周向伦

糖尿病并发肺结核病护理体会

周向伦

今年3月24日是第十九个世界结核病宣传日, 我国的宣传主题是：你我共同参与, 依法控制结核。据统计我国目前肺结核人数约为450万, 其中传染性肺结核人数150万,约占世界第二位。其中农村患者约占80%。糖尿病患者全球约有2.46亿, 我国糖尿病患者几乎占半壁, 为世界第一位。而糖尿病并发肺结核是正常人的4 ～8倍。两大顽疾一直以来严重威胁着人类的健康。由于糖尿病患者血糖异常增高,有利于结核菌的生长加重了肺结核病, 同时糖尿患者发热的结核中毒症状是淋巴细胞异常增高与某些细胞因子结合, 直接损失胰岛素细胞加重了糖尿病等。全球糖尿病和肺结核病两病发病率逐年上升, 糖尿病患者多在临床上出现“三多一少”即多尿、多饮、多食、消瘦等, 是一种慢性终身性性疾病。而肺结核在临床上表现为咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、咯血、盗汗等呼吸系统慢性疾病。糖尿病并发肺结核比单纯的肺结核治疗效果差, 有报道显示糖尿病患者患结核病的发病率是非糖尿病的4倍。近年来发人数逐年增多, 进程发展快, 疗程差, 两病互为因果, 相互影响。因此临床上需密切观察病情,做好两病的宣传教育, 引导患者正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心, 积极配合医生治疗原发病及并发症, 提高治愈率,降低死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2008年1月 ～2010年12月住院初治糖尿病并发肺结核患者245例。其中1型糖尿病患者90例, 2型糖尿病155例。继发肺结核患者225例, 继发肺外结核20例。其中男195例, 女50例, ＜70岁为180例,＞70岁65例。临床出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛乏力198例,盗汗20例, 咯血18例, 伴呼吸困难9例。其中单纯应用胰岛素治疗130 例, 口服降糖药物80例, 胰岛素和口服降糖药同时应用35例。

1.2 治疗方法 ①糖尿病的治疗：合理的控制饮食, 是治疗糖尿病最基本的治疗措施。无论口服降糖药还是采用胰岛素治疗都需要控制好饮食。向患者及家属讲解控制饮食的重要性, 反复强调控制饮食是治疗糖尿病的最基本也是最有效的方法, 单纯的药物治疗达不到满意效果, 帮助患者制定饮食计划严格执行, 肥胖患者要根据情况减少脂肪的摄入, 尽量选择植物油, 建议多食粗纤维食物以促进肠蠕动达到延缓食物消化, 适当补充维生素B族, 少量多餐减轻胰岛负担。经常和家属沟通取得患者家属的理解和配合。适当的有氧运动及药物治疗是治疗糖尿病的主要措施。②抗结核药物治疗：采取两种或两种以上的药物联合应用。由于糖尿病并发结核病疗程进展快, 疗程差, 所以疗程要比单纯结核患者适当延长, 一般是1年以上。通常是HRZ(E)或HR, 有传染的患者加左氧氟沙星及硫酸丁胺卡那。口服异烟肼0.3 g, 1次/d, 利福平0.45 g, 1次/d, 吡嗪酰胺1.5 g, 1次/d, 乙胺丁醇0.75 g, 1次/d。根据患者用药病史及用药史必要时做耐药试验。

2 急救与护理

2.1 患者应用胰岛素或口服降糖药出现头昏、心悸、多汗、饥饿感甚至昏迷时是糖尿病的低血糖反应、应将患者平卧,有条件的可给与氧气吸入, 及时口服含糖食物及饮料或者静脉注射50%葡萄糖注射液缓解症状。发生低血糖反应多在注射胰岛素30 min(未进食)或3～4 h或应用胰岛素过量所致,或胰岛素未及时调整数量等所致。

2.2 患者发生咯血立即到医院就诊, 给以止血消炎, 对症处理。住院期间绝对卧床休息, 避免活动, 加强观察和护理,记录患者咯血的颜色、性质、量并做好输血补液的准备, 当患者咯血过程中出现明显的缺氧, 面色青紫、呼吸困难、意识不清、烦躁不安、张口瞪目、牙关紧闭、挣扎甚至大小便失禁等为咯血窒息的先兆要及时进行抢救。患者咯血期间给予流食或半流食必要时禁食水, 咯血停止后进温量饮食, 要少量多餐避免辛辣刺激性食物。注意保持大小便通畅, 防止用力排便诱发咯血。

2.3 心理护理 糖尿病并发肺结核后患者特别是合并大咯血时, 由于患者来自不同的阶层尤其肺结核患者多数来自家庭比较贫困的环境, 对疾病相关的健康知识缺乏, 发生大咯血时, 患者显得非常紧张, 着急, 并会出现沮丧、焦虑、恐惧不安、情绪低落等不同心理变化, 要根据不同患者的心理特点给予对症处理。护士要深入细致的了解患者的心态, 满足患者心愿, 加强对患者的情感交流, 给患者信心和希望,同时要用热情, 礼貌友好的态度, 及时调整患者的不良情绪,尽可能使患者趋于平静安定状态, 同时与患者家属沟通, 给以患者情感支持, 尊重并理解患者及家属, 关心体贴患者给以必要的照顾, 尽量友好的态度满足患者的要求, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使其积极配合医生治疗疾病。

