李步堂

【摘要】 目的 探讨双J 管内引流在体外冲击波碎石术又称体外震波碎石术（ESWL）治疗复杂性肾及输尿管结石中的作用。方法 复杂肾结石患者50例， 在膀胱镜下行逆行插管术， 置双J管， 行 ESWL治疗。观察治疗效果及安全性。结果 50例患者， 治疗1次排净29例（58%）， 治疗2次者12例（24%）， 治疗3次者6例（12%）， 治疗4次以上者3例（6%）。结石排净率为94%。1例合并较严重肾积液者发生结石嵌顿， 改行开放手术治疗。50例均未见严重并发症。结论 对于复杂性肾及输尿管结石患者行ESWL治疗， 双J管有利于结石排出， 治疗效果好， 并发症少。

【关键词】 肾及输尿管结石；体外震波碎石术；双J管；作用

体外震波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系结石的基本手段， 但复杂的肾及输尿管结石行ESWL后会发生石阶， 甚至导致急性梗阻性肾功能损害。2013年3月～2014 年4 月， 本院对50例复杂肾结石患者预置双J管行ESWL治疗， 收到良好治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组50例患者均为2013 年3月～2014 年4 月本院收治复杂肾及输尿管结石患者， 其中男29例， 女21例， 年龄21～61岁， 平均年龄40.6岁。均为肾结石总面积>4 cm2的多发性肾结石及输尿管结石。肾结石病程3～6年。行静脉尿路造影检查。其中单侧结石36例， 双侧14 例。术前肝肾功能检查， 患者肾功能均正常。

1. 2 治疗方法 选择长度适宜的双J 管， 在膀胱镜下行逆行插管术， 将双J管插入肾盂。术后根据药敏试验结果， 行抗生素治疗。患者取仰卧位， 在X线下定位结石， 采用国产JC-ESWL-B型双脉冲体外冲击波碎石机， 先粉碎输尿管最下段或肾盂处结石。碎石电压9～12 kV， 冲击次数1500～2000次， 前后两次间隔15～30 d。治疗过程中无须麻醉。

2 结果

50例患者， 治疗1次排净29例（58%）， 治疗2次者12例（24%）， 治疗3次者6 例（12%）， 治疗4次以上者3例（6%）。结石排净率为94%。1例合并较严重肾积液者发生结石嵌顿， 改行开放手术治疗。50例均不同程度出现镜下血尿， 21例血尿肉眼可辨， 经对症治疗缓解。无严重肾绞痛、发热等症状， 未发生急性梗阻性肾功能衰竭。

3 讨论

冲击波碎石的基本原理是利用冲击波的应力和空化作用粉碎结石。如果结石与肾盂紧密粘连， 结石周围空间较小， 空化作用越弱， 结石粉碎效果差。患者肾功能差， 也可直接影响碎石的效果。对于较大肾结石者， 行开放手术操作， 对患者损伤较大， ESWL是适宜的治疗方法。双J管作为ESWL的辅助治疗方法， 优点明显：①保持尿路通畅。可使输尿管适度松弛， 尿液沿支架管引流至膀胱， 有利于引流和结石的排出；②可以防止较大的碎石进入输尿管， 预防嵌顿性石阶的发生；③拔除双J管时， 部分聚集于管壁上的小结石颗粒会一并带出， 有利于结石排出。本组结石排净率为94%， 少数结石颗粒在拔除双J管时带出， 多数碎石颗粒沿支架管壁自行排出， 只有1例合并较严重肾积液者发生结石嵌顿， 结石嵌顿率仅为2%。提示双J管具有内支架作用， 可以扩张输尿管， 减少结石摩擦力， 有效解除上尿路梗阻， 有利于结石的排出， 避免产生石阶， 避免并发肾绞痛， 减少肾损害的发生[1]， 保护肾功能。特别适用于体弱和不易耐受手术的患者， 是一种创伤小、效果好的治疗方法。郝夏等[2]通过对比输尿管镜腔内碎石与逆行双J管植入术治疗输尿管结石的临床治疗效果， 发现后者可避免连续硬脊膜外阻滞麻醉， 发生的并发症较少， 能明显缩短平均住院时间， 从而减轻患者医疗费用。

术前应注意手术适应证的筛查。对输尿管狭窄、畸形、迂曲患者， 或者结石与肾盂黏膜间隙狭小者， 双J管顶端难以置入肾盂内；对于肾盂结石较多者， 双J管不易在肾盂内附贴， 常导致滑脱；对于置管后疼痛不止、出血不易控制以及容易感染者， 不适宜置入双J管。这些患者双J管置入行体外冲击波碎石可能产生严重后果， 一般不行置管碎石。本组50例均不同程度出现镜下血尿， 21例血尿肉眼可辨， 经对症治疗缓解。无严重肾绞痛、发热等症状， 未发生急性梗阻性肾功能衰竭。说明双J导管在应用过程中可能有一定并发症， 但经过预防和相应处理完全可以得到有效控制[3]。王丽琴等[4]通过探讨输尿管结石术后留置双J管对患者生活质量的影响， 发现输尿管结石术后留置双J管患者， 在带管期间泌尿系症状较多， 主要为夜尿增多、间断肉眼血尿、尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等；大多数患者有腰部或下腹部疼痛。临床应引起重视。

综上所述， 对于复杂的肾及输尿管结石行ESWL治疗， 辅助双J管有利于结石排出， 治疗效果好， 并发症少。是一种治疗效果好、创伤小的治疗方法。

参考文献

[1] 周尤强， 殷波， 章成， 等.双J管在ESWL治疗复杂性肾结石中的应用.临床泌尿外科杂志， 2002， 17（3）：130-131.

[2] 郝夏， 郭素银.输尿管镜腔内碎石与逆行双J管植入联合体外冲击波碎石疗效分析.中国内镜杂志， 2013， 19（9）：949-952.

[3] 高太林. 双J导管在泌尿外科应用中并发症的探讨. 中外健康文摘， 2011， 8（5）：111-112.

[4] 王丽琴， 周树明， 杨景勋， 等.输尿管结石术后留置双J管生活质量调查.中国实用医药， 2012， 7（8）：99-100.

[收稿日期：2014-08-26]endprint