黄长江

阿奇霉素作为一种半合成的十五元环大环内酯类抗生素, 主要用于由细菌引起的各类炎症或感染性疾病, 因该药的耐受性较好, 不良反应发生率较低, 在临床上的应用也非常广泛［1］。虽然阿奇霉素的毒副作用较小, 但应用于儿科疾病的治疗中时, 由于患儿年龄较小、身体未发育完全、抵抗力较差等多种因素作用, 很容易因用药不合理而导致多种不良反应, 给治疗效果带来负面影响［2］。因此, 医师需重视阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应并针对不良反应做好药学监护工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选择2013年5月～2014年5月本院儿科应用阿奇霉素治疗出现不良反应的患儿78例, 男女比例为41:37, 年龄1～12岁, 平均年龄(5±1.24)岁；病程在5～36 d之间, 平均病程(13±5.62)d；疾病类型包括有：呼吸系统感染60例, 泌尿系统感染7例, 皮肤软组织感染11例, 患者在接受本次研究前, 均已排除有其他严重性慢性疾病。

1.2 方法 78例患者均应用了阿奇霉素进行治疗, 用药剂量均严格按照患儿的体重与年龄来给药, 口服剂量0.25～0.5 g,静脉滴注剂量10～500 mg。在阿奇霉素治疗期间, 对患儿发生的不良反应情况进行观察、统计与归纳, 并根据不良反应类型的不同总结其发生原因。

2 结果

2.1 不良反应发生情况分析 本次接受研究的78例患儿,在应用阿奇霉素后发生的不良反应主要为胃肠道反应、过敏反应、静脉炎、神经系统损害等, 经调查分析认为, 导致这些不良反应发生的原因主要如下：①胃肠道反应。胃肠道反应者41例, 占比52.56%, 胃肠道反应的发生率最高, 临床表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等, 多数胃肠道反应患儿是在静脉滴注后发生。②过敏反应。过敏反应者17例, 占比21.79%, 包括过敏性皮疹与过敏性休克。静脉滴注或口服阿奇霉素, 均有过敏性皮疹发生病例, 发生时间不一, 十几分钟或几天者均有之；过敏性休克均在静脉滴注几分钟后发生,临床表现多以呼吸困难、胸闷、面色苍白等为主。③静脉炎。静脉炎者(静脉血管的急性无菌性炎症)9例, 占比11.54%,患儿均为浅静脉炎, 静脉血管的急性无菌性炎症, 部分患儿有发热、白细胞总数增高现象。④神经系统损害。神经系统损害者11例, 占比14.11%, 神经系统损害患者的临床表现多以口干、烦躁、大汗淋漓等症状为主。

通过综合分析认为, 导致不良反应发生的原因, 除了与药物本身具备一定毒副作用、患儿抵抗力较差等因素有关外,还与用药不合理、不科学有关, 例如, 给药剂量过大、静脉滴注速度过快、长时间静脉滴注、高浓度药物应用、给药途径不科学等因此, 均有可能增加患儿不良反应的发生率［3］。

2.2 阿奇霉素不良反应的药学监护措施 通过对本院儿科应用阿奇霉素治疗后发生不良反应的78患儿临床资料及不良原因的调查、分析, 本院认为, 应该从以下几点措施着手,加强阿奇霉素不良反应的药学监护, 尽最大程度降低不良反应发生率。

2.2.1 建立健全阿奇霉素药学监护制度。根据国家卫生部等相关部门颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》等规章制度, 建立健全的以患者为中心的药学管理模式, 特别针对儿科阿奇霉素应用后容易发生不良反应的现象, 制定全面的监护制度, 以保证儿科不良反应监护工作落实到位。

2.2.2 加强儿科日常监护。临床医师需参与日常性医疗查房工作, 以便能实时了解患儿的用药情况, 并加强对病区用药医嘱的审核管理, 对患儿所用阿奇霉素与其他药物的配伍禁忌、相互作用进行深入性分析。对可能存在阿奇霉素使用问题或是治疗难度较大的患儿, 展开全程化的药学监护, 参与阿奇霉素治疗方案的设计、实施与监护, 尽最大程度保证阿奇霉素应用的合理性, 降低不良反应发生率。此外, 还需指导护理人员做好药物请领、保管与使用工作, 以促进阿奇霉素应用的正确性。

2.2.3 重视药物应用的安全性。重视阿奇霉素应用的安全性与可靠性, 将药物浓度、药物剂量严格控制在标准范围内。为能尽可能降低阿奇霉素临床应用的不良反应, 还需采取有效的不良反应控制措施, 例如, 为能降低胃肠道不良反应,可在阿奇霉素静脉滴注时联合应用维生素；又如患者发生皮疹、瘙痒等不良反应时, 需立即停止用药, 并给予氯雷他定、丁酸氢化等药物进行抗过敏治疗；再如, 静脉注射阿奇霉素发生静脉炎等不良反应时, 需增强医护人员的工作责任心,并加强对患儿的护理, 减少因炎症造成的其他不良反应［4］。

2.2.4 提高专业技术水平。提高医护人员的专业技术水平,也是降低阿奇霉素不良反应的有效措施之一。通过培训、再学习等手段, 使儿科医护人员的专业技术能力得以提高, 进一步促进阿奇霉素应用途径、剂量、浓度的合理性与正确性,确保一次穿刺成功率, 降低药物对患者身体造成的刺激。

3 讨论

通过本次研究可见, 在儿科临床中应用阿奇霉素所导致的不良反应, 可涉及到多方面原因, 除了药物本身有一定程度的毒副作用外, 若长时间、大剂量、高浓度、超常规应用阿奇霉素, 也会增加不良反应的发生率, 并有可能引起更为严重的不良反应。因此, 儿科临床医师在应用阿奇霉素治疗各种疾病时, 必须要认清该药的应用效果与是否可行, 并加强对阿奇霉素不良反应的干预, 增加该药临床应用的安全可靠性。

综上所述, 儿科疾病治疗中阿奇霉素不合理应用, 容易导致患儿发生多种不良反应, 必须科学正确的应用阿奇霉素,了解用药禁忌, 掌握药物浓度与滴注速度, 尽最大程度降低不良反应发生率, 以促进患儿的早日恢复。

［1］ 何新.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎致胃肠道不良反应防治.西南国防医药, 2014, 24(3):304-305.

［2］ 华志红.阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎.实用儿科临床杂志, 2012, 27(4):286-287.

［3］ 白平生, 熊凤梅.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应及药学监护.西北药学杂志, 2011, 26(4):312-314.

［4］ 周树发.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究.中外医疗, 2013, 32(7):109-110.