2.4 饮食护理 合理安排膳食。根据患者年龄、性别、身高、体重、病情制定合理的膳食计划并根据病情随时调整。对使用降糖药的老年患者特别注意, 控制饮食的关键在于控制总的热量, 如西红柿、黄瓜、南瓜等, 严格控制各种甜食, 包括各种糖果、甜点、饼干、水果、含糖饮料等, 体重超标者少食含油的食物及动物内脏等胆固醇高的食物, 限制盐的摄入, 饥饿活动量增大或者体力劳动时要适当加餐可增加豆制品和蔬菜以补充血糖防止低血糖反应发生。碳水化合物, 脂肪和蛋白质的比例为1/5, 2/5, 2/5［1］。糖尿病和并肺结核发生咯血时要避免辛辣刺激的饮食, 进温良的流质或半流质饮食。

2.5 运动护理 适当的有氧运动是控制糖尿病的基本措施之一, 根据患者年龄, 病情个体差异制定一套运动计划, 根据兴趣安排有氧运动。主要方式多种多样, 如散步、跑步、骑车、健身操、爬山等。其中要选能够持续下来的项目作为首选, 要循序渐进的进行, 根据患者个体差异而有所不同,以不疲劳为宜, 30～60 min/次, 1次/d或4～5次/d, 用胰岛素或口服降糖药物的患者最好定时活动, 肥胖患者可适当增加运动量, 当患者出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力等低血糖反应时, 及时采取相应措施, 有严重感染及传染病患者, 糖尿病酮症酸中毒患者及肺结核咯血患者禁止剧烈运动, 通常运动应在医生指导下进行。

2.6 药物护理 无论口服降糖药还是注射胰岛素均应在医生的指导下进行。要按时服药, 不能随意增减次数和剂量。同时教会患者正确注射胰岛素的部位、方法及其注意事项以及出现低血糖反应的应急措施。口服降糖药物的患者应在餐前30 min服药, 应用胰岛素患者告知患者胰岛素应放在冰箱4～8℃冷藏, 使用期间宜放在室温25℃以下无需放入冰箱,可保存1个月, 避免过冷、过热、太阳暴晒。胰岛素的注射有两种, 静脉和皮下。两种以上胰岛素合用时要将药液混合均匀, 教会患者注射的方法及注射部位, 当出现瘙痒、荨麻疹、皮疹等为胰岛素过敏反应, 要及时处理并立即停药；应用抗结核药物的患者如有恶心、呕吐等不良反应, 及时和医生沟通, 必要时检查肝肾功能。如果出现关节酸痛可能是比嗪酰胺引起的副作用, 要及时停药并和医生联系。

2.7 教会患者正确使用血糖监测仪器, 了解空腹血糖尿糖及餐后血糖尿糖的正常值。督促搞患者搞好个人及环境卫生,注射胰岛素的皮肤要严格消毒防止感染, 养成良好的个人卫生习惯保持皮肤清洁, 皮肤有外伤或感染时要在医生指导下用药, 避免感染及交叉感染的发生。

2.8 健康教育 关心和理解患者, 及时将糖尿病及肺结核的基本知识及预后向患者讲解, 让患者明白目前医疗技术水平来看, 糖尿病还不能根治, 但是可以通过控制饮食, 适当有氧运动和药物治疗是可以控制的, 糖尿病患者需终身治疗,尤其糖尿病并发肺结核患者具有一定传染性, 只有积极配合治疗才能达到临床治愈。认真倾听患者倾诉, 积极与患者沟通, 让患者从根本上认识疾病, 消除焦虑, 恐惧等不良情绪。从心理上帮助患者树立战胜疾病的信心, 积极配合医生治疗,早日康复。告知患者每月复查1次肝肾功能、血尿常规、X光片、血糖的变化等, 每日监测血糖, 每月测量体重。如有异常及时到医院就诊。

3 结果

在医护人员的精心治疗和护理以及患者及家属的密切配合下, 85%的糖尿病合并肺结核患者达到临床治愈, 15%的糖尿病合并肺结核患者因为糖尿病比较重, 血糖控制不好,而对抗结核药敏感性较差, 经过延长抗结核药物的疗程, 基本病情得到控制, 病情稳定。

4 护理体会

患者发病后都表现为精神紧张、恐惧、焦虑不安、悲观的不同心理状态, 要针对患者的不同反应采取针对性的心理疏导和安慰。妥善调整患者的不良情绪, 尽量使其情绪稳定。平时要向患者宣传有关疾病预防知识, 养成良好的生活习惯和卫生习惯, 不随便吐痰, 平时采用湿式清扫。不饮酒、不吸烟、合理的饮食, 适当的运动药物治疗结合。学会监测血糖、尿糖、尿酮的变化, 掌握胰岛素的注射方法及其副作用,让患者了解出现异常情况, 如血糖反应时的症状并能及时的处理。糖尿病并发肺结核要同时治疗, 抗结核药物要本着“早期, 联合, 适量, 规律, 全程”的原则, 了解抗结核药的副作用, 在平时的治疗护理过程中要为患者提供咨询和健康教育,增强患者的自我保健意识, 帮助患者及家属掌握防治疾病的信息, 提供有关糖尿病及结核病的健康预防保健知识。满足患者的要求, 使患者及家属正确认识疾病, 消除患者的负面情绪, 提高患者的生理, 心理, 健康水平树立患者战胜疾病的信心, 从根本上配合医生治疗, 更好的控制糖尿病, 治愈肺结核。

［1］ 蔡聚雨.养老康复护理与管理.上海:第二军医大学出版社, 2012:126.

2014-07-07］

132011 吉林市结核病防治研究所