李艳华 张丹

同型半胱氨酸在缺血性脑卒中的危险度分析

李艳华 张丹

目的 探讨分析血清同型半胱氨酸(Hcy)在缺血性脑卒中的危险度。方法 120例缺血性脑卒中患者进行血清同型半胱氨酸检测并干预, 经治疗后分析血清同型半胱氨酸的下降程度及脑卒中的预后。结果 31例患者经治疗后完全恢复, 未遗留后遗症, 其血清同型半胱氨酸在正常范围的有3例；高于正常但不超过2倍28例, 超过2倍的0例；78例患者遗留轻微后遗症, 生活能自理, 其血清同型半胱氨酸正常0例, 高于正常但不超过2倍68例, 超过2倍的10例；11例患者为进展性脑卒中, 遗留较严重后遗症, 其血清同型半胱氨酸正常0例, 高于正常但不超过2倍的3例, 超过正常值2倍以上的8例。结论 血清同型半胱胺酸的升高是脑卒中的重要危险因素, 通过降低血清同型半胱氨酸能降低缺血性脑卒中的发病率并能改善预后。

同型半胱氨酸；缺血性脑卒中；危险度分析

缺血性脑卒中是由于脑组织局部供血灌注减少或血流完全中断, 导致脑组织发生缺血缺氧性病变, 进而产生相应的神经功能缺失症状［1］。高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖等这些作为大家很熟悉的危险因素已经得到了广泛重视, 但是同型半胱氨酸作为新的危险因素大家对它却知之甚少。其实, 同型半胱氨酸是缺血性脑卒中的独立危险因素。随着生活条件的改善, 人们不良的生活方式的、肉食量增加、运动减少等因素都是使血清同型半胱氨酸(Hcy)升高的原因。选取本院近1年来收治的120例缺血性脑卒中患者进行血清同型半胱氨酸检测并干预, 经治疗后分析血清同型半胱氨酸的下降程度及脑卒中的预后, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年4月本科收治的120例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象, 其中男89例,女31例, 年龄51～83岁, 平均年龄68岁。以上病例均急性起病, 发病时间在1周以内, 具有明确的神经系统定位症状,符合全国第四界脑血管病学术会议修订的诊断标准；头颅CT有明确的缺血灶且与患者神经系统定位症状相一致；未服用影响血清Hcy水平的药物。

1.2 研究方法 通过对该病例抽取晨空腹静脉血5 ml, 待凝固后3500/min离心10 min分离血清, 在贝克曼DXC-600全自动生化分析仪上检测, 1 h内完成。分析Hcy对患者发病年龄、症状程度、治疗效果及预后的影响。

2 结果

31例患者经治疗后完全恢复, 未遗留后遗症, 其血清同型半胱氨酸在正常范围的有3例, 高于正常但不超过2倍28例, 超过2倍的0例；78例患者遗留轻微后遗症, 生活能自理,其血清同型半胱氨酸正常0例, 高于正常但不超过2倍68例,超过2倍的10例；11例患者为进展性脑卒中, 遗留较严重后遗症, 其血清同型半胱氨酸正常0例, 高于正常但不超过2倍的3例, 超过正常值2倍以上的8例。

3 讨论

缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高复发率及高致残率的特点, 它的病因复杂, 动脉粥样硬化导致血栓形成是该病的主要原因［2］。高血压病、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、高粘血症、肥胖症、高糖高脂饮食和疲劳过度等常见的危险因素大家已经对它有足够的认识并加强戒备与治疗, 而同型半胱氨酸所致脑中风这一新的独立致病因素却被人们知之甚少。血清同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物, 其含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关。高同型半胱氨酸(HHcy)是动脉粥样硬化疾病的重要危险因素之一, 而动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的发生密切相关, 当血清同型半胱氨酸(Hcy)升高5个单位(mmol/L), 脑血栓风险就升高59%。HHcy可能通过促使颈动脉粥样硬化(CAS)斑块的形成, 间接增加脑梗死发生的风险, 从而导致脑梗死的发生［3］。同型半胱氨酸可从三个方面影响脑动脉硬化及其内壁上米粒状粥样硬化斑块的形成。①同型半胱氨酸与对人体具有不好作用的脂蛋白(如低密度脂蛋白等)先结合成为脂蛋白-同型半胱氨酸复合物,这种复合物一旦被动脉内壁上的巨噬细胞吞噬后将形成动脉粥样硬化早期的一种泡沫细胞。②当这种脂蛋白-同型半胱氨酸复合物被泡沫细胞分解时, 所释放出来的脂肪和胆固醇可促进脑部大、中动脉粥样硬化斑块的形成；所释放出来的同型半胱氨酸一旦侵入动脉壁的外周细胞则可生成毒性更强的自由基, 损伤动脉内皮细胞, 为脑部大中动脉粥样硬化斑块的形成提供条件。③同型半胱氨酸还可同时刺激动脉壁上的平滑肌细胞过度生长、老化、组织纤维化, 在长期高血压的协同作用下更易促进脑部中、小动脉的硬化而缺乏弹性。王晶等［4］研究显示, 高Hcy的老年急性脑梗死患者的神经功能缺损更重, 预后不良。因此, 专家建议, 高危人群要注意检查同型半胱氨酸, 尤其是高血压患者。通过口服维生素B2及叶酸而降低血清同型半胱氨酸值, 从而可以降低缺血性脑卒中的发病率及改善预后。

［1 ］ 赵继来, 程庆璋.老年急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系.临床神经病学杂志, 2009, 22(1):31.

［2］ 郑建新, 孙顺成, 刘俊超.强化降脂对缺血性脑卒中患者血脂及颈动脉粥样硬化的影响.中风与神经疾病杂志, 2013, 30(1): 25-27.

［3］ 刘国荣, 高素玲, 张江, 等.年高血压缺血性脑卒中2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度的分析.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(6):607-610.

［4］ 王晶, 刘家丰, 郭兆慧, 等.同型半胱氨酸血症于老年急性脑梗死预后的关系研究.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(6): 599-601.

2014-07-28］

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