温桂兰 宋金梅

纤维连接蛋白对预测先兆早产的价值

温桂兰 宋金梅

目的 研究胎儿纤维连接蛋白(FFN)在预测先兆早产结局的临床价值。方法 回顾分析307例诊断为先兆早产并且进行了FFN测定的病例, 统计其最终的妊娠结果。结果 307 例患者进行了阴道分泌物FFN 检测, 其诊断先兆早产的准确率为92.9%, 灵敏度90.3%、特异度97.5%、阳性预测值为97.5%、阴性预测值为90.3%, 约登指数为0.886。结论 FFN预测早产的发生有较高的敏感度及特异度,可提高诊断率。

胎儿纤维连接蛋白；先兆早产；预测

所谓的早产, 是指妊娠28周至不足37周内分娩, 发生率占分娩的5%～10%, 是围产儿发病和死亡的首要原因［1,2］,因此早期预测早产是产科医生关心的问题, 然而对于预测早产现在还没有比较准确有效的方法。有文献报道FFN阳性提示早产的风险增加, 有助于预测早产风险。本研究通过对本院(2008～2014年)期间诊断为先兆早产且进行了FFN测定的307例孕妇进行回顾性分析, 初步总结分析FFN的临床价值, 现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月～2014年5月在本院住院诊断为先兆早产并且进行了FFN测定的患者307例进行研究,先兆早产的诊断标准［1,2］：①有规律宫缩≥4次/h；②宫口扩张＜2 cm, 胎膜完整者, 无明显阴道出血；③排除严重妊娠合并症和并发症；④单胎妊娠, 无宫颈机能不全及早产史；⑤24 h内无性生活史, 排除有症状的阴道炎。307例孕妇平均年龄(30.46±2.89)岁, 平均检测孕周(30.17±1.05)周, 既往平均妊娠次数(1.23±0.76)次。

1.2 FFN的检测方法 孕妇(在标本采集前无阴道出血、阴道检查或阴道用药、24 h内无性生活等)取膀胱截石位,常规外阴消毒, 窥器打开阴道暴露宫颈, 无菌拭子置于阴道后穹隆10～15 s采集阴道分泌物, FFN 快速测试条测定(美国ADEZA 公司产品) 样本浓度。取样后将拭子头插入缓冲液中充分混合10～15 s, FFN 测试条下端插入缓冲液中放置10 min, 判读结果。如果两条指示线均变红色则判断为阳性(阳性者其样本FFN浓度＞50 ng/ml), 若只有上面一条指示线变红色则判断为阴性［3,4］。

1.3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局 307例孕晚期孕妇中, 共发生早产159 例；FFN 检测阳性者148 例, 发生早产144 例；FFN 检测阴性者159例, 发生早产者16 例。

2.2 胎儿纤维连接蛋白检测效果评价 阴道分泌物FFN检测诊断先兆早产的准确率为92.9%, 灵敏度90.3%、特异度97.5%、阳性预测值为97.5%、阴性预测值为90.3%, 约登指数为0.886。

3 讨论

先兆早产是指妊娠满28周但未满37周而出现的一系列与生产相关的症状体征。早产儿出生时各器官尚未发育成熟,易患呼吸窘迫综合征、病理性黄疸、颅内出血等疾病, 是造成新生儿死亡及残疾的重要因素之一［5］。研究表明, 大约75%以上的新生儿死亡与早产有关, 即使存活下来的早产儿也可出现早产儿呼吸窘迫综合征、神经系统发育异常、视听障碍等严重的早产儿并发症［1］, 一旦出现, 增加了家庭和社会的经济负担。其病因复杂, 因此预测早产是产科医生的重要任务。

FFN 作为一种纤维连接蛋白的同工异构体, 是子宫绒毛膜细胞外的基质成分, 存在于绒毛膜和蜕膜之间, 对受精卵的植入、绒毛和蜕膜起到连接和粘附作用。由于孕21周以后,绒毛膜与蜕膜的融合阻止了FFN 的释放, 而使正常的孕妇在22～35孕周时, FFN 的含量极低, 只有在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤( 如子宫收缩)或蛋白水解酶的降解时, FFN 才可见于宫颈阴道分泌物中［6］。在孕22～35周, FFN水平的升高, 提示分娩即将开始或胎膜破裂, 提示子宫已发生分娩前变化, 因此宫颈阴道分泌物中FFN的水平与发生早产有很大的相关性, 即妊娠晚期宫颈阴道分泌物中出现过量FFN 是早产的标志。本研究通过对307例患者进行回顾分析, 显示阴道分泌物FFN 检测诊断先兆早产的准确率为92.9%, 灵敏度90.3%、特异度97.5%、阳性预测值为97.5%、阴性预测值为90.3%, 约登指数为0.886, 此结论与文献报道的结果相似［7］。

综上所述, FFN的检测对提高预测早产有很高的特异性和灵敏性, 可以提高阳性预测率, 便于医生有足够的时间去进行临床干预。同时FFN阴性的患者, 发生早产的可能性低,可以减少不必要地临床干预及住院时间。因此, FFN对于预测早产的发生有重要的临床指导价值。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:105-110.

［2］ Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, et al .National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications.Lancet, 2012 , 379(9832):2162-2172.

［3］ 时春艳, 杨慧霞, 金燕志, 等.胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值.中华围产医学杂志, 2006, 9(1):2-5.

［4］ Lockwood CJ, Senyei AE, Dische MR, et al.Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery.N Engl J Med, 1991, 325(10):669-674.

［5］ Creasy RK.Preterm birth prevention: where are we.Am J Obstet Gynecol, 1993 , 168(4):1223-1230.

［6］ Skoll A, St Louis P, Amiri N, et al .The evaluation of the fetal fibronectin test for p rediction of preterm delivery in symp tomatic patients.J Obstet Gynaecol Can, 2006 , 28(3):206-213.

［7］ Tanir HM, Sener T, Yildiz Z.Cervicovaginal fetal fibronection(FFN) for prediction of preterm delivery in symptomatic cases:a prospective study.Clin Exp Obstet Gynecol, 2008,35(1):61-64.

2014-08-18］

201800 上海市嘉定区中心医院妇产科

宋金梅