王涵

手术室是医院感染的高危科室, 是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断, 担负着全院手术的开展及各种危急重症抢救工作的场所。因此, 无菌技术要求严格, 布局流程合理。手术室管理的好坏、消毒灭菌是否严格、无菌技术是否规范,直接影响手术患者的预后及治疗效果。为了有效地控制医院感染, 本院对手术室采取了一系列控制措施, 现介绍如下。

1 按要求配备院感专兼职人员, 健全管理组织

本院按医院感染管理要求, 相继成立了医院感染管理委员会、感控办公室、科室感染管理领导小组三级管理组织,成立了手术室医院感染管理领导小组, 由科主任任组长、护士长任副组长、质控医生和质控护士各1～2名组成。主要负责手术室医院感染管理的日常监督检查工作和微生物监测等, 组织学习相关制度并落实, 履行自己的职责［1］, 定期检查、发现问题, 及时改进。

2 对手术室的环境要求

2.1 手术室是一个相对独立的区域, 宽敞、整齐、安静、清洁、光线充足, 室温保持在22～26℃, 相对湿度以50%～60%为宜,应有冷暖调节设备, 地面、墙壁和天花板无裂隙、表面光滑,便于清洁消毒。门应宽大、无门槛、便于平车进出, 走廊宽度应不少于2.5 m, 便于平车运转及避免来往人员碰撞。布局合理, 符合洁污分开的原则, 结合本院实际情况, 尽量做到隔离, 避免交叉感染。严格划分限制区、半限制区和非限制区,区域间标识明显。

2.2 手术室入口管理在工作人员出入口处设专人负责管理,对参观手术的人员严格要求, 并控制入室人员, 患有皮肤感染、传染性疾病和呼吸道感染者一律不得进入手术间。凡进入手术室的人员必须遵守手术室的管理制度, 按照手术室的要求着装、洗手。严格执行消毒隔离制度, 术前停止一切清扫工作, 减少人员走动, 术中关闭门窗。病员出入口处, 护士在此核查患者后更换对接车将患者推进相应手术间。

2.3 加强手术室的清洁卫生手术室应采用湿式清扫、拖、擦。手术间随时保持清洁、整齐、干燥, 每日应清洁整理, 常规用空气消毒机或紫外线灯进行消毒, 1次/d, 每次消毒时间为2 h。如有手术, 术后应进行常规清洁, 保持室内及物体表面清洁干燥, 用物摆放有序。常规空气消毒2 h后备用。连台手术间常规消毒1 h。每周对手术室大清洁1次, 包括地面、门窗、无影灯、手术床、设备、操作台等, 不留死角。每室的抺布、拖布固定专用, 并有明确标识, 用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗后凉干备用。每日应对平车进行清洁, 车轮及车身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。

3 加强医院感染知识的培训

加强医院感染知识的培训, 提高医院感染控制水平, 除医院定期举行的讲课、学习、考试外, 科室医院感染管理小组每月组织本科室人员学习有关本科室医院感染管理相关的法律法规、指南、标准及本院制定的医院感染管理有关制度,普及院感知识, 强化控感意识, 提高医护人员的医院感染理论水平, 并能应用于临床, 有效控制医院感染的发生率, 同时感控科根据科室具体情况加强对感控小组的培训, 在日常工作中能正确地督促、检查、指导各项院感工作的落实情况, 提高他们对医院感染的危险性和控制医院感染重要性的认识［2］。

4 加强医院感染管理, 控制医院感染

4.1 严格把好门关、衣关、鞋帽、口罩关。

4.2 手术间分无菌手术间、一般手术间、感染手术间, 根据手术类别分别进入手术间, 器械护士在摆放物品时严格执行无菌操作, 手术者在手术过程中应注意无菌观念, 巡回护士监督手术医生、器械护士无菌操作, 发现或疑似污染, 应立即采取措施。

4.3 无菌包应分开放置, 无菌物品应放在无菌物品存放间的物柜内或物架上, 无菌消毒包要符合要求, 每包内外放化学指示剂以检测灭菌效果, 并分别放在无菌物品存放柜内,整齐、定位、标识明显, 注明品名、消毒日期、责任者, 消毒灭菌有效期不超过1周, 定期检查。过期或污染、受潮应重新灭菌, 无菌储槽关闭应严密, 有效期为1周。一经打开的消毒包在24 h内有效。尽量采用小包装。

4.4 所有手术室器械、医疗用品及接触患者的用品都要一用一灭菌, 对耐高温、耐湿的器械及物品用高压蒸汽灭菌,尽量不用化学消毒剂浸泡, 若使用消毒剂浸泡需对甲肝、乙肝病毒均有效, 浸泡消毒器械时要严格掌握有效浓度和浸泡时间, 器械要洗净擦干, 轴节要全部打开, 并完全浸泡, 在盒盖上注明有效使用时间, 持物钳浸泡应要求一钳一罐配套,消毒液为持物钳轴节上1/3处, 所有浸泡方盘、持物钳及容器均应灭菌消毒1次/周, 并更换消毒液。若使用干罐, 在无污染状态下一人一用, 4 h内有效。进入手术室的一次性医疗用品管理符合要求, 在消毒、灭菌的有效期内使用, 严禁重复使用。要专柜存放, 专人管理［3］。

4.5 各种注射最好使用一次性用具, 要求做到一人一针一药一筒一消毒, 静脉注射用的压脉带用后清洗干净再用消毒液浸泡后清洗擦干备用。

4.6 手术人员的手卫生, 控制医院感染最简单、最有效、最经济、最方便的方法是洗手, 外科洗手、手消毒是控制外科手术切口感染的一个重要措施之一, 手术人员必须严格掌握外科洗手、手消毒的方法、注意事项等, 并严格执行, 确保消毒液的浓度和刷手时间, 并在刷手间墙上适宜的地方张贴外科洗手、手消毒操作流程图, 以便参加手术人员和新进入的人员学习。每月不定期对手术医生的手作细菌培养至少一次, 必要时随时采样培养, 以监测消毒效果。

总之, 手术室的工作重点是医院感染管理, 加强手术室的管理, 制定有效可行的管理制度和措施, 并严格执行, 做到齐抓共管, 无菌操作人人遵守, 规章制度人人都要执行；合理的布局、流程, 清洁、安全的环境, 科学的管理, 能有效预防医院感染的发生, 降低手术感染率, 保障患者的手术安全, 提高手术质量。

［1］ 张萍, 胡安伟, 张莉.实用医院感染管理与质量控制.济南:山东大学出版社, 2011:17-19.

［2］ 苏迅, 任兴华, 李晓梅.加强护理管理工作预防医院感染.中华医院感染学杂志, 2009, 19(10):1246.

［3］ 扈玥, 柯娜.加强供应室质量管理预防医院感染.中华医院感染学杂志, 2013, 23(3):629-630.