陈煌辉　王明元　王星

【摘要】 目的：观察高位肛周脓肿切开引流术后采用两种不同治疗方式的疗效。方法：将70例高位肛周脓肿患者按随机数字表法分为封闭式负压冲吸器治疗组（试验组）35例和传统切开挂线引流治疗组（对照组）35例，所有患者均施行手术治疗。比较两组患者的换药次数、切口长度、脓腔愈合天数和治疗费用。结果：试验组的切口长度、换药次数、脓腔愈合时间及住院费均明显低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.01）；两组术后6个月肛瘘发生率比较差异无统计学意义（P<0.05）。结论：采用封闭式负压冲吸器治疗高位肛周脓肿是高效、简便、经济可行的方法，可缩短治愈时间，减轻患者的痛苦。

【关键词】 高位肛周脓肿； 封闭式负压冲吸器； 抽吸/仪器和设备； 人类

高位肛周脓肿是指发生在肛提肌以上的肛门周围脓肿，包括直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、高位马蹄型脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿等[1]。其特点是全身症状感染明显但局部症状不明显，脓肿破溃后基本斗形成肛瘘，反复经久不愈。且得不到及时有效治疗，可能并发坏死性筋膜炎、脓毒血症、败血症及中毒性休克等临床危急重症[2]。手术是治疗高位肛周脓肿急性期公认方案，本病目前主要采用“切开挂线引流”为主的手术方案存在着肛门功能保护和治愈率不能两全的矛盾[3-5]。2009年5月-2014年5月笔者采用封闭式负压冲吸器治疗高位肛周脓肿，获得了一些临床经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月-2014年5月本科收治的高位肛周脓肿急性期的患者70例，入组条件：（1）根据国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》中关于高位肛周脓肿的诊断标准，并结合临床的彩超检查符合高位肛周脓肿的患者[2]；（2）发病时间在疾病的15 d之内；（3）所有进入研究的患者均签署手术知情同意书；（4）年龄20～60岁。排除标准：（1）结核、克罗恩病、梅毒、艾滋病等所致的肛周脓肿；（2）低位肛周脓肿，包括肛周皮下脓肿、肛管后间隙脓肿等；（3）合并直肠癌、克罗恩病等的患者或具有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、或影响其生存的严重疾病，不具备符合手术条件者；（4）病情危重者，如多脏器功能衰竭的患者；（5）妊娠期妇女。将70例患者按随机数字表法分为两组各35例，其中试验组采用封闭式负压冲吸器治疗，对照组采用传统的脓肿切开引流挂线治疗。治疗组男19例，女16例；年龄22～54岁，平均43.3岁；骨盆直肠间隙脓肿25例，高位马蹄型脓肿3例，直肠后间隙脓肿4例，直肠黏膜下脓肿2例，高位肌间脓肿1例；病程（7.05±4.15）d。对照组男18例，女17例；年龄23～53岁，平均43.1岁；骨盆直肠间隙脓肿24例，高位马蹄型脓肿2例，直肠后间隙脓肿5例，直肠黏膜下脓肿3例，高位肌间脓肿1例；病程（6.21±4.56）d。两组患者在性别、年龄、脓肿类型、病程等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 为提高患者医疗的疗效、减少临床实验的误差率，两组治疗患者均由在肛肠外科专业主治医师职称以上，并有600台次以上经验的临床医师操作。

1.2.1 试验组 （1）术前B超定位脓肿相应引流通畅的位置做标记；（2）10 mL注射器穿刺，抽出脓液送细菌+药敏试验；（3）切开皮肤长约2.0 cm能容纳一食指左右，吸尽脓液后，打开脓腔间隔，不遗留死腔，双氧水及生理盐水冲洗脓腔；（4）以刮匙充分搔刮脓腔壁坏死组织后，用双氧水、生理盐水冲洗脓腔。（5）支撑管置脓腔最低处，使脓腔从底部开始闭合，以防桥形愈合；（6）以造口袋（康乐保公司产品）为粘贴封闭部分，滴水双套管置入造口袋内为冲洗部分，组成封闭式负压冲吸器。其底座剪一与创口形似的孔，封闭创面周缘，吸引头置切口旁，吸引管接负压吸引器，保持-200～-150 mm Hg压力持续吸引，冲洗管一端置于创腔内，一端接生理盐水缓慢冲洗；注意调节控制负压吸引力的大小，使脓腔始终保持瘪陷状态；避免管道反折；观察吸引管引流液的颜色，以了解是否感染、出血等，根据吸引液性质调节冲洗速度；一般冲吸1周后，退出冲洗管，继吸3～6 d。

