尹彩星 司小萌

舒芬太尼联合芬太尼用于开颅手术麻醉临床效果观察

尹彩星 司小萌

目的 本研究报告通过对开颅手术患者分别使用3种不同的麻醉用药方式来探析舒芬太尼联合芬太尼对患者麻醉临床效果。方法 本研究报告选取了行开颅手术的患者30例, 把这些行开颅手术患者采取随机抽样分类的方法及不同用药方法分为舒芬太尼组和芬太尼组以及舒芬太尼联合芬太尼组。结果 两种麻药联合用药的剂量远远低于单独用药的剂量, 但其麻醉效果及麻醉恢复时间要更好。三组患者手术麻醉效果间的比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床上对行开颅手术患者实施麻醉用药时应推荐采用舒芬太尼联合芬太尼的用药方式。因该用药方式既弥补了舒芬太尼致患者复苏延迟, 影响医护人员及时对患者的术后反应做出有效判断的缺陷, 也改善了芬太尼新陈代谢快跟药效不持久的缺点。

舒芬太尼；芬太尼；开颅手术；麻醉效果

对行开颅手术患者实施术前麻醉用药方法繁多, 传统的麻醉用药为芬太尼, 芬太尼尽管镇痛效果显著, 但有些患者药物耐受性不强, 以及该麻醉药本身对患者肌体功能有一定损伤, 故在临床上的应用未被广泛推广。目前, 对行开颅手术患者更多的是采用舒芬太尼新型麻醉药, 该药也有一定弊端。因此, 本院为了减轻行开颅手术患者的手术痛苦, 提高手术麻醉临床效果, 现对30例患者实施不同麻醉用药方式,并分析各方法效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究报告选取了2011年1月～2013年2月期间, 前来本院行开颅手术的患者。患者样本总量30例。所有患者中脑膜瘤患者有12例, 胶质瘤患者有8例, 颅内动脉瘤患者有10例。对这些患者采取随机抽样分类的方法分为舒芬太尼组和芬太尼组以及舒芬太尼联合芬太尼组, 各10例。患者年龄17～59岁, 平均年龄(39.2±3.1)岁。两组患者在年龄及疾病类型等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有开颅手术患者术前接受鲁米那及阿托品肌内注射, 入室后建立复方乳酸林格液通道, 并对患者做输氧处理, 对患者实施福尔利麻醉诱导处理。舒芬太尼组10名患者接受舒芬太尼1.5 μg/kg皮下注射, 术中根据患者生命体征适当增加麻药剂量, 每次增加药剂量为0.2 μg/kg。芬太尼组10例患者接受芬太尼1.0 μg/kg静脉注射, 术中根据患者的生命体征适当增加麻药剂量, 每次增加药剂量为0.2 μg/kg。舒芬太尼联合芬太尼组在接受芬太尼组用药剂量的基础上,对患者再进行舒芬太尼0.8 μg/kg皮下肌内注射用药。

1.3 麻醉判断标准 分别记录三组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、肌内注射芬太尼或舒芬太尼后、插管时、切皮后、开颅时、缝皮时、拔管时患者的收缩压、舒张压以及平均动脉压和血液流变学的各项数据, 并对患者的呼吸恢复时间、拔管时间和睁眼时间比较, 以分析各麻醉用药的临床效果。

1.4 统计学方法 对以上三组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取SPSS19.0统计学软件对数据进行分析和处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

舒芬太尼组用药量为(1.70±0.17)mg, 芬太尼组用药量为(2.71±0.15)mg, 舒芬太尼联合芬太尼组用药量为(0.37±0.16)mg舒芬太尼, (1.83±0.16)mg芬太尼, 联合用药的剂量远远低于单独用药的剂量。三组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间组间数据指标对比差异有统计学意义(P＜0.05)。三组患者的恢复期指标对比为: 舒芬太尼组：呼吸恢复时间(38.7±6.9)min；睁眼时间(45.6±8.9)min；拔管时间(48.2±5.1) min。芬太尼组：呼吸恢复时间(5.5±3.6)min；睁眼时间(7.4±3.5)min；拔管时间(9.6±3.1)min。舒芬太尼联合芬太尼组：呼吸恢复时间(6.2±2.1)min；睁眼时间(8.6±4.4)min；拔管时间(10.5±3.6)min。

3 讨论

脑部疾病患者往往伴有其他并发症。因此, 在对行开颅手术患者实施麻醉用药时, 应充分考虑患者的药物耐受性,如果未根据患者实际情况或是并发症进行分析, 就容易造成麻醉医疗事故的发生。行开颅手术的患者一般是发现颅内有占位性病变肿瘤。这种情况下患者的脑脊髓液及脑血液循环机制混乱, 易致患者出现呼吸困难、脑水肿的情况。在行开颅手术前, 如若选用麻药不正确, 可能导致患者颅内血压上升, 引起大出血, 进而危及患者生命。舒芬太尼和芬太尼都属于强效麻醉剂, 它可以稳定行开颅手术患者的麻醉深度,但舒芬太尼往往影响患者的呼吸及意识恢复, 推迟了患者恢复时间。同时, 也影响医护人员及时对接受开颅手术患者术后的神经功能情况作出判断。而芬太尼作为受体激动药［1］,具有镇痛效果好、可控性强的特点。患者在接受开颅手术时,它能减少患者的应激反应。另外, 在术中根据患者的麻醉程度, 还可适当增加用量。但是, 它新陈代谢快, 麻药消退后患者难以忍受手术带来的疼痛感, 对患者肌体功能也造成一定的损害。这样一来, 就容易造成患者血压及心率的升高,而联合使用舒芬太尼和芬太尼既克服了舒芬太尼复苏延迟的缺陷, 也改善了芬太尼药效不持久的缺点。因此, 对行开颅手术患者实施麻醉用药之时, 应选择舒芬太尼联合芬太尼的用药方式, 因为这两种麻醉药同时使用能稳定患者的各项生理机能, 镇痛效果好。麻药药效消退后, 患者苏醒较快, 患者情绪较为平静, 呼吸相对顺畅［2］。临床上, 两种药的联合使用克服了单独用药的缺陷, 该麻醉用药方式应被广泛在临床上推广。

［1］ 吴迪, 李文澜, 刘慧敏, 等.舒芬太尼应用于神经外科手术麻醉的临床价值.中国医药导刊, 2010, 12(9):1553-1554.

［2］ 黄泽汉, 陆荣臻, 韦忠良.小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察.重庆医学, 2012, 41(18): 1821-1823.

2014-08-11］

473000 南阳市中心医院麻醉科