罗凯

当糖尿病合并乳酸中毒时, 此类患者的死亡率会很高,可高达80%, 此时应用常规的药物治疗, 其治疗效果不佳, 患者预后差。血液净化技术已经在非肾脏疾病中有所应用, 而对乳酸酸中毒的救治中也用到了血液净化技术［1,2］。本文选择本院收治的糖尿病合并乳酸酸中毒患者, 观察血液净化技术的对此类患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～2014年2月50例糖尿病合并乳酸酸中毒患者均符合糖尿病诊断标准, 此类患者入院时血乳酸水平超过5 mmol/L, 血pH<7.3。上述患者随机分为观察组和对照组, 各25例。观察组中男13例, 女12例,最小年龄36岁, 最大年龄68岁, 平均年龄60.3岁。对照组中男14例, 女11例, 最小年龄38岁, 最大年龄69岁, 平均年龄59.7岁。两组患者入院救治时的一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用常规的药物控制血糖、给予碳酸氢钠、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等对症处理, 监测患者生命体征改变情况, 给予血管活性药物, 如多巴胺等,改善肝肾等脏器功能。观察组患者在上述基础上实施床旁血液净化治疗, 采用连续静脉-静脉血液滤过模式, 血流量为150 ml/min, 置换液流为2000 ml/hr, 肝肾为4 mg/hr, 根据治疗过程中测定的部分凝血活酶时间对应用的肝素的量进行指导。观察患者治疗过程中生命体征等情况改善情况。测定两组患者治疗过程中不同时间的血乳酸水平, 测定入院时、治疗12、24、48 h的血乳酸水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者入院时、治疗12、24、48 h的血乳酸水平分别为 (13.21±2.11)、(9.62±3.11)、(5.32±1.98)、(3.17±1.92)mmol/L。对照组患者入院时、治疗12、24、48 h的血乳酸 水 平 分 别为 (13.17±2.38)、(10.89±2.54)、(7.99±2.36)、(6.95±3.11)mmol/L。观察组入院时血乳酸水平和对照组入院时的血乳酸水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗12、24、48 h的血乳酸水平分别低于对照组同期的血乳酸水平, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病患者除了血糖水平高于正常范围外, 在其慢性病程中, 患者可出现心、脑、肾等组织和器官的并发症, 容易引起相关组织和器官的血液灌流量不足, 从而可使患者出现缺氧症状, 表现为低氧血症, 低氧状态下, 患者体内的乳酸水平就升高, 如果不能够及时有效的降低血乳酸水平, 容易引起相应脏器功能衰竭, 患者的病死率高。除了给予常规的药物等处理外, 还可以进行连续血液净化技术来改善患者的乳酸酸中毒症状［3-5］。有研究认为, 对患者补充碳酸氢钠以及进行常规的治疗措施可以降低血乳酸水平, 而连续性血压净化技术能够在短时间内有效的清除体内血乳酸, 能够在较短时间内改善氧供。乳酸分子化学结构属于小分子物质, 能够通过血滤器, 所以连续性血液净化技术能够纠正酸中毒、纠正患者体内的水电解质紊乱及维持酸碱平衡［6］。在本文中,选择50例糖尿病并发乳酸酸中毒患者, 随机分为观察组和对照组, 对照组实施的是常规药物救治措施, 观察组实施了连续血液净化治疗, 结果显示, 观察组入院时血乳酸水平和对照组入院时的血乳酸水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗12、24、48 h的血乳酸水平分别低于对照组同期的血乳酸水平, 差异有统计学意义(P<0.05), 说明连续性血液净化能够降低严重糖尿病乳酸酸中毒患者的血乳酸水平, 治疗效果显著, 值得借鉴。

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