，有效的孕前保健可改善产力和产道条件，纠正贫血等相关疾病，从而预防和减少产后出血的发生；观察组早产及过期妊娠率、新生儿窒息发病率、出生缺陷发生率均明显低于对照组（P<0.05），说明孕期保健可明显降低出生缺陷及其他不良妊娠结局，与陈萍等[18]研究较为一致。

目前，孕前保健在提高妊娠安全、改善妊娠结局、减少出生缺陷等方面的价值得到了越多人的认可，在我国也得到了越来越多学者的提倡。作为妇幼保健工作的一部分，孕前保健具有较强的社会性和公益性，需要政府和服务对象的共同参与[19]，我国的孕前保健正处于起步阶段，尚未形成规范模式，今后还应当立足国内实际，借鉴国外经验，推进孕前保健工作的顺利开展。

[参考文献]

[1] H Atrash，BW Jack，K Johnson.Preconception care：a 2008 update[J].Current Opinion in Obstetrics and Gynecology，2008，20（6）：581-589.

[2] BW Jack，L Culpepper.Preconception care： risk reduction and health promotion in preparation for pregnancy[J]. The Journal of The American Medical Association，1990，264（9）：1147-1149.

[3] 中国卫生部.孕前保健服务工作规范（试行）[J].中国生育健康杂志，2007，18（2）：68.

[4] 姜晓红，胡晨，吴江平，等.孕前保健对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2424-2426.

[5] Chamberlain G.The prepregnancy clinic[J].British Medical Journal，1980，281（6232）：29-30.

[6] Czeizel AE，Dobó M，Vargha P.Hungarian cohort-controlled trial of periconceptional multivitamin supplementation shows a reduction in certain congenital abnormalities[J].Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2004，70（11）： 853-861.endprint

[7] Tamim H，Harrison G，Atoui M，et al. Preconceptional folic acid supple-ment use in Lebanon[J].Public Health Nursing，2009，12（5）：687-692.

[8] 赵静，刘小宁，吴丽蓉.加强孕前医学检查 促进优生优育[J].中国妇幼保健，2006，21（3）：306-309.

[9] D Angelo D，Williams L，Morrow B，et al.Preconception and intercon-ception health status of women who recently gave birth to a live-borninfant[R].2008.

[10] Strutz KL，Richardson LJ，Hussey JM.Preconception health trajectoriesand birth weight in a national prospective cohort[J].Journal of Adolescent Health，2012，51（6）：629-636.

[11] Phillips KE，Flood G.Employer approaches to preconception care[J].Womens Health Issues，2008，18（6）：31-40.

[12] 贺娜珍，戴亚君.普陀区婚前保健对降低不良妊娠结局的评价[J].中国妇幼保健，2010，25（35）：5233-5234.

[13] 周英凤，吕军，白鸽，等.孕前保健服务的内涵及现状分析[J].中国卫生资源，2013，13（4）：162-165.

[14] 中华人民共和国卫生部.中国出生缺陷纺织报告（2012）[R].2012.

[15] 王媛媛，马旭.出生缺陷干预从产前优生服务到孕前保健的模式转变[J].中国计划生育学杂志，2012，20（8）：573-575.

[16] 谢菲，丁焱.国内外开展孕前保健服务的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（6）：567-570.

[17] 中国卫生部.中国妇幼卫生事业发展报告（2011）[R].2011.

[18] 陈萍.铜仁市碧江区农村孕前优生检查健康检查结果分析[J].中国社区医师，2014，14（19）：285-286.

[19] Johnson K，Atrash H，Johnson A.Policy and finance for preconception care：opportunities for today and the future[J].Womens Health Issues，2008，18（6）：S2-S9.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

[7] Tamim H，Harrison G，Atoui M，et al. Preconceptional folic acid supple-ment use in Lebanon[J].Public Health Nursing，2009，12（5）：687-692.

[8] 赵静，刘小宁，吴丽蓉.加强孕前医学检查 促进优生优育[J].中国妇幼保健，2006，21（3）：306-309.

[9] D Angelo D，Williams L，Morrow B，et al.Preconception and intercon-ception health status of women who recently gave birth to a live-borninfant[R].2008.

[10] Strutz KL，Richardson LJ，Hussey JM.Preconception health trajectoriesand birth weight in a national prospective cohort[J].Journal of Adolescent Health，2012，51（6）：629-636.

[11] Phillips KE，Flood G.Employer approaches to preconception care[J].Womens Health Issues，2008，18（6）：31-40.

[12] 贺娜珍，戴亚君.普陀区婚前保健对降低不良妊娠结局的评价[J].中国妇幼保健，2010，25（35）：5233-5234.

[13] 周英凤，吕军，白鸽，等.孕前保健服务的内涵及现状分析[J].中国卫生资源，2013，13（4）：162-165.

[14] 中华人民共和国卫生部.中国出生缺陷纺织报告（2012）[R].2012.

[15] 王媛媛，马旭.出生缺陷干预从产前优生服务到孕前保健的模式转变[J].中国计划生育学杂志，2012，20（8）：573-575.

[16] 谢菲，丁焱.国内外开展孕前保健服务的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（6）：567-570.

[17] 中国卫生部.中国妇幼卫生事业发展报告（2011）[R].2011.

[18] 陈萍.铜仁市碧江区农村孕前优生检查健康检查结果分析[J].中国社区医师，2014，14（19）：285-286.

[19] Johnson K，Atrash H，Johnson A.Policy and finance for preconception care：opportunities for today and the future[J].Womens Health Issues，2008，18（6）：S2-S9.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

[7] Tamim H，Harrison G，Atoui M，et al. Preconceptional folic acid supple-ment use in Lebanon[J].Public Health Nursing，2009，12（5）：687-692.

[8] 赵静，刘小宁，吴丽蓉.加强孕前医学检查 促进优生优育[J].中国妇幼保健，2006，21（3）：306-309.

[9] D Angelo D，Williams L，Morrow B，et al.Preconception and intercon-ception health status of women who recently gave birth to a live-borninfant[R].2008.

[10] Strutz KL，Richardson LJ，Hussey JM.Preconception health trajectoriesand birth weight in a national prospective cohort[J].Journal of Adolescent Health，2012，51（6）：629-636.

[11] Phillips KE，Flood G.Employer approaches to preconception care[J].Womens Health Issues，2008，18（6）：31-40.

[12] 贺娜珍，戴亚君.普陀区婚前保健对降低不良妊娠结局的评价[J].中国妇幼保健，2010，25（35）：5233-5234.

[13] 周英凤，吕军，白鸽，等.孕前保健服务的内涵及现状分析[J].中国卫生资源，2013，13（4）：162-165.

[14] 中华人民共和国卫生部.中国出生缺陷纺织报告（2012）[R].2012.

[15] 王媛媛，马旭.出生缺陷干预从产前优生服务到孕前保健的模式转变[J].中国计划生育学杂志，2012，20（8）：573-575.

[16] 谢菲，丁焱.国内外开展孕前保健服务的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（6）：567-570.

[17] 中国卫生部.中国妇幼卫生事业发展报告（2011）[R].2011.

[18] 陈萍.铜仁市碧江区农村孕前优生检查健康检查结果分析[J].中国社区医师，2014，14（19）：285-286.

[19] Johnson K，Atrash H，Johnson A.Policy and finance for preconception care：opportunities for today and the future[J].Womens Health Issues，2008，18（6）：S2-S9.

（收稿日期：2014-08-04）endprint