1.2.2 对照组 （1）术前B超定位脓肿明显处将要切开的位置做标记；（2）10 mL注射器穿刺抽出脓液送细菌+药敏试验；（3）切开皮肤皮肤要足够长约8 cm左右，使脓液能得以充分的引流，吸尽脓液后，食指完全打开打开脓腔间隔，不遗留死腔，双氧水及生理盐水冲洗脓腔；（4）寻找内口：用一手食指伸入肛门内做引导，一手持探针从切口进入，将探针从内口或可疑肛窦处探出；采用挂线引流的方法，运用传统高位肛门周围脓肿切开挂线引流术，术后仍用抗生素抗感染、伤口换药等治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的切口长度、换药次数、脓腔愈合时间及住院费用，统计术后6个月肛瘘发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术过程顺利，所有患者均全部愈合。试验组的切口长度、换药次数、脓腔愈合时间及住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。试验组术后6个月肛瘘为1例，对照组为1例，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高位肛周脓肿是一种特殊类型的肛门部疾病，近年来发病率逐年增多，其治疗仍然是肛肠外科难点之一[6-8]。目前主要采用切开挂线术或开窗留桥术的方式治疗，但手术创伤大，术后并发症、后遗症多，而复发率并未降低。尤其术后患者存在大量瘢痕性增生愈合、括约肌功能受损、肛门畸形肛门关闭不全等问题。传统的方法换药之前常常需使用止痛药以缓解患者换药过程中的剧烈疼痛；并且挂线的牵拉痛剧烈且持续，需每天多次行伤口换药，严重增加了临床的医疗及护理工作量、增加了物品消耗量，导致患者的医疗费用增高，并且由于疼痛患者的心理负担增加。有报道自制负压瓶密闭引流治疗高位肛周脓肿取得良好的效果[8-9]。笔者采用改进的封闭式负压冲吸器在前期应用于肠瘘患者的效果明显、颌面部蜂窝织炎、坐骨直肠间隙脓肿、高流量肠外瘘合并切口裂开、食管癌术后多发肠瘘、骶尾部Ⅲ期褥疮效果显著，操作简便，用于治疗高位肛周脓肿操作同样具有简便、高效的特点[11-14]。endprint

本研究表明，试验组的换药次数明显减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组仅为6次左右，对照组为15次左右，大大减轻医护人员的临床工作量，换药材料及费用明显降低，同时患者也得到更好的休息，有利于增强机体自身修复能力。与传统脓肿切开引流挂线加术后每日伤口换药相比，笔者采用封闭式负压冲吸器治疗高位肛周脓肿，获得了一些临床经验，患者行脓肿切开切口切口较小约3 cm左右，而对照组则需8 cm，可以达到微创的效果，并且患者在换药过程疼痛明显降低，无需凡士林纱布的填塞及取出；同时患者的医疗费用也相应降低差约2000元，住院时间缩短，对照组为25 d，而试验组仅约15 d左右；有效地缓解了医患之间的矛盾；本方法的优势是患者无需另行切开引流，无需增加切口瘢痕。并且两组患者术后6个月肛瘘的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

封闭式负压冲吸器用于治疗高位肛周脓肿具有下列优势：（1）手术切口不大，只需3 cm左右；（2）完全封闭的负压扩大了负压场，负压使脓液在任何脓腔位置都得以引流；（3）负压吸引的主动性，配合生理盐水冲刷，减少了脓液的腐蚀和引流不畅；减少了患者的换药次数、医疗物品材料的消耗，极大地减轻了医护人员的临床工作量；（4）负压的空间收缩作用明显缩小了创腔，负压的机械性刺激对细胞增生和小血管的形成也有促进作用，加速了脓腔的愈合；（5）脓腔内无需纱布及凡士林纱布敷料的填塞，免除了更换敷料时给患者带来的痛苦；（6）脓腔内抗生素药液的冲洗使药物直接作用于受感染部位，提高了抗炎效果，从而减少全身性抗菌药物的应用，降低了医疗费用。

本研究显示，与传统传统切开引流挂线的治疗方法相比较，封闭式负压冲吸器治疗的患者切口长度明显减短，换药次数减少、脓腔愈合天数缩短，同时临床治疗费用、物品消耗也相应节省、术后6个月肛瘘发生率无差异，同时也减少了患者的痛苦，值得在临床上推广。

参考文献

[1]龚建明，徐琴，罗志渊，等.高位虚挂线法治疗高位肛周脓肿 28例疗效观察[J].结直肠肛门外科，2010，16（6）：359-361.

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[14]张艳，陈慧，陈煌辉，等.封闭式负压冲吸器治疗骶尾部Ⅲ期褥疮的临床疗效观察[J].中国医学创新杂志，2010，7（2）：80-81.

