俞武生王在国卢星照吴志明林志强胡夏荣陈建华郭荣平

1.东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科，广东东莞 523018；2.中山大学肿瘤防治中心肝胆科华南肿瘤学国家重点实验室，广东广州 510060

肝癌合并门静脉癌栓(portal vein tumorthrombosis,PVTT)的发生率为44.0%～62.2%[1]，患者总体预后极差。肝癌合并门静脉癌栓手术切除后的高复发转移率是影响患者生存预后的根源和最重要的因素[2]。目前，预防肝癌合并门静脉癌栓术后复发转移的有效措施较少，并有较大的争议，为探讨预防肝癌合并门静脉癌栓术后复发、提高生存的有效措施，该研究2010年1月—2013年12月间应用肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联合门静脉化疗（portal vein chemotherapy,PVC）预防术后复发，取得了较好的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术切除的肝细胞癌合并门静脉癌栓的患者，共91 例。均符合以下条件：①患者一般情况较好，无严重的心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能属于Child-Pugh A 或B；③术前未行化疗或放疗；④病理确诊为HCC 合并门脉一级及以下分支癌栓，无合并肝静脉、下腔静脉、胆管癌栓；⑤肝癌局限在半肝，肿瘤和癌栓一并切除，无肝外的转移；⑥肉眼所见肿瘤组织完全切除，癌栓清除，术后1 个月内影像学未发现残余肿瘤。其中A 组（单纯手术）18 例，B 组（手术+TACE）25 例，C 组（手术+PVC）22 例，D 组（手术+ PVC+TACE）26 例。

肿瘤病理分级依据Edmondson-Steiner 标准，分为Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级。肿瘤直径为肿瘤最大直径，根据手术中探查或术后标本解剖测量。4 组患者临床病理资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者的临床病理资料

1.2 方法

①手术方法：3 组患者均行肝切除术，术中切除肿瘤和/或子灶，切除有癌栓的门静脉或从门静脉段断取尽癌栓，随机抽取的C 和D 组患者均经胃右静脉插管至门静脉主干，留置皮下埋藏药盒。……