张守鹏

输尿管镜气压弹道碎石术和体外冲击碎石术治疗输尿管结石的对比研究

张守鹏

目的 对比分析输尿管镜气压弹道碎石术和超声引导体外冲击碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 147例输尿管结石患者, 根据治疗方法的不同将其分为即输尿管镜气压弹道碎石术组(UPL组60例)和超声引导体外冲击碎石术组(ESWL组87例)。分别应用输尿管镜气压弹道碎石术和超声引导体外冲击碎石术治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组上段结石碎石成功率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；中下段比较差异有统计学意义(P＜0.05), UPL组明显高于ESWL组。在并发症方面, ESWL组血尿的发生率明显高于UPL组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而在恶心呕吐和肾绞痛方面, UPL组明显高于ESWL组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于中下段的输尿管结石, UPL治疗成功率优于ESWL。

输尿管镜气压弹道碎石术；超声引导体外冲击碎石术；输尿管结石

泌尿系统结石是外科常见的疾病, 临床上主要表现为肾绞痛和血尿。传统手术治疗因并发症发生率高、创伤大, 现临床应用较少, 近些年研制出的输尿管镜气压弹道碎石术(UPL)和超声引导体外冲击碎石术(ESWL)等微创碎石新技术有了广泛应用。本文对比分析了UPL和ESWL两种术式的优劣, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月～2014年5月本院收治输尿管结石患者147例, 根据治疗方法的不同分为输尿管镜气压弹道碎石术组(UPL组)和超声引导体外冲击碎石术组(ESWL组)。ESWL组87例, 男54例, 女33例, 平均年龄(43.7±11.4)岁, 上段输尿管结石31例, 中下段56例；UPL组60例, 男42例, 女18例, 平均年龄(42.9±10.8)岁, 上段输尿管结石22例, 中下段38例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ESWL组：患者术前晚上均口服20%甘露醇125～250 ml, 术前1 h肌内注射100 mg哌替啶镇痛。患者上段结石取仰卧位, 中下段取俯卧位, 冲击次数2000～25000次,电压5.0～8.5 kV。术后全部患者给予止血、抗炎、解挛等治疗, ESWL次数不超过3次。UPL组：硬膜外麻醉后, 取截石位,经尿道插入输尿管镜直至输尿管, 见到结石则行气压弹道碎石, 将结石碎成直径＜0.3 cm的小碎块, 术后双J管引流留置引流。术后复查KUB平片, 决定是否需要ESWL治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的术后并发症以及首次碎石情况, 术后1、2周和1、3个月行B超、X线检查。3个月结石排尽视为治疗有效的标准。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组上段结石碎石成功率比较UPL组81.82%高于ESWL组77.42%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；中下段结石碎石成功率比较, UPL组89.47%明显高于ESWL组67.81%。差异有统计学意义(P＜0.05)。在并发症方面, ESWL组血尿的发生率31.04%明显高于UPL组11.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而在恶心呕吐和肾绞痛方面, UPL组发生率23.33%明显高于ESWL组11.49%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

当今, ESWL是治疗尿路结石的主要措施, 其优点在于简单、有效、安全、痛苦小、恢复快, 但其成功率要比肾结石低, 结石的排尽率为53%～97%, 再次治疗率为10%～30%,而且ESWL还容易造成输尿管损伤［1］。另外, 中药方剂可对结石的排出有一定效果［2］。研究表明, ESWL的成功率主要与结石大小、结石成分和结石位置有关, 因此临床上医生应综合考虑各方面条件, 综合做出合适的治疗方法。本研究UPL组患者的血尿发生率明显低于ESWL组, 分析原因是UPL在碎石时, 碎石杆直接与碎石解除, 振幅＜2 mm, 对输尿管黏膜损伤小, 只是短暂轻微的损伤, 无长期影响。另外UPL还具有以下优势［3］：①对结石种类、大小要求低；②不需准确定位结石, 受外界影响因素少；对结石位置和周围环境所受限制小。本研究表明, 对于中下段的结石, UPL成功率明显高于ESWL组, 而在术后血尿的发生率方面, UPL也明显低于ESWL, 但术后肾绞痛和恶心呕吐的发生率方面, UPL高于ESWL。

综上所述, 对于中下段的输尿管结石UPL总体治疗效果优于ESWL, 但临床医生应根据具体情况选择相应的治疗方法, 以期达到最佳治疗效果。

［1］ KirkalI Z, Esen AA, Hayran M, et al.The effect of extraeorporeal eleetmmagnetie shock waves on the morphology and contraelility of rabbit ureter.J UrOl, 1995, 154(5):1939-1943.

［3］ Pace KT, Weir MJ, Tariq N, et al.Low success rate of repeat shock wave lithotripsy for ureteral stones after failed initial treatment.J Urol, 2000, 164(6):1905-1907.

2014-07-31］

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