（收稿日期：2014-06-27） （本文编辑：蔡元元）endprint

本研究表明，试验组的换药次数明显减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组仅为6次左右，对照组为15次左右，大大减轻医护人员的临床工作量，换药材料及费用明显降低，同时患者也得到更好的休息，有利于增强机体自身修复能力。与传统脓肿切开引流挂线加术后每日伤口换药相比，笔者采用封闭式负压冲吸器治疗高位肛周脓肿，获得了一些临床经验，患者行脓肿切开切口切口较小约3 cm左右，而对照组则需8 cm，可以达到微创的效果，并且患者在换药过程疼痛明显降低，无需凡士林纱布的填塞及取出；同时患者的医疗费用也相应降低差约2000元，住院时间缩短，对照组为25 d，而试验组仅约15 d左右；有效地缓解了医患之间的矛盾；本方法的优势是患者无需另行切开引流，无需增加切口瘢痕。并且两组患者术后6个月肛瘘的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

封闭式负压冲吸器用于治疗高位肛周脓肿具有下列优势：（1）手术切口不大，只需3 cm左右；（2）完全封闭的负压扩大了负压场，负压使脓液在任何脓腔位置都得以引流；（3）负压吸引的主动性，配合生理盐水冲刷，减少了脓液的腐蚀和引流不畅；减少了患者的换药次数、医疗物品材料的消耗，极大地减轻了医护人员的临床工作量；（4）负压的空间收缩作用明显缩小了创腔，负压的机械性刺激对细胞增生和小血管的形成也有促进作用，加速了脓腔的愈合；（5）脓腔内无需纱布及凡士林纱布敷料的填塞，免除了更换敷料时给患者带来的痛苦；（6）脓腔内抗生素药液的冲洗使药物直接作用于受感染部位，提高了抗炎效果，从而减少全身性抗菌药物的应用，降低了医疗费用。

本研究显示，与传统传统切开引流挂线的治疗方法相比较，封闭式负压冲吸器治疗的患者切口长度明显减短，换药次数减少、脓腔愈合天数缩短，同时临床治疗费用、物品消耗也相应节省、术后6个月肛瘘发生率无差异，同时也减少了患者的痛苦，值得在临床上推广。

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[13]陈少全，陈煌辉，王烈，等.封闭式负压冲吸器治疗食管癌术后多发肠瘘1例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（25）：25-26.

[14]张艳，陈慧，陈煌辉，等.封闭式负压冲吸器治疗骶尾部Ⅲ期褥疮的临床疗效观察[J].中国医学创新杂志，2010，7（2）：80-81.

（收稿日期：2014-06-27） （本文编辑：蔡元元）endprint

本研究表明，试验组的换药次数明显减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组仅为6次左右，对照组为15次左右，大大减轻医护人员的临床工作量，换药材料及费用明显降低，同时患者也得到更好的休息，有利于增强机体自身修复能力。与传统脓肿切开引流挂线加术后每日伤口换药相比，笔者采用封闭式负压冲吸器治疗高位肛周脓肿，获得了一些临床经验，患者行脓肿切开切口切口较小约3 cm左右，而对照组则需8 cm，可以达到微创的效果，并且患者在换药过程疼痛明显降低，无需凡士林纱布的填塞及取出；同时患者的医疗费用也相应降低差约2000元，住院时间缩短，对照组为25 d，而试验组仅约15 d左右；有效地缓解了医患之间的矛盾；本方法的优势是患者无需另行切开引流，无需增加切口瘢痕。并且两组患者术后6个月肛瘘的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

封闭式负压冲吸器用于治疗高位肛周脓肿具有下列优势：（1）手术切口不大，只需3 cm左右；（2）完全封闭的负压扩大了负压场，负压使脓液在任何脓腔位置都得以引流；（3）负压吸引的主动性，配合生理盐水冲刷，减少了脓液的腐蚀和引流不畅；减少了患者的换药次数、医疗物品材料的消耗，极大地减轻了医护人员的临床工作量；（4）负压的空间收缩作用明显缩小了创腔，负压的机械性刺激对细胞增生和小血管的形成也有促进作用，加速了脓腔的愈合；（5）脓腔内无需纱布及凡士林纱布敷料的填塞，免除了更换敷料时给患者带来的痛苦；（6）脓腔内抗生素药液的冲洗使药物直接作用于受感染部位，提高了抗炎效果，从而减少全身性抗菌药物的应用，降低了医疗费用。

本研究显示，与传统传统切开引流挂线的治疗方法相比较，封闭式负压冲吸器治疗的患者切口长度明显减短，换药次数减少、脓腔愈合天数缩短，同时临床治疗费用、物品消耗也相应节省、术后6个月肛瘘发生率无差异，同时也减少了患者的痛苦，值得在临床上推广。

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[13]陈少全，陈煌辉，王烈，等.封闭式负压冲吸器治疗食管癌术后多发肠瘘1例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（25）：25-26.

[14]张艳，陈慧，陈煌辉，等.封闭式负压冲吸器治疗骶尾部Ⅲ期褥疮的临床疗效观察[J].中国医学创新杂志，2010，7（2）：80-81.

（收稿日期：2014-06-27） （本文编辑：蔡元元）endprint