张科

重症呼吸衰竭患者胃肠营养并发症的原因分析与对策

张科

目的 探讨重症呼吸衰竭患者胃肠营养并发症发生的原因及预防措施。 方法 90例重症呼吸衰竭患者作为研究对象, 观察其胃肠营养并发症的发生情况, 并分析发生原因和制定预防措施。结果 重症呼吸衰竭患者胃肠营养并发症主要为胃肠道及代谢并发症, 发生率分别为27.8%和16.7%,其中胃肠道并发症主要包括胃潴留3例、腹泻18例、应激性溃疡3例。恶心呕吐1例, 代谢性并发症主要包括高血糖9例、电解质紊乱6例, 其他并发症包括堵管2例和吸入性肺炎3例。 结论 重症呼吸衰竭患者胃肠营养支持治疗过程中主要并发症以胃肠道及其代谢并发症为主, 在对其进行有效的预防后能明显改善患者预后生活质量以及提高患者生存率。

重症呼吸衰竭；胃肠营养；支持治疗；并发症

重症呼吸衰竭患者若胃肠营养治疗应用不当, 常常会发生胃肠营养并发症, 如胃潴留、腹泻、误吸等, 这些都不利于患者病情的恢复以及预后生活质量的改善［1］。本文对2013年6月～2014年6月本院呼吸科收治的90例重症呼吸衰竭患者临床病例资料进行回顾性分析, 并探讨重症呼吸衰竭患者胃肠营养并发症发生的原因及预防措施, 现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月本院呼吸科收治的90例重症呼吸衰竭患者作为研究对象, 其中男49例,女41例, 年龄60～85岁, 平均年龄69.5岁。排除病例标准包括：①既往未发生过糖尿病等基础代谢性疾病；②在此研究过程中未使用糖皮质激素和血液制品；③无并发心、肝、肾等功能衰竭；④胃肠道功能基本正常。所有患者均给予常规吸氧、支气管扩张剂、祛痰、补液纠正电解质紊乱等治疗。

1.2 方法

1.2.1 营养治疗方法 胃肠营养液为华瑞公司生产的瑞高营养液, 主要成分为脂肪、蛋白质、ω-3脂肪酸、维生素、膳食纤维、电解质和碳水化合物。胃肠给药方法为重力或输液泵持续输注肠内营养液, 起初2 d, 给予750 kcal(相当于500 ml营养液), 患者未出现应激发应后, 逐渐调解剂量, 直到1500 kcal(相当于1000 ml)。

1.2.2 观察指标 观察患者肠内营养并发症的发生情况,如胃潴留、腹泻、应激性溃疡、恶心呕吐、高血糖、电解质紊乱、堵管、吸入性肺炎等, 并采取相应预防措施。

1.2.3 胃肠营养并发症发生原因分析 重症呼吸衰竭患者胃肠营养并发症发生原因主要为：①胃潴留：患者具有不同程度缺氧, 使得胃黏膜缺氧和水肿, 影响胃消化；同时呼吸衰竭患者长期昏迷, 活动减少, 胃蠕动功能减慢, 导致营养液潴留；②腹泻：多种原因导致肠蠕动增加, 食物快速的通过肠道, 使得排便次数增多；滥用抗生素, 导致菌群失调；③应激性溃疡：患者胃肠道血管痉挛以及黏膜发生坏死, 引发神经源性溃疡和消化道出血。④恶心呕吐：过快和过量的输注营养液引起恶心呕吐；⑤代谢性紊乱：与机体应激反应、高糖饮食、钾摄入过多及胰岛素应用等有关；⑥吸入性肺炎：鼻饲管长期刺激引起环状括约肌损害, 发生误吸或食物返流,导致吸入性肺炎。

1.2.4 预防措施 根据患者具体情况采取预防措施, 主要方法如下：①患者出现胃潴留时应停止输注或延长输注时间间隔, 严重患者可进行胃肠减压或服用吗丁啉和胃复安；②密切观察患者大便次数、数量和颜色, 并及时送检大便, 以便细菌培养, 减少抗生素的滥用；③快速建立静脉通路, 并及时的进行补液治疗；取平卧位, 且头偏向一侧以防呕血导致患者窒息；密切观察患者各生命体征, 随时进行急救；④监测患者血糖、血清蛋白、水电解质水平, 合理应用胰岛素等。⑤不宜过多和过快输注营养液, 遵循从低到高的原则；冷液体需加温, 并保持在35℃；⑥鼻饲前应吸取患者气管内痰液,防止因呛咳或憋气引起腹内压升高导致反流吸入；鼻饲时患者应取坐位, 或床头抬高30°待鼻饲结束后60 min再放下床头；每4小时观察1次鼻饲管, 防止其滑出或脱落。

2 结果

重症呼吸衰竭患者胃肠营养并发症主要为胃肠道及代谢并发症, 发生率分别为27.8%和16.7%, 其中胃肠道并发症主要包括胃潴留3例、腹泻18例、应激性溃疡3例。恶心呕吐1例, 代谢性并发症主要包括高血糖9例、电解质紊乱6例,其它并发症包括堵管2例和吸入性肺炎3例。

3 讨论

营养不良是呼吸衰竭患者最为常见的并发症之一, 呼吸衰竭患者在进行机械通气期间营养不良发生率超过了50%［2］。营养不良对于重症呼吸衰竭患者会产生较严重的影响, 研究报道［3］, 营养不良患者的死亡率明显高于营养状态较好患者。合理的胃肠营养支持治疗可以为呼吸衰竭患者提供多种营养物质和能量, 维持和改善患者机体内细胞的正常功能和代谢,增加患者呼吸肌的运动。因此, 对于重症呼吸衰竭患者而言,胃肠营养支持治疗就显得至关重要。但也有报道, 胃肠营养治疗常会发生胃肠并发症, 从而增加患者痛苦和影响预后。因此, 胃肠营养并发症的发生应引起护理人员的高度重视,及时地分析其发生的原因, 并采取相应的预防措施, 从而减少并发症的发生, 保证患者胃肠营养安全。

［1］ 王建茹, 王越茹.慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的营养支持治疗.现代中西医结合杂志, 2013, 22(5): 469-470.

［2］ 饶常红.合理肠内营养治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床价值.中国当代医药, 2013, 20(29): 34-35.

［3］ 莫必华, 刘艳秀, 权学良, 等.肠外及肠内营养序贯治疗对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床疗效.广东医学, 2012, 33(5): 627-629.

2014-08-11］

450003 郑州人民医院重症医学科