纪常生

【摘要】 目的 研究卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断情况。方法 120例进行卵巢肿瘤诊断患者， 采用术中冰冻切片诊断， 并使用术后石蜡切片确诊， 分析其诊断符合原因以及误诊原因。结果 采用术中冰冻切片诊断卵巢肿瘤， 术后对切片剩余组织行石蜡切片确诊， 良性肿瘤符合率为96.00%， 交界性肿瘤符合率为93.62%， 恶性肿瘤符合率为84.00%。结论 冰冻切片诊断作为一种术中快速诊断法， 在确定肿瘤性质， 为手术提供临床依据上具有重要意义， 而且其具有较高的诊断符合率， 值得临床的应用和推广。

【关键词】 卵巢肿瘤；术中；冰冻切片；诊断

卵巢肿瘤是常见的一种妇科恶性肿瘤， 随着人们所处的环境日益恶化， 卵巢肿瘤的患者人数近年来呈现上升的趋势， 由于卵巢肿瘤组织的病理、产生原因、临床表现等具有很强的复杂性， 所以根据患者的肿瘤性质制定出针对性的治疗方案， 对手术的治愈率、患者生存率、手术预后等有重要的影响， 而术中的快速冰冻切片病理诊断是确定患者卵巢肿瘤性质的重要手段和依据[1]。选取本院2012年1月～2014年1月收治的120例进行卵巢肿瘤诊断患者， 采用资料回顾性分析方法对其进行临床病理诊断分析研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的120例进行卵巢肿瘤诊断患者， 年龄30～70岁， 平均年龄（50.8±10.4）岁， 肿瘤部位集中在左侧患者有42例， 集中在右侧有39例， 双侧有39例。本次试验卵巢肿瘤组织学参照WHO的《卵巢肿瘤组织学》标准分类， 将其分为良性肿瘤、交界性肿瘤以及恶性肿瘤等三类。

1. 2 方法 120例患者的冰冻切片作为术中诊断材料， 术中送检的冰冻组织材料每例患者2～3块， 使用-25℃恒温冷冻2～3 min之后将标本切成5 μm的切片， 并采用HE染色， 然后在15 min后读取切片。将切片的剩余组织作为石蜡切片诊断材料， 并根据术后石蜡诊断作为确诊依据， 分析术中冰冻切片诊断的准确性。

2 结果

经本院术中冰冻切片诊断与术后石蜡切片确诊之后得出， 术前冰冻切片诊断后， 其中出现良性肿瘤切片占48例， 其所占的比率为40.00%， 交界性肿瘤占47例， 其所占的比率为39.17%， 恶性肿瘤占25例， 其所占的比率为20.83%；经术后石蜡切片诊断确诊后， 良性肿瘤切片占50例， 所占的比率为41.67%， 则其符合率为96.00%， 交界性肿瘤占44例， 所占的诊断比率为36.67%， 则其符合率为93.62%， 恶性肿瘤占21例， 所占的诊断比率为17.50%， 则其符合率为84.00%。由此可见， 采用术中冰冻切片诊断， 结果显示其确诊率达到了95.83%， 其中出现误诊的例数为5例， 则误诊率为4.17%。因此采用术中冰冻切片诊断以及术后石蜡切片确诊方法可有效的为患者的病情诊断提供借鉴。

3 讨论

卵巢肿瘤是常见的女性疾病之一， 在治疗中首先要确定肿瘤的性质， 而冰冻切片可以让医师确定肿瘤的性质， 从而可以确定针对性的手术方案、手术措施及手术范围， 为临床提供更准确的诊断依据[2， 3]。本文总结了冰冻切片诊断卵巢肿瘤120例， 结果显示确诊率是95.83%， 该数据和其他文献数据极为接近， 这说明了冰冻切片对卵巢肿瘤患者的一系列治疗起着重要的作用。

本文仍然存在着误诊的情况， 其中总误诊例数占5例， 误诊率为4.17%， 误诊的原因主要有以下三点：①制片的质量不合格， 由于冰冻切片组织没有切全， 如原始神经管成分漏切， 导致医生出现误诊， 又或冰冻切片出现“冰晶”情况， 导致细胞核模糊， 核分裂相无法看清， 从而诊断依据不足导致出现误诊；②阅片错误， 由于冰冻切片的制作在方式上存在差异， 使得切片上存在的信息被医生误读， 如类癌成分被误读为甲状腺成分， 又如冰冻切片中上皮层次增多， 并伴随中度异型， 阅片医生以为切片在制作时采用的是斜切方式， 从而忽视了其中的中度异型， 从而导致出现误诊；③和临床医生沟通不足导致误诊， 如卵巢粘液瘤伴腹膜假粘液瘤被诊断成卵巢粘液性囊腺瘤， 造成误诊的原因是临床标本是卵巢肿瘤， 但在切片上并没有看到相关的特征， 所以诊断成卵巢粘液性囊腺瘤， 但在术后临床又发现患者的子宫表面病变及大网膜， 才发现前面的诊断是错误的[4， 5]。

综上所述， 针对卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断以及分析主要是为了对卵巢肿瘤的性质进行定性， 并且为进一步制定相应的手术方案提供依据， 从根本上确定卵巢肿瘤性质。卵巢肿瘤出现误诊可能会因为表皮的肿瘤组织较大而造成制片不合格， 尤其是在脾性肿瘤的制片上， 由于脾性肿瘤体积较大， 病变常会表现出局部差异。因此在冰冻组织取材的时候， 常会造成取材不准确， 很有可能造成没有取到病变部位， 无法形成准确诊断。另外在进行组织切片取材的时候， 尤其是在腹腔镜下手术组织均是破碎的囊壁、实质性组织和乳头混杂， 若取一部分则很可能造成误诊、漏诊。本文主要针对卵巢肿瘤病理诊断研究， 通过冰冻切片方法对其进行检验、诊断， 研究冰冻切片对治疗卵巢肿瘤有积极的影响， 检验过程中仍然存在误诊的情况， 所以需要医院医生做好各项工作， 以保证患者能够快速的康复。

参考文献

[1] 朱巧英， 余宁珠， 胡建铭， 等.卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断263例分析.苏州大学学报（医学版）， 2008， 28（1）：165-166.

[2] 吴荔香， 戴丽玉， 王成有， 等. 卵巢肿瘤术中冰冻切片758例病理诊断分析. 中国误诊学杂志， 2008， 8（15）：3665-3666.

[3] 金亦， 李迎春， 李海刚.卵巢肿瘤快速冰冻切片256例病理诊断分析.中国实用妇科与产科杂志， 2005， 21（3）：42-43.

[4] 李徽， 黄铭， 胡春兰.卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值.中国医药指南， 2013（24）：479-480.

[5] 粟连秀， 陈红秋， 杨达平， 等.238例卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析.华夏医学， 2003， 16（2）：190-191.

[收稿日期：2014-08-18]endprint