郭玲

相关资料显示, 羊水量降低主要有下述几种情况, 即羊水过少与羊水偏少, 经实践证实绝对羊水过少在很大程度上会影响胎儿的预后, 要通过剖宫产终止妊娠的措施第一时间进行处理［1］。而羊水偏少对妊娠结局的影响, 近年来受到越来越多的重视。本文将以羊水偏少128例临床分析作为切入点, 进行深入的探究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1月～2012年12月住院分娩的足月妊娠初产妇进行检查, 怀孕37～42周, 产前3D超声诊断为羊水偏少, 没有发现其他危险因素, 安排引产的128例产妇作为观察组。并选取羊水量正常、没有其他危险诱因的阴道分娩的130例初产妇作为对照组。研究两组产妇的体重、年龄以及孕周, 两组对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。由于胎膜早破造成羊水偏少的产妇, 没有予以统计。

1.2 方法 对上述产妇全部予以密切的产前监测, 监测内容有测脐动脉收缩阶段最大血流量与舒张末期血流量的对比参数、胎儿生物物理评分、电子胎心监护等。所有产妇收治入院后, 引产前常规予以缩宫素激惹试验(OCT), 然后予以宫颈评分, 宫颈Bishop<7分, 予以普贝生促宫颈成熟, 必要时予以缩宫素调整宫缩, 宫颈Bishop评分≥7分, 则予以缩宫素引产。产程阶段密切监测胎心率改变, 胎儿羊水污染以及产程不顺利的产妇, 第一时间予以急诊剖宫产。

1.3 诊断标准［2］羊水指数(AFI)不超过5 cm, 或最大羊水池深度(AFV)≤2 cm为羊水绝对过少；羊水指数不超过8 cm为可疑羊水过少, 也就是所提到的羊水偏少, AFI 若介于8.1～25.0 cm, 则羊水量正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

产前缩宫素激惹试验(OCT)出现变异减速(VD), 无晚期减速(LD)。产时监护缩宫素激惹试验以及宫缩应激试验显示,观察组变异减速(VD)和晚期减速(LD)显著增加, 差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。观察组轻度羊水浑浊的发生率显著高于对照组(P<0.01), 两组对比差异有统计学意义。上述两组产妇胎儿窘迫, 羊水粪染的发生率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组分娩形式对比观察组急诊剖宫产率明显高于对照组(P<0.01), 阴道分娩的成功率超过61.7%, 两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿预后对比及新生儿体重对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿窒息发生率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 羊水过少会导致不良妊娠的显著增多, 近些年, 由于产前监测B超技术的推广使用, 羊水过少的现象也越来越受到人们的关注, 并且B超检查主要是诊断羊水过少的手段。为了和绝对的羊水过少进行区分, 进而又给出羊水过少的定义。且还有临界羊水过少、可疑羊水过少以及轻度羊水过少这几种概念。若是绝对羊水过少, 要估计到可能对胎儿预后所产生的影响, 要以剖宫产终止妊娠的方式来处理［3］。这项研究表明, 用于足月妊娠产妇羊水过少, 如果综合全面的正常监护, 并没有其他危险因素, 可以合理的进行阴道分娩, 产程中应加强监护。

3.2 本研究显示, B超检查到羊水偏少, 实际羊水量为150～410 ml左右, 这与相关文献数据相吻合。目前B超检测羊水量常用半定量最大羊水暗区深度测定法与羊水指数法。因为AFI检测4个象限, 对测量误差和主观因素均有一定的纠正, 其检测的精确性和敏感性均优于其他方法。以B超羊水指数法监测羊水偏少时, 对单一象限的羊水深度也不应忽视。AFI不超过6.0 cm, 同时单一象限羊水最大暗区(AFV)不超过2.0 cm, 通常羊水量偏低, 阴道分娩时围生儿结局也较差, 故在阴道试产的产妇中也应引起重视。

3.3 羊水偏少的产妇如果不予以干预, 随着妊娠的继续, 羊水的量会进一步的减少。过多的人工干预是双刃剑, 引产的同时也会增加围生儿的不良结局。故适当的引产时机和方式也至关重要。本文使用普贝生促宫颈成熟, 效果显著。对于刚足月、胎儿宫内状况良好、宫颈评分较小的产妇予以多饮水(饮水量2000 ml/d, 在2 h内喝完), 或静脉输液补液法(输液2000～3000 ml/d, 连续5～7 d为1个疗程)。从而增加羊水量, 给临床处理提供了宝贵的时间, 给阴道分娩提供了更多的保障。

3.4 加强孕期保健, 定期产前检查, B超监测羊水量, 尽早发现羊水过少。一旦确诊, 根据其孕周、胎儿成熟度及时做出相应的处理。妊娠中晚期, 排除胎儿畸形后积极治疗, 严密随访；妊娠已足月, 积极终止妊娠, 必要时放宽指征, 以剖宫产结束分娩。

［1］张志诚.临床产科学.天津：天津科学技术出版社, 2004:215-218.

［2］吴乾渝, 刘棣临.B超羊水指数法测定羊水量100例分析.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(2)：83-84.

［3］Moorcm.Assessment of amniotic fluid d volumn in at-risk pregnancies.Clin Obstet Gynecol, 1999(42):78-80.