周炎娟

机械通气下换血疗法治疗极危重新生儿高胆红素血症的临床分析

周炎娟

目的 探讨机械通气下换血疗法治疗极危重新生儿高胆红素血症的临床效果。方法 15例需要在机械通气环境下进行换血治疗的比较危急的高胆红素血症的足月新生儿, 采用常规的治疗, 实行换血手术, 仔细观察患儿换血前后的凝血功能、胆红素、血钙、血气以及血小板等指标, 并注意观察机械通气环境之下进行换血的效果及其产生的不良反应。结果 本组研究中, 新生儿无一例死亡, 换出胆红素的概率大约为49.6%, 出现的最为明显的现象是血小板低下以及不良反应82%, 统计换血前后胆红素的含量, 差异具有统计学的意义(P＜0.05)；碳酸氢根离子、血钙离子、活化部分、pH值、凝血酶原时间、凝血活酶在进行换血前后, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 机械通气下换血疗法治疗极危重新生儿高胆红素血症, 疗效确切, 不良反应小, 值得临床学者进一步研究。

机械通气换血治疗；极度危急；临床

最快捷治疗极度危急新生儿高胆红素血症的方法就是进行换血治疗, 只有进行换血才能对于血液中致敏的红细胞、游离胆红素、抗体, 对溶血发生的减轻, 以及预防和减轻黄疸有重大的作用［1］。作者在此对本院新生儿科治疗的15例比较危重的高胆红素血症新生患儿进行治疗的资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文中进行研究的对象是从 2011年2月～2014年2月在本院进行换血手术的新生儿。对于2.5 kg以上的新生儿, 并且患有高胆红素血症的患者进行机械通气换血治疗的患者进行分析研究。

1.2 研究方法 2011年2月～2014年2月本院新生儿科15例需要在机械通气环境下进行换血治疗的比较危急的高胆红素血症的足月的新生儿, 采用常规的治疗在其生命体征达到了平稳的状态之后, 再对外周动静脉实行换血手术, 对于换血前后的凝血功能、胆红素、血钙、血气以及血小板等指标进行监测、比较和分析, 对于机械通气环境之下进行换血的效果及其产生的不良反应保持观察。

1.3 机械通气下换血疗法

1.3.1 血源的选择 不明原因的高胆以及ABO 溶血红细胞的洗涤选用O型以及AB型的血浆, Rh 溶血的选择应当采用和母亲相同的Rh 血型, 然而ABO型血型的选择应当同新生儿相似。对于发生休克或者是肢体发生浮肿的情况应当对于血浆的配比比例应当适当的提高, 但是对于肺出血或者是发生贫血的患者需要对于红细胞的比例应当适当的提高。

1.3.2 换血的过程 对于呼吸机的参数要进行适当的调整从而保证血氧保持稳定, 在改善血气之后再进行换血, 最少要进行2～3条外周静脉的开通, 将患儿放在辐射台之上, 对于呼吸机的管道进行固定, 密闭式的呼吸管需要接通, 尽量使吸痰时气到内的压力趋于平静, 在进行换血之前必须要清理干净呼吸道内部的痰液等异物, 保证其清洁性。如果患儿有抽搐或者是烦躁的现象应当给其服用1.9～4.1 μg/(kg·min)咪达唑仑保持其镇静, 采用外周动静脉双泵进行同步的换血,总换血的时间大约为2 h。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出现的情况 15例患者当中男8例, 女7例, 胎龄38～43周, 日龄4～11 d, 入院时体重2.5～3.8 kg, 其中有2例Rh不合溶血的患者, ABO不合溶血的患者有3例, 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺隔缺乏5 例, 不明原因2例, 合并感染9例(败血症1例, 脐炎2例, 脐炎合并肺炎2例, 脐炎合并败血症1例, 肺炎2例, 肠道感染1例)。需要进行机械通气治疗换血的基础性疾病分别是：中枢性呼吸衰竭4例, 合并性的休克4例, 严重抽搐4例, 并发肺出血3例。

2.2 进行换血治疗后的结果 通过机械通气环境进行换血治疗的15例患儿当中无死亡病例发生, 仅有4例患儿出现少量的肺出血, 其余的11例患儿都没有出现明显的出血现象。对于换血前后胆红素的含量比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 换出胆红素的概率大约为49.6%, 患儿的症状明显改善。

3 讨论

最快捷、最有效的治疗极度危急新生儿高胆红素血症的方法就是进行换血治疗［2］。即使是出现了肌张力快速提高、呼吸困难甚至是暂停的, 在急性胆红素脑病痉挛期, 如果实行换血治疗的话, 仍然可能使得神经系统受到的损伤得到逆转。但是在这个阶段的患儿的病情大多数情况已经比较的危急, 出现严重的呼吸抑制与衰竭就需要通过机械进行通气治疗, 通过机械辅助尽可能的使得胸腔的负压减少, 使得心脏充盈以及静脉的回流得到减少, 从而降低心脏的输出量以及使得血压得到降低［3］。通过研究表明, 在机械通气环境下进行换血治疗的临床分析能够看出, 胆红素的换出率达到了49.6%, 并且仅需要进行一次换血, 不需要进行二次换血, 效果显著, 因此有着广泛的应用前景。

综上所述, 新生儿需要通过机械通气进行换血治疗的比较危重的患者, 在进行常规治疗, 生命体征比较平稳之后再紧急进行换血治疗相对比较安全, 对于胆红素的换出效果比较好, 并且出现严重的不良反应的概率也比较小, 对于神经系统远期的情况需要进一步进行观察。

［1］ 宴长红, 江英, 何玲.应用输液泵全自动控制同步换血治疗新生儿重度黄疸的临床观察.江西医学院学报, 2009, 49(5): 68-70.

［2］ 邵肖梅 , 叶鸿瑁, 丘小汕 , 等.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社 , 2011:298.

［3］ 徐瑞峰, 吴珠明, 高红霞, 等.新生儿胆红素脑病33例临床分析.中国新生儿科杂志, 2011, 26(6): 392-395.

2014-07-31］

450053 郑州市儿童医院新生